Adenomüoos

Adenomüoos

Adenomüoos on haigus, mille korral sisemine kest (endometrium) kasvab emaka lihaskoesse. See on omamoodi endometrioos. Avaldub pikema raske menstruatsioon, veritsemine ja pruunika laengute tekkimisest intermenstruaalsest perioodi väljendunud PMS, valu menstruatsiooni ajal ja suguühte ajal. Tavaliselt areneb adenomüoos fertiilses eas patsientidel, mis kaovad pärast menopausi tekkimist. Diagnoositud günekoloogilise uuringu põhjal instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused. Ravi konservatiivne, operatiivne või kombineeritud.

Adenomüoos

Adenomüoos
Adenomüoos on endomeetriumi idanevus emaka alumiste kihtidena. Tavaliselt mõjutab see reproduktiivse vanusega naisi, mis esineb tihti 27-30 aasta pärast. Mõnikord on see kaasasündinud. See isekuivne pärast menopausi tekkimist. See on kolmas kõige sagedasem günekoloogiline haigus pärast adnexiti ja emaka fibroidid ning on tihti nendega koos. Praegu märgivad günekoloogid adenomüoosi esinemissageduse kasvu, mis võib olla tingitud nii immuunhaiguste arvu suurenemisest kui ka diagnostiliste meetodite paranemisest.

Adenomyosis patsientidel sageli kannatavad viljatus, kuid otsest seost haiguse ja võimetus mõelda ja meeles laps, kui see ei ole paigaldatud, paljud eksperdid usuvad, et põhjus viljatus ei ole adenomyosis, endometrioos ja tagatisi. Regulaarne raske verejooks võib põhjustada aneemiat. Rõhutatud PMS ja tugev valu menstruatsiooni ajal on negatiivne mõju psühholoogiline seisund patsiendi ja võib saada põhjus neuroos. adenomyosis ravi viiakse läbi eksperdid valdkonnas günekoloogia.

Seos adenomüoosi ja endometrioosi vahel

Adenomüoos on omamoodi endometrioos, haigus, mille korral endomeetriumirakud paljunevad väljaspool emaka limaskesta (munajuhade, munasarjade, seedetrakti, hingamisteede või kuseteede süsteemis). Rakkude levik levib kontaktist, lümfogeenidest või hematogeenidest. Endometrioos ei ole kasvajahaigus, kuna heterotoroloogiliselt paiknevad rakud säilitavad oma normaalse struktuuri.

Kuid haigus võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Emaka sisekesta kõik rakud, olenemata nende asukohast suguhormoonide mõjul, läbivad tsüklilisi muutusi. Nad korrutatakse intensiivselt ja seejärel menstruatsiooni ajal tagasi. See toob kaasa tsüsti moodustamise, ümbritsevate kudede põletiku ja liimmenetluste arengu. Sise- ja välise endometrioosi kombinatsiooni esinemissagedus ei ole teada, kuid eksperdid viitavad sellele, et enamusel emaka adenomüoosi põdevatel patsientidel on mitmesugustes elundites endomeetriumirakkude heterotoopiline fookus.

Adenomüoosi põhjused

Selle patoloogia arengu põhjuseid ei ole veel selgitatud. On tõestatud, et adenomüoos on hormoonist sõltuv haigus. haiguse tekke ja immuunsüsteemi häired sidekoe kahjustus õhukese kihi, mis eraldab endomeetrium ja müomeetrium ja takistab kasvu endometrioosi emakaseina põhjalikult. Kahjustused vaheplaadi võimalik abort, paisutamine ja curettage, kasutades emakasisene vahend, põletikulised haigused, sünni (eriti — keerulised) operatsioonide ja emaka düsfunktsionaalne verejooks (eriti — pärast operatsioone või hormoonravi koos ravimitega).

Loe samuti  Pedikuloos

Teistest riskifaktorid adenomüoos seostatakse naiste reproduktiivse süsteemi aktiivsust — liiga vara või liiga hilja menstruatsiooni algus, hilise algusega seksuaaltoimingu, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, hormoonravi ja ülekaalulisus, mille tagajärjel suureneb summa östrogeeni organismis. Riskifaktorid esinemise adenomüoos seostatakse kahjustunud immuunsusega, kuuluvad kesised keskkonnatingimusi, allergiad ja sagedaste nakkushaigusi.

Negatiivseid mõjusid immuunsüsteemile ja üldisele keha reaktsioonivõimele on põhjustanud ka teatud kroonilised haigused (seedetraktihaigused, hüpertensioon) ja liigne või ebapiisav kehaline aktiivsus. Tõeline väärtus adenomüoosi arengul on ebasoodne pärilikkus. Selle patoloogia risk suureneb, kui on olemas adenomüoosi, endometrioosi ja naiste suguelundite kasvajate lähedased sugulased. Kaasasündinud adenomüoos on tingitud loote sisemasest kasvuhäiretest.

