Achalasia cardia

Oksjonid

Achalasia (cardiospasm) — neuromuskulaarse patoloogia söögitoru muutustest põhjustatud söögitoru motoorika ja tooni puudumine refleksi südame avamise ajal augus teo neelamine ning sellega kaasneb häireid Masside toidu hankimise söögitorust makku. Akalaasia avaldub düsfaagia, tagasivool ja valu ülakõhus. Juhtiva diagnostilised meetodid on fluoroskoopilisel achalasia söögitoru esophagoscopy, söögitoru motoorika uuring. Kardiahaalaasi konservatiivne ravi on pneumokardiogrambi juhtimine; kirurgiline — kardiomüotoomia rakendamisel.

Oksjonid

Oksjonid
Meditsiinilises kirjanduses «Akhalasia cardia» nimetatakse mõnikord mega-söögitoruks, kardiospasmiks, idiopaatilise söögitoru laienduseks. Vastavalt erinevatele allikatele on Akhalasia cardia gastroenteroloogias 3 kuni 20% kõikidest söögitoru haigustest. Söögitoru läbilaskvuse põhjuste hulgas on kardiospasm kolmandal kohal pärast söögitoru vähki ja sigade katkestamist pärast sünnitust.

Patoloogia samal sagedusel mõjutab naiste ja meeste areneb sageli vanuses 20-40 aastat. Kui achalasia Saadud neuromuskulaarhäired vähenenud peristaltika söögitoru ja tooni ei esine refleksi söögitoru sulgurlihase lõõgastumiseks ajal neelamisega, mis muudab evakueerimine toidu söögitorust makku.

Kardiahaalaasi põhjused

Ülesseatud hulga etioloogilised teooriaid achalasia päritolu, mis seonduvad arengut patoloogiat sünnidefekti närvi söögitoru põimikust sekundaarse kahjustusi närvikiudude tuberkuloossete bronhoadenite, nakkuslike või viirushaigused; puudust vitamiin B ja nii edasi. d. pikendada mõiste kesksest reguleerimisest söögitoru funktsiooni peetakse achalasia tulemusena psühhotrauma, mis viib jaotusest ajukoore neurodynamics innervatsioon söögitoru koordinatsioonihäired südame sulgurlihase. Siiski on haiguse arengut soodustavad tegurid kuni lõpuni jäänud selgitamata.

Juhtiv roll patogeneesis achalasia eraldatud kaotusega osakondade parasümpaatilise närvisüsteemi, mis reguleerib motoorika söögitoru ja mao (eriti auerbahovskogo põimiku). Teisene (sümptomaatiline) achalasia võib olla põhjustatud infiltratsiooni põimiku vähi (adenokartsinoom, mao maksarakuline vähk, Hodgkini tõbi, kopsuvähk, jne). Mõningatel juhtudel auerbahovskoe põimik võib mõjutada müasteenia, hüpotüreoidism, poliomiozite, süsteemne erütematoosluupus.

Tegelik denervatsioon seedetrakti ülaosa põhjustab vähendamist motoorika ja toon söögitoru, võimetus füsioloogilise lõõgastumist südame ava jooksul teo neelamine, lihaste atoonia. Kui sellise korrapäratu toidu siseneb maos ainult mehaaniline südame avalikustamise augud toimuvad hüdrostaatilise rõhu vedela toidu massid söögitorru kinni. Toidutükkide pikaajaline stagnatsioon toob kaasa söögitoru — mega-söögitoru — laienemise.

Söögitoru seina morfoloogilised muutused sõltuvad südamehaalaasia kestusest. Staadiumis kliiniliste ilmingute ahenemine maolävis ja söögitoru valendiku laienduse selle venitamise ja S-kujuline deformatsioone coarsening limaskestas ja söögitoru silumiseks kokkuklapitavad. Mikroskoopilised muutused temperatuuril achalasia esitatud hüpertroofia silelihaskiudude söögitoru seina kinnikasvamist sidekoe väljendunud muutused intermuscular närvi plexuses.

Loe samuti  Spastiline dipleegia

Kardioloogia achalasia klassifikatsioon

Südamehaalaasia klassifikatsiooni paljudest väljapakutud variantidest kõige olulisem kliiniline huvi on haiguse staadiumide eraldamine.

Kardioloogia achalasia I staadiumi iseloomustab kardiaalse osakonna vahelduv spasm. Makroskoopilised muutused (sardiini stenoos ja söögitoru luumenuse suprastenotiline laienemine) ei ole täheldatud. Haiguse teises etapis on kardiaalne spasm stabiilne, täheldatakse söögitoru kerget laienemist. III faasi söögitoru achalasiaga avastatakse kardia lihaskihi rümbadetakistumine ja söögitoru terav suprastenotiline laienemine. Südamehaalaasia IV staadium süveneb südame rütmihäirete ja söögitoru olulise laienemisega. Seda iseloomustab söögitoru nähtus, millel on limaskesta haavand ja nekroos, perezofagiit, kiuline mediastiinit. Välisuuringutes avaldavad nad düshaliaasiat kui südamefunktsiooni vahelduvate häiretega achalasiat.

