Äge koletsüstiit

Äge koletsüstiit

Äge koletsüstiit — põletik sapipõis, mida iseloomustab äkki esinevate haiguste sapi liikumist tulemusena blokaadi selle väljavoolu. Sapipõie seina patoloogilise hävitamise võimalik areng. Suurel osal juhtudest (85-95%) arengut äge koletsüstiit kombineerida calculi (kivid), üle poole (60%) patsienti määrati sapi bakteriaalse infektsiooni (E. coli, kokid, salmonella, jne). Ägeda koletsüstiit sümptomid esinevad ainult ühe korra ja areneb koos sobivate ravi stuhaet, jättes väljendunud mõju. Sapipõletiku põletiku ägedate rünnakute korduva kordamisega räägivad nad kroonilist koletsüstiiti.

Äge koletsüstiit

Äge koletsüstiit
Äge koletsüstiit — põletik sapipõis, mida iseloomustab äkki esinevate haiguste sapi liikumist tulemusena blokaadi selle väljavoolu. Sapipõie seina patoloogilise hävitamise võimalik areng. Suurel osal juhtudest (85-95%) arengut äge koletsüstiit kombineerida calculi (kivid), üle poole (60%) patsienti määrati sapi bakteriaalse infektsiooni (E. coli, kokid, salmonella, jne). Akuutse koletsüstiidi korral esineb sümptomaatika üks kord, areneb ja sobiva ravi korral peatub, jättes selged tagajärjed. Sapipõletiku põletiku ägedate rünnakute korduva kordamisega räägivad nad kroonilist koletsüstiiti.

Akuutne koletsüstiit tekib sageli naistel, selle esinemise oht suureneb koos vanusega. Hormonaalse tausta mõju kolleteitsuse arengule on eeldusi.

Klassifikatsioon

Akuutne koletsüstiit on vormis jagatud katarlaaks ja hävitavaks (luumurdvaks).

Seas hävitava vormid omakorda eritavad abstsess, haavandi-phlegmonous, kärbuv ja perforeeritud, olenevalt etapist põletikulise protsessi.

Etioloogia ja patogenees

Kooletsütiidi põhjused:

  • kahju seintele mulli koosseisudes tahkisena (kivid), ummistust sapijuha kivid (calculary koletsüstiit);
  • sapi nakkamine bakteriaalse taimestikuga, nakkuse areng (bakteriaalne koletsüstiit);
  • kõhunäärme ensüümide viskamine sapipõisesse (fermentatiivne koletsüstiit).

Kõikidel juhtudel seintele sapipõie põletiku põhjustab ahenemine arengut sapijuha (või obturation hambakivi) ja paigalseisu sappi, mis järk-järgult paksemaks.

Loe samuti  Nakkuslik mononukleoos

Akuutse koletsüstiidi sümptomid

Peamine sümptom on sapiteede kollik-akuutne valu paremas ülemises kvadrandis, ülemine kõht, võimalik redutseerumine seljas (paremal küünaraval). Kõige sagedamini esineb kiiritus kere vasakul poolel. Eelkollete käärikahtude esinemine võib olla alkoholi, vürtsikute, rasvade toitude, tõsise stressi sissevõtmine.

Lisaks valu sündroomile võib ägedat koletsüstiiti seostada iiveldus (kuni oksendamine sapiga), subfebriili temperatuur.

Kergetes juhtudel (ilma sapikivide esinemiseta) esineb äge koletsüstiit kiiresti (5-10 päeva) ja lõpeb taastumisega. Infektsiooniga tekib keha koletsüstiit, kellel on keha nõrgestatud kaitsva jõuga inimesed, see võib ulatuda gangreeni ja sapipõie seinte perforatsioonini (läbi murda). Need tingimused on täis surmaga lõppevaid tulemusi ja vajavad kohe kirurgilist ravi.

Akuutse koletsüstiidi diagnoosimine

Äge koletsüstiitDiagnoosimiseks on oluline uurida uuringu käigus toitumis- või stressitingimuste rikkumisi, sapiteede kollikate sümptomeid, kõhupiirkonna palpatsiooni. Kui sapipõie ägedat põletikku kahtlustatakse, tuleb välja kirjutada kõhuõõne organite ultraheli. See näitab elundi suurenemist, kivide esinemist või puudumist sapipõie ja sapijuhikus.

Kui ultraheli sapipõiepõletik on paksenenud (rohkem kui 4 mm) topelt seinaga loop saab märkida paisumise sapiteede positiivse sümptom Murphy (mulli pinge all ultraheli andur).

Üksikasjalik pilt kõhuõõne elunditest on saadud kompuutertomograafia abil. Sapialade üksikasjaliku uuringu jaoks kasutatakse ERCP-tehnikat (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia).

Vereanalüüsi näitab põletiku tunnuseid (leukotsütoos, kõrge ESR) ja Dysproteinemia bilirubineemia, suurenenud aktiivsusega ensüüme (amülaas, transaminaaside) lahust biokeemilistes uuringutes veres ja uriinis.

Diferentseeritud diagnoos

Juhul kahtlustatava ägeda koletsüstiit läbi diferentsiaaldiagnoosimist ägeda põletikulise kõhu haigused: äge pimesoolepõletik, pankreatiit, maksa abstsess, perforeeritud maohaavand või 12P. soolestikud. Ja ka rütmihäire, urotiaasi, püelonefriidi, parempoolse pleuriidi tekke.