Emaka adenomüoosi klassifikatsioon

Morfoloogilist pilti arvestades eristatakse nelja adenomüoosi vormi:

  • Fokaalne adenomüoos . Endomeetriumirakud sisestatakse aluseks olevatesse kudedesse, moodustades eraldi fooki.
  • Subkutaanne adenomüoos . Endomeetriumirakud paiknevad myometriumis sõlmede (adenomüoomid) kujul, mis sarnanevad müoomiga. Sõlmed, mis reeglina on mitu, sisaldavad veres täitunud õõnesid, mis on ümbritsetud põletikust tekkiva tiheda sidekoega.
  • Difuusne adenomüoos . Endomeetriumirakud sisenevad müomeetriasse, ilma et moodustuksid erinevad fookused või sõlmed.
  • Segatud difuussõlme adenomüoos . See on sõlme- ja difuusne adenomüoosi kombinatsioon.

Endomeetriumirakkude läbitungimise sügavuse tõttu eristatakse nelja adenomüoosi kraadi:

  • 1 kraad — kannatab ainult emakaväline kiht.
  • 2 kraadi — mõjutab mitte rohkem kui poole emaka lihaskihi sügavusest.
  • 3 kraadi — kannatab enam kui pool emaka lihaskihi sügavusest.
  • 4 kraadi — mõjutab kogu lihaskihti, võib levida naaberorganite ja -kudedesse.

Adenomüoosi sümptomid

Kõige iseloomulik adenomyosis on pikk (üle 7 päeva), väga valus ja raske menstruatsioon. Tihtid leitakse tihti veres. 2-3 päeva enne menstruatsiooni ja 2-3 päeva pärast selle sulgemist võib pruunikaspunase määrimist. Mõnikord intermenstruaalsest Emakaverejooksude ja pruunikas jaotamist tsükli keskel. Adenomyosis patsientidel sageli kannatavad raske premenstruaalne sündroom.

Teine tüüpiline adenomüoosi sümptom on valu. Valu tekib tavaliselt paar päeva enne menstruatsiooni algust ja lõpeb 2-3 päeva pärast selle algust. Valusündroomi tunnused määravad patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja levimuse. Kõige tõsisemad valud esinevad sisikonna vigastustega ja laialt levinud emaka adenomüoosis, mida keerulised on mitmed naelad. Kui see on piirkonnast pärit, võib valu kiiritada kiiritusjärgsele kõhupiirkonnale, kusjuures see paikneb emaka nurgas — vasakus või paremas kubeme piirkonnas. Paljud patsiendid kurdavad valulikkust suuõõne ajal, intensiivistades menstruatsiooni eelõhtul.

Loe samuti  Sigmoidne divertikulaart

Üle poole patsientidel adenomüoos kannatavale viljatuse põhjustatud liited munajuhades, takistades tungimist munarakku emakaõõnes häired endomeetriumi struktuurid, mis takistavad implantatsiooni muna, samuti sellega seotud põletik, suurenenud toonuse müomeetrium ja muud tegurid, mis suurendavad tõenäosust iseeneslikud abordid . Ajaloos patsientide saab tuvastada puudumisel raseduse ajal regulaarselt seksuaalelu või mitu abordist.

Profuussed menstruatsiooni adenomüoosi tihti kaasneb arengut rauavaegusaneemia, mis võib avalduda nõrkus, uimasus, väsimus, õhupuudus, kahvatuse naha ja limaskestade sagedaste külmetushaiguste, pearinglus, nõrkus ja peapööritus. Tõsine PMS, menstruatsiooni kaua, püsiva valu menstruatsiooni ajal ja riknemist üldseisundi aneemia tõttu patsiendil toime resistentsuse psühholoogiline stress võib põhjustada arendamist ja neuroose.

Haiguse kliinilised ilmingud ei pruugi vastata protsessi tõsidusele ja levimusele. 1 tase adenomüosis on reeglina asümptomaatiline. 2. ja 3. tasemel võib täheldada asümptomaatilist või madala sümptomite tekkimist, samuti raskeid kliinilisi sümptomeid. 4 adenomüoosi astet reeglina kaasneb ulatuslik adhesiooniprotsess tingitud valu, ülejäänud sümptomite raskus võib varieeruda.

Günekoloogilise uuringu käigus ilmnevad emaka kuju ja suuruse muutused. Difuusne adenomüoos muutub emakaks sfääriline ja suureneb menstruatsiooni eelõhtul, kusjuures laialt levinud protsess võib elundi suurus vastata 8-10 rasedusnädalale. Sõlme adenomüoosi puhul tuvastatakse emaka tuubust või selle organismi seintel tekkivaid kasvaja-sarnaseid mooduseid. Kombinatsioonis adenomüoosi ja fibroidsusega vastab emaka suurus mioma suurusele, pärast menstruatsiooni see organ ei vähene, jäävad ülejäänud adenomüoosi sümptomid tavaliselt muutumatuks.