Vastavalt radiograafilistele märkidele on olemas kahte tüüpi südamehaalasia. Esimest tüüpi patoloogiat iseloomustab distaalse söögitoru mõõdukas kitsendamine, ümmarguste lihaste samaaegne hüpertroofia ja düstroofia. Söögitoru dünaamilisus on mõõdukalt väljendunud, laienemiskohal on silindriline või ovaalne kujundus. Kardioloogia esimese tüübi Achalasia esineb 59,2% -l patsientidest.

Umbes teise tüüpi achalasia puhul kõneleb kardiat distaalse söögitoru olulise kitsendamise, selle lihasmembraani atroofia ja lihaste kiudude osalise asendamisega sidekoega. Söögitoru suprastenotiseerunud osa ja selle S-kujuline deformatsioon on selgelt väljendunud (kuni 16-18 cm).

Esimese kardioloogia tüübi Achalasia võib teise aja jooksul edasi liikuda. Teadmised südamehaalasia tüübi kohta võimaldavad gastroenteroloogidel prognoosida pneumokardiodilatsiooni teostamisel võimalikke raskusi.

Vastavalt tõsidusest häired söögitoru ja maolävis funktsioone eristada etapi hüvitist, dekompensatsioonita ja ootamatu dekompensatsioonile.

Südamehaiguste sümptomid

Kardiaalhaalaasia kliinilised ilmingud on düsfaagia, regurgitatsioon ja tagasilangusvalu. Düsfaagiat iseloomustab toidu neelamise raskendamine. Mõnel juhul areneb neelamisakti rikkumine samaaegselt ja jätkub stabiilselt; tavaliselt esineb düsfaagiat gripp või muu viirushaigus, stress. Mõnedel patsientidel esialgu düsfaagia on episoodiline looduses (näiteks kui ennatliku sööki), siis muutub korrapärase mis takistab läbipääsu nii tahkete ja vedelate toiduainete.

Südamehaalasia düsfaagia võib olla selektiivne ja tekkida siis, kui tarbitakse ainult teatavat liiki toitu. Kohanemine häirimist neelamine võivad patsiendid iseseisvalt leida viise regulatsioon toidu liikumist massid — omavad oma hingeõhu neelama õhku, juua toidu vesi jne Mõnikord achalasia arendab paradoksaalse düsfaagia, milles vedelikul toidu takistatud suuremal määral kui tahke …

Loe samuti  Shwachman-Diamondi sündroom

Regurgitation koos achalasia arendab tulemusena vastupidine casting toidu massi suus vähendades samal ajal söögitoru lihaseid. Raskust tagasivool võib olla milline väike söögitoru tagasivoolu või oksendamine, arendades ülemäärase sülitamine up «oma suu täis.» Regurgitation võib olla perioodilise (nt söögi ajal, samaaegselt düsfaagia) esineda vahetult pärast sööki või pärast 2-3 tundi pärast sööki. Harvem achalasia visata toitu võib esineda une ajal (nn öö tagasivool): sel juhul toidu sageli satub hingamisteedesse, mis on kaasas «öise köha.» Osaliselt tagasivool tüüpiline III etapil achalasia, söögitoru kutsuda — jaoks III — IV staadiumis, kui ülevoolu toimumist ja hüperekstensioon söögitoru.

Kardiallakalasiast põhjustatud valu võib häirida tühja kõhuga või allaneelamise ajal allaneelamisel. Valu tunded paiknevad rinnaku taga, sageli kiirguvad lõualuude, kaela vahel õlaribade vahele. Kui achalasia I-II staadiumis on valu kardiat põhjustatud lihase spasmist, siis III-IV astmel — esophagitis’i tekkimine. Achalasia cardia jaoks on tüüpilised perioodilised paroxysmal valud — esophagodic kriisid, mis võivad areneda põnevust, füüsilist aktiivsust taustal öösel ja kestab mitu minutit kuni üks tund. Mõnikord läbib valulik rünnak pärast maohaavade mao oksendamist või läbimist iseseisvalt; muudel juhtudel lõpetatakse spasmolüütikute abiga.

Toidu rikkumine ja pidev regurgitatsioon toob kaasa kehakaalu languse, töövõime kaotus, sotsiaalse tegevuse vähenemine. Südamehaalaasiaga patsientide iseloomulike sümptomite taustal tekivad neurootiliselt sarnased ja afektiivsed seisundid. Sageli patsiendid, kellel on nende häirete puhul pikaajaline ja ebaõnnestunud neuroloogravi ravi. Vahepeal vähenevad neurogeensed häired peaaegu alati pärast südamehaalaasia ravimist.

