Addisoni kriis

Addisoni kriis

Addisoni kriis on raske endokriinne häire, mis tekib neerupealiste koorega järsult märgatava vähenemise või hormonaalse sünteesi absoluutse lõpetamise tagajärjel. Avaldunud adynamia, alandab vererõhku, isutus, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, suu lõhn atsetoon, acetonuria, krambid. Rasketel tingimustel tekib dehüdratsioon, kollaps, teadvuse tuhnus, kooma. Diagnoos hõlmab patsiendi uuringut ja uuringut, vere ja uriini uuringuid, EKG-d. Ravi on ravim, mille eesmärk on normaliseerida hormoonide taset, kõrvaldades dehüdratsiooni ja selle mõju.

Addisoni kriis

Addisoni kriis
Sünonüümid addisonicheskogo kriisi — Addison kriisi ägeda neerupealiste puudulikkuse, gipoadrenalovy kriisi adrenaalkriisi, neerupealiste kriisi ägeda gipokortitsizm, äge neerupuudulikkus. Neerupealiste kortikaalkihi hülgamine oli nime saanud Briti arsti Thomas Addisoni poolt, kes kirjeldas seda haigusseisundi kliinilist seisundit ser. XIX sajand. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon läbivaatamist 10 gipoadrenalovy kriis kategooria «Muu häired neerupealised» (kood — E27.2). Selle seisundi levimus endokrinoloogias on 50 juhtumit ühe miljoni inimese kohta (0,005%). Seda diagnoositakse sagedamini naistel, sugude suhe on 2: 1. Haigestumise tippperiood on 55-63-aastane.

Addisoni kriisi põhjused

Kriostoomi tekib kõige sagedamini primaarse ja tertsiaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel, Addisoni tõvest, Schmidti sündroomist. Nendes patsientide kategooriates on krooniliste haiguste ägenemise põhjused erinevad stressid, šokk, intensiivne stress, ravimite võtmine. Kõige tavalisemad provotseerivad tegurid on:

  • Mürgistus. Kriis tekib alkoholiga ja ägeda toidumürgiga. Oksendamine ja kõhulahtisus aitab kaasa elektrolüütide kadumisele ja dehüdratsioonile, sihtorganite töö on häiritud, kroonilised haigused halvenevad.
  • Rasedus Rasedusperioodil toimub lapse sisesekretsioonisüsteemis restruktureerimine. Näärmete aktiivsus varieerub, seega suureneb tõenäosus teatud hormoonide vaeguse järele.
  • Nakkushaigused. Kõrge lissoolakriisi oht eksisteerib tõsiste ägedate infektsioonide, üldiste põletikuliste protsesside korral. Sageli on diagnoositud meningiit, difteeria, mürgised gripi vormid.
  • Ravimite väärkasutamine. Hormoonide tootmise vähenemine on seotud insuliini, diureetikumide ja rahustite, narkootiliste analgeetikumide väärkasutamisega. Teine põhjus on patsiendi enese asendamine ühe hormonaalse ravimi teisega, glükokortikoidide annuse vähendamine või asendusravi lõpetamine.
  • Tõmbab šoki tingimusi. Neerupealiste kortikaalse kihi poolt tekitatud hormoonide defitsiit võib põhjustada trauma vööst või kõhtule, kirurgiliste operatsioonide käigus suur verekaotus, põletused ja sünnitus. Kriisi põhjustab ka pikaajaline psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress.
Loe samuti  Progesterooni puudulikkus

Isikud, kes ei pea krooniliste haiguste neerupealised, addisonichesky kriis tingitud autoimmuunse hävimise ajukoores, kaasasündinud häired ensüümi aktiivsuse kahepoolsed neerupealise koore äge müokardi koe või hemorraagia neile kirurgilist eemaldamist ühe või mõlema neerupealised. Mõnikord järsk langus hormooni sekretsiooni on esimene märk varjatud diagnoositud krooniline hypocorticoidism, tireoadrenokortikalnoy ebaõnnestumine.

Pathogenesis

Neerupealised — Umpirauhanen sekretsiooni, toodab mitut liiki hormoonid. Neerupealsete toodab kortikosteroide, nagu kortisoon, kortisool, aldosteroon, kortikosterooni, deoksükortikosterooni. Aktiivsust nende ühendite tagab normaalse toimimise närvi- ja südame-veresoonkonnas, voog ja ainevahetusprotsesse seedimist, tootmise sidekude, väidab veresuhkru taset. Addisonikriisiga kortikosteroidide tootmine väheneb väga kiiresti. Keha süsteemidel ei ole aega hormoonide äkilise puudujäägiga kohaneda. Selle tulemusena rikutakse paljude ainevahetusprotsesside on dehüdratsioon, ringleva vere väheneb. Muutuvad kaaliumi ainevahetust kajastub südamelihase: see hakkab vähenema vähem ja vererõhk alaneb. Arendab neerupuudulikkuse, veresuhkru kontsentratsioon langeb. Kriisiolukord muutub eluohtlikuks.