Adenomüoosi diagnoosimine

Diagnoos adenomyosis komplekt põhineb haiguslugu, patsiendi kaebusi, kontrolli andmed tool ja instrumentaalmuusika uuringud. Günekoloogiline uuring viiakse läbi menstruatsiooni eelõhtul. Juuresolekul emaka suurenenud sfääriliste või tuberosities või emaka piirkonnas sõlmede koostoimes valulik, pikaajaline, raske menstruatsioon, valu suguühte ajal ja aneemia nähud on aluseks tootmiseks «adenomüoos» esialgse diagnoosi.

Peamine diagnoosimeetod on ultraheli. Kõige täpsemaid tulemusi (umbes 90%) on sätestatud ajal transvaginal ultraheliuuringu, mis nagu günekoloogiline läbivaatus viiakse läbi päev enne menstruatsiooni. On adenomüoos tunnistust suurenenud sfäärilise keha ja moodustades erinevaid seina paksus ja tsüstid suuremad kui 3 mm, mis on kantud emaka vahetult enne menstruatsiooni. Difuusne adenomüoos vähendab ultraheli efektiivsust. Selle haigusvormi kõige tõhusam diagnoosimeetod on hüsteroskoopia.

Loe samuti  Väikerakulise kopsuvähk

Hüsteroskoopiat kasutatakse ka teiste haiguste, kaasa arvatud müoomi ja emaka polüpoosi, endomeetriumi hüperplaasia ja pahaloomuliste kasvajate väljajätmiseks. Lisäks eristusdiagnoosis adenomüoos kasutatakse MRI, mille käigus on võimalik selgitada paksenemise emakaseina, häirete ja emakalihase struktuuri endomeetriumi koldeid sissetoomine müomeetrium ja hindama tihedus ja struktuur sõlmedes. Instrumentaalne diagnoosi- adenomüoosi täiendavad laboratoorsed testid (vere- ja uriinianalüüs, uurimistööd hormoonid), lasta diagnoosida aneemiat, põletiku ja häirete hormonaalset tasakaalu.

Adenomüoosi ravi ja prognoos

Adenomüoosi ravi võib olla konservatiivne, operatiivne või kombineeritud. Taktika ravi määratakse, võttes arvesse kujul adenomyosis levimus protsessi, vanus ja tervislik seisund patsiendi, tema soov säilitada reproduktiivse funktsiooni. Esialgu viiakse läbi konservatiivne ravi. Patsiendid manustada hormoonid, põletikuvastased, vitamiinid, immunomodulaatorid ja hoidmise vahendid maksafunktsiooni. Aneemiat ravitakse. Neuroosi esinemisel antakse adenomüoosi patsientidele psühhoteraapia, kasutatakse trankvilajaid ja antidepressante.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse operatsioon. kell adenomüoos operatsioone võib olla radikaal (pangisterektomiya, hüsterektoomia, emakas supravaginal amputeerimine) või elundi (endokoagulyatsiya endometrioos). Näidustused endokoagulyatsii adenomüoosi on endometriaalhüperplaasia, mädanik adhesioonid, millega takistatakse munaraku emakasse, toime puudumist ravis hormoonaineid 3 kuud ja vastunäidustused hormoonasendusravi. Selle tunnistuseks emaka eemaldamine peetakse progresseerumise adenomüoos patsientidel pärast 40. eluaastat, ebaefektiivsust konservatiivset ravi ja elundi kirurgia, hajus adenomüoos aste 3 või sõlmeline adenomüoos kombineerida emakamüoom, oht pahaloomulise.

Kui rasedust planeeriv naine tuvastab adenomüoosi, soovitatakse seda mõelda mitte varem kui kuus kuud pärast konservatiivse ravi alustamist või endokoagulatsiooni läbiviimist. Esimese trimestri jooksul määratakse patsiendile gestagenid. Hormonaalse ravi vajadus raseduse teisel ja kolmandal trimestril määratakse kindlaks, võttes arvesse progesterooni sisalduse vereanalüüsi tulemust. Rasedus on füsioloogiline menopaus, millega kaasnevad sügavad muutused hormonaalses taustumas ja positiivselt mõjutab haiguse kulgu, vähendades heterotoopiliste endomeetriumrakkude kasvu kiirust.

Adenomüoos on krooniline haigus, millel on suur tõenäosus, et see levib. Pärast konservatiivset ravi ja kirurgiliste sekkumiste säilitamist organismis esimesel aastal avastati adenomüoosi retsidiiv iga viiendiku suguühega naise kohta. Viie aasta jooksul esineb kordumist rohkem kui 70% patsientidest. Täiskasvanud patsientidel on adenomüoosi prognoos soodsam, mis on tingitud munasarjade funktsiooni järkjärgulisest kadumisest. Pärast pangüsterektoomiat ei ole retsidiivid võimalik. Menopausi ajal on iseseisev taastumine.