Südamehaalaasia diagnoosimine

Lisaks tüüpilistele kaebustele ja füüsilise läbivaatuse andmetele on instrumentaalsete uuringute tulemused südamehaalaasiast diagnoosimisel äärmiselt olulised. Südamehaigusega kahtlustatava patsiendi uurimine algab ülevaate röntgenograafiaga. Väljaselgitamisel varjud röntgenpildilt pikendada söögitoru vedeliku tase näidatud mahuga söögitoru radiograafia esialgsete vastuvõtu baariumi peatamise. Röntgenkiirte pilt achalasia erineb ahenemine lõpuks söögitoru ja laiendamist tema peal olev lõik, S-kujuline keha kuju.

Esofagoskoopia abil määratakse kardiahaalaasi staadium ja tüüp, esophagitis olemasolu ja raskusaste. Söögitoruvähi välistamiseks viiakse läbi endoskoopiline biopsia, millele järgneb biopsiaproovi morfoloogiline uuring. Söögitoru ja kardiaalse sfinkteri toonuse kokkutõmbumisfunktsiooni hindamiseks viiakse läbi söögitoru manomeetriat, mis salvestab söögitoru rõhu ja peristaltikat. Tüüpiline mannekesesmärk on achalasia puhul kardioloogia avamise neeldumise refleksi puudumine.

Loe samuti  Platsenta hüperplaasia

Väärtuslik diagnostilise kriteeriumina on achalasia farmakoloogiliste katsete carbachol või atsetüülkoliini: manustatuna tekkida nepropulsivnye valimatu vähendamine rinnalihased ja söögitoru võimenduse toonust söögitoru alumise sulgurlihase, mis näitab denervatsioon ülitundlikkus keha.

Südamehaalaasiast diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi healoomuliste söögitoru kasvajate, söögitoru divertikulaarse, kardiovasfageaalse vähi, söögitoru struktuuridega.

Kardiahaalaasi ravi

Ravi achalasia ja cardiospasm hõlmab eemaldamise võib läbi viia kasutades kirurgiliste meetodite või konservatiivsed, mõnikord — medikamentoosne ravi. Kardioloogia achalasia eemaldamise konservatiivne meetod on pneumokardioglasi — südame sphincteri ballooni laiendamine, mis viiakse läbi astmeliselt, erineva läbimõõduga silindritega, mille järjestikune rõhu suurenemine. Cardiodilationi abil saavutatakse söögitoru sulgurliha ületähendus ja selle toon vähendatakse. Ballooni laienemise komplikatsioonid võivad hõlmata pragusid ja söögitoru rebenemisi, refluksösofagiidi ja südame sphincteri rütmihäirete arengut.

Resistant achalasia ravitulemuse saavutamiseks pärast operatsiooni — ezofagokardiomiotomii — maolävis dissection järgneb pookimine (fundoplikatsioon). Operatsioon on näidustatud koostoimes achalasia hiataalsong, divertikuliit söögitoru vähk südame osa maos näitaja ebaedu avanenud söögitoru-, see puruneb.

Kui südamehaalaasia on kombineeritud kaheteistsõrmiksoole haavandiga, on lisaks näidatud selektiivset proksimaalset vagotoomiat. Kohalolekul Tugeva seedehaavand erosive refluksösofagiiti ja raske atoonia söögitoru tehakse proksimaalne mao resektsioon ja kõhu osa söögitoru kehtestamist Invaginated ezofagogastroanastomoza ja püloroplastika.

Südamehaalasia ravimravim mängib toetavat rolli ja on suunatud remissiooni pikendamisele. Selleks on otstarbekas eesmärgil antidofaminergicheskih narkootikume (metoklopramiid), spasmolüütikud, trankvillisaatorid, kaltsiumi antagonistid ja nitraadid. Viimastel aastatel on botüültoksiini ravis kasutatud kardiatüüpi achalasia raviks. Oluline aspekt achalasia järgimine on säästvad toitumisest normaliseerimiseks emotsionaalne taust, välja arvatud ülepinge.

Kardioloogia achalasia prognoosimine ja ennetamine

Kardioloogia achalasia käik kulgeb aeglaselt. Patoloogiate ebaühtlane ravi on täis verejooksu, söögitoru seina perforatsiooni, mediastiiniidi arengut, üldist ammendumist. Kardiatüübi Achalasia suurendab söögitoruvähi riski.

Pärast pneumokardiidi teostamist ei välistata kardiahaalaasi kordumist 6-12 kuu vältel. Parimad prognostilised tulemused on seotud pöördumatute muutustega söögitoru liikuvuses ja varajases kirurgias. Kardioloogilise achalasiaga patsientidel on näidustatud gastroenteroloogi disparaariaravi koos vajalike diagnostiliste protseduuridega.