Klassifikatsioon

Adisoonikriis laieneb mitme tunni jooksul mitme päevani. Eraldada predkrizovuyu etapp, mille patsientidel tekkida üldine nõrkus, lihasvalu, isutus ja etapi kliiniline pilt, mida iseloomustab järkjärguline halvenemine tervist. Teine liigitus põhineb kliinilise pildi erinevustel. Selle kohaselt eristatakse viirusevormide kriisi viise:

  1. Seedetraktist. Ägedate düspeptiliste häirete esirinnas. Ülekaalus on oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, spastiline kõhuvalu ja isutus.
  2. Pseudo-peritoneaalne. See kriisivorm on kliiniliselt sarnane äge kõht. Seda iseloomustavad teravad valud, kõhu lihaste pinge.
  3. Müokardiaalne. Juhtivad sümptomid on seotud südame- ja veresoonte funktsioonide rikkumisega. Verevarustuse puudulikkus ilmneb limaskestade ja naha tsüanoosist, hüpotensioonist, impulsi aeglustumisest.
  4. Meningoencephalic. Neuropsühhiaatrilised häired on domineerivad. Fokaal- ja hallutsinatoorsed-petlikud sümptomid arenevad, krambid, teadvuse rõhumine, deliirium.
  5. Hingamisteed. Tekib hingamispuudulikkus. Suureneb õhupuudus, üldine nõrkus, pearinglus, õhupuudus.

Addisoni kriisi sümptomid

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse sümptomeid kriisi kasvab paar päeva, kiire areng riigi tugeva 3-6 tundi, kui võimalike nakkuste ja šokk riikides. Esialgu märkisid patsiendid toimet, letargiat, adynamiat. Lihase nõrkus on nii tugev, et nad eelistavad enamikul juhtudel jääda voodisse, sageli vajavad hooldust (söötmine, riiete vahetamine, tualettruum). Ruumile püsti tõusmisel ja kõndimisel üritab pearinglus tekkida, vahel — nõrk. Vererõhu järsk langus põhjustab kokkuvarisemise.

Loe samuti  Tööalane astma

Suurendab naha ja limaskestade «pronksist», kuldpruunist pigmenteerumist. Astuolu märgatavalt väheneb, kuni liik on täielikult talumatu ja toidu lõhn. Patsiendid kurdavad iiveldust, mis sümptomite progresseerumisel muutuvad oksendumatuks oksendamiseks. Pärast uut rünnakut ei parane tervislik seisund. Kõhuvalu suureneb: esiteks kontsentreerub see epigastriasse, seejärel levib kogu kõhu piirkonnas. Ägedate valudega kaasneb oksendamine verega, must, tarri väljaheide või kõhulahtisus. Vähem sagedamini paikneb valu seljaosas.

Kõhulahtisus ja oksendamine tekitanud dehüdratsioon, elektrolüütide kaotus. Naatrium vähendamine ja vähendada vere mahust põhjustab järsu vähenemise süstoolse ja diastoolse rõhu all. Elundid ei saa piisavalt hapnikku. ajuhüpoksia avaldub suurenenud unisus ja pearinglus, segasus. Tänu langenud verevoolu neerudesse halveneb glomerulaarfiltratsiooni uriini vähenenud maht, arendab oliguuria, siis — anuuriana. Nagu vereuurea akumuleerub ja lämmastikuga, moodustunud atsidoos, peamine tunnus, mis on atsetooni lõhna suuõõne- ja patsiendi naha. Alates närvisüsteemi on võimalikud sümptomid nagu krambid, psevdomeningealny sündroom, psühhootilisi seisundeid koos luulumõtete ja / või hallutsinatsioonid, deliirium.

Tüsistused

Andes patsiendile erakorralist arstiabi, ei täheldatud Addisoni kriiside arengu kliinilisi ilminguid. Akuutse südamepuudulikkuse suurenemine teadvusekaotusega, ajukoe dehüdratsioon, äge neerupuudulikkus. Teadvus muutub tumedaks, nahk on küljele puudutades. Pulss on vaevu palpeeritav, keermelõikeline, vererõhku ei ole võimalik kindlaks määrata, südamehäired on nõrgestatud. Kooma areneb ja siis surm. Surmade levimus naistel on 0,52%, meeste hulgas — 0,89%.