Oluline kriteerium ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostikas on funktsionaalne diagnostika.

Tüsistused

Sageli komplikatsioonide ägeda koletsüstiit on tingitud infektsiooni: sapipõie empyema (mädane põletik) ja emfüseem (gaas akumulatsioon) sapipõie, sepsis (üldistatud infektsioon).

Loe samuti  Hemosideroos

Ka äge koletsüstiit võib viia perforatsioon sapipõies, mille tulemuseks on põletik kõhukelme muutub (peritoniit) võivad moodustada vesico-sooletrakti fistula. Sageli on köelarakkude põletikust koletsüstiit keeruline.

Akuutse koletsüstiidi ravi

Äge koletsüstiitJuhul esmaseks diagnoosiks äge koletsüstiit, kui ei tuvastata juuresolekul kivid, mitte raske, ilma septilise tüsistusi — konservatiivne ravi viiakse läbi järelevalve all gastroenteroloog. Täida antibiootikumi mahasurumiseks bakteriaalfloorat ja vältida võimalikke nakatumine sappi, spasmolüütikumid valu ja paisumise sapijuha, desintoksikatsioon ravina raske joove.

Raske vorme destruktiivse koletsüstiidi korral — kirurgiline ravi (koletsüstotoomia).

Sapipõie kivide avastamisel on kõige sagedamini soovitatav ka sapipõie eemaldamine. Valikukäsitlus on miniekraanil põhinev koletsüteektoomia. Kui vastunäidustusi operatsiooni, ja puudumisel mädane komplikatsioone on võimalik kasutada meetodeid konservatiivne ravi, kuid see tasub meeles pidada, et tagasilükkamine kirurgiline eemaldamine sapipõie suurte kivide areng on tulvil korduvad rünnakud, üleminekuprotsessi krooniline koletsüstiit ja arengu komplikatsioone.

Kõigil ägeda koletsüstiit põdevatel patsientidel on toodud dieetteraapia: 1-2 päeva vett (sul võib olla magusa tee), millele järgneb toitumise number 5A. Patsiendid on soovitatav toit, värskelt küpsetatud aurutatud või keedetud soojas vormis. Keelatud on keelduda suures koguses rasva sisaldavate toodete, vürtsikate maitseainete, küpsetamise, röstitud, suitsutatud toitude valmistamise eest. Kõhukinnisuse ennetamiseks on soovitatav keelduda kiust (värsked köögiviljad ja puuviljad), pähklid. Alkoholi sisaldavad ja gaseeritud joogid on rangelt keelatud.

Kirurgiliste sekkumiste variatsioonid ägeda koletsüstiidi korral:

  • laparoskoopiline koletsüstotoomia;
  • avatud koletsüstotoomia;
  • perkutaanne koletsüstostoomia (soovitatav vanuritel ja nõrgenenud patsientidel).

Ennetamine

Ennetus on kooskõlas tervisliku toitumise normidega, alkoholi kasutamise piiramise, ägedate, rasvade toitude suurte koguste tõttu. Füüsiline aktiivsus on ka teretulnud — hüpodünaamia on üks seisunditest, mis aitavad kaasa stagnatsiooni ja sapikivide moodustumisele.

Režiimi järgi on parem süüa toitu vähemalt iga 4 tunni järel. Kindlasti kasutage piisavas koguses vedelikku (ühest poolest liitrist), ärge üle öö öösel. Sapipõie tervise kahjustamine on rasvumine, soolestiku parasiidid (askariidid, lamblia), tugev stress.

Loe samuti  Laste intellektuaalhäired

Prognoos

Tavaliste ägedate koletsüstiidide kergeid vorme põhjustab reeglina kiire taastumine ilma märkimisväärsete tagajärgedeta. Ebapiisava adekvaatse ravi korral võib äge koletsüstiit muutuda krooniliseks. Tüsistuste korral on letaalse tulemuse tõenäosus väga suur — suremus keerulise ägeda koletsüstiidi korral ulatub peaaegu poole juhtudest. Õigeaegse meditsiinilise abi puudumisel esineb gangreeni, perforatsioonide, sapipõie emüema tekkimine väga kiiresti ja see võib lõppeda surmaga.

Sapipõie eemaldamine ei põhjusta patsientide elukvaliteedi märkimisväärset halvenemist. Maks edastab vajaliku koguse sapi, mis läheb otse kaksteistsõrmiksoole. Kuid pärast sapipõie eemaldamist võib tekkida postkoletsüstektoomia sündroom. Koletsüstoomihaigetel esimest korda võib esineda sagedasem ja pehme väljaheit, kuid need reeglid kaovad reeglina aja jooksul. Ainult väga harvadel juhtudel (1%) teostavad operatsioonis olevad patsiendid püsiva kõhulahtisuse. Sellisel juhul soovitatakse piimatooteid toidust välja jätta ning piirata ennast rasvaste ja vürtsidega, suurendades köögiviljade ja muude kiudainerikaste toitude hulka.

Kui toitumisalane parandus ei too soovitud tulemust, siis määrake kõhulahtisuse ravirežiim.