Diagnostika

Addisonichesky kriisi on äge seisund, mis nõuab sätte kiiret arstiabi, nii et mida rohkem ühiseid meetodeid kiireks diagnoosimiseks — kliinilise andmete kogumise ja mitmed laborikatsed kindlaks ainevahetushäiretest, mis eristavad kriisi peritoniidiga, südamepuudulikkus, tsöliaakia, müopaatia, hüperparatüreoidismile ja teatud muud haigused. Reeglina hõlmab patsiendi uuringute kompleks järgmist:

  • Uuring, ülevaatus. Endokrinoloog kogub ajalugu: enamikul juhtudel määratakse kroonilise gipokortitsizm, samuti tegurid, mis võivad vallandada arengu kriis (infektsioon, kahju, sünnitus, stress, füüsiline aktiivsus). Kaebustes kirjeldatakse ägeda neerupealiste puudulikkuse kliinilist pilti. Uurimisel patsiendi märkida aeglust kõne ja liikumise, apaatia, iseloomulik naha pigmentatsiooni, nõrk aeglane pulss.
  • Uriini, vere analüüsimine. Täielik laboratoorsed uuringud sisaldasid üldiselt ja biokeemilised vereanalüüsid, kliiniliste uriini analüüsi, uuringu veresuhkur, neerupealiste hormoonid uriinis ja veres. Mida iseloomustab suurenenud määrad valgete vereliblede, punaste vereliblede ja hemoglobiini, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, hüpoglükeemia, hüperkaleemia ja hüponatreemia. Uuringu kohaselt uriini määratakse välimus valku, punaste vereliblede, naatrium paranemist võib avastamis- atsetooni.
  • EKG. Hüperkaleemia tuvastamiseks tehakse elektrokardiograafia. Indikaatorite muutusi jälgitakse kaaliumisisaldusega plasmas 7 mmol / l. Tavaline QT-intervall on märkimisväärne terav hammas T, P-laine vähenenud amplituud pikendatud PQ-intervalliga. Hüperkaleemia suurenemisega kaasneb QRS komplekside laienemine, atrium asüstolid.
Loe samuti  Krooniline difuusne streptoderma

Ravi addisonicheskim kriisi

Patsientidele antakse abi elustamis- või intensiivravi osakonnas. Meetmete põhikompleks kulutatakse patsiendi viibimise esimesel päeval haiglas, pärast selle perioodi lõppu on võimalik hinnata ravi efektiivsust ja teha prognoos. Stabiilne taastumisaeg kestab 4-6 päeva. Ravi toimub neljas suunas:

  • Asendusravi koos kortikosteroididega. Hüdrokortisooni vees lahustuvate valmististe laialdane kasutamine. Patsientidele manustatakse intravenoosset süstimist, harvem intramuskulaarset süstimist.
  • Dehüdratsiooni kaotamine, hüpoglükeemia. Patsientidele määratakse glükoosilahuse, füsioloogilise lahuse, Ringeri lahuse intravenoosne tilkhaaval süstimine. Ravimite maht arvutatakse individuaalselt, vähendades seda ravi lõpuks järk-järgult.
  • Elektrolüütide tasakaalu taastamine. Hüpokloreme ja hüponatreemia kompenseerimiseks naatriumkloriidi lahuse infusioonil on näidatud riimvee kogus. Hüperkaleemia kõrvaldamiseks süstitakse glükoosi ja kaltsiumglükonaadi lahust.
  • Sümptomaatiline ravi. Kui vajalikud meetmed võetakse suunatud võõrutus, taastumine süda, veresooned, hingamiselundeid, võitlus kollaps, infektsioonid, šokk Ühendriigid, häired valkude ainevahetust. Teiste suundade spetsialistid on raviga seotud.

Prognoos ja prognoos

Addisonikriiside tagajärg sõltub otseselt ravi õigeaegsusest: mida varem alustatakse ravimeetmete võtmist, seda prognoos on soodsam. Rühm, kellel on suurenenud suremuse risk, esinevad samaaegselt autoimmuunsete ja nakkushaigustega patsientidel. Kroonilise hüpokortikumiga isikute kriisi vältimiseks on vajalik neerupealiste funktsiooni süstemaatiline diagnoosimine ja hooldusravi efektiivsuse meditsiiniline kontroll. Valmististe tühistamine iseseisvalt on vastuvõetamatu, asendades ettenähtud ravimid analoogidega. Suurenenud emotsionaalse või füüsilise koormuse, ägeda haiguse, raseduse korral peate konsulteerima endokrinoloogiga ravimite annuse suurendamise üle.