Aju abscess

Aju abscess

Aju abscess on piiratud koljuosa süvendi kogunemine koljuõõnes. On kolme liiki abstsessid: intratserebraalne, subduralne ja epiduraal. Tserebraalse abstsessi sümptomid sõltuvad selle asukohast ja suurusest. Need ei ole spetsiifilised ja võivad moodustada mis tahes ulatusliku hariduse kliiniku. Tserebraalse abstsessi diagnoos vastavalt aju CT-le või MRI-le. Kui väikesed abstsessid alluvad konservatiivsele ravile. Aksessursside lähedal asuvad abscessid ja ka intrakraniaalse rõhu järsk tõus põhjustavad kirurgilist sekkumist, kui seda on võimatu juhtida — abstsessi stereotaksiline punktsioon.

Aju abscess

Aju abscess
Aju abscess on piiratud koljuosa süvendi kogunemine koljuõõnes. On kolme liiki abstsessid: intratserebraalne (ajutomassi pooli kuhjumine); subdural (asub all dura mater); epiduraal (lokaliseeritud dura mater). Peamised viisid sissetungimiseks koljuõõnde on: hematogeenne; avatud läbitungiv pilvevahetus; nina, kesk- ja sisekõrva ninakõrmede näärmepõletikulised protsessid; haava nakkus pärast neurokirurgilist sekkumist.

Hematogeensele põhjus aju abstsess on kõige sagedamini kopsupõletik (bronhoektaasia, empyema, krooniline kopsupõletik, kopsuabstsessi). Sellistel juhtudel, bakteriaalsed Tulppautuma nakatumise trombi fragment (anumast perifeeriat põletikuliseks fokuseerimine), mis jõuab süsteemsesse vereringesse ja verevoolu viiakse ajju laevadel, kus fikseeriti väikeste veresoonte (precapillaries, arteriooli või kapillaaride). Abstsesside patogeneesi ebaolulist rolli võib mängida krooniline (või äge) bakteriaalne endokardiit, seedetrakti infektsioonid ja sepsis.

Avatud läbistava kolju-ajukahjustuse korral tekib aju abstsess otsese nakkuse tagajärjel koljuõõnes. Rahuajal on selliste abstsesside osakaal 15-20%. Lahingute tingimustes suureneb see aeg-ajalt (plahvatusohtlikud haavad, tulirelvad).

Kui mädane põletik ninakõrvalurgete (sinusiit), kesk- ja sisekõrva on kaks võimalust infektsiooni: retrograadne — sine dura ja peaaju veenides; ja otsene nakkus läbi aju kõva kestuse. Teisel juhul põranda- põletiku piiritletud algselt moodustatud ajukestas ja seejärel — külgneval ajus.

aju abstsess moodustavad tausta intrakraniaalse nakkav komplikatsioonide pärast neurokirurgilises sekkumiste (ventriculitis, meningiit), seal on reeglina raske, kurnatud patsientidel.

Etioloogia ja patogenees

Hematogeensete aju abstsesside isoleeritud patogeenide hulgas domineerivad streptokokid, sageli koos bakteriitoidega (Bacteroides spp.). Hematogeensete ja otogeensete abstsesside puhul on iseloomulikud Enterobacteriaceae (sh Proteus vulgaris). Kui sissetungiva lahtine ajukolju vigastus patogeneesis aju abstsess ülekaalus stafülokokid (St. aureus), millest on maha enterobakterite. Mitmesugustes immuunpuudulikkusega (immunosupressiivne ravi pärast elundite ja kudede siirdamise, HIV-nakkus) külv sisu aju abstsess eraldati Aspergillus fumigatus. Siiski ei ole sageli võimalik identifitseerida nakkuse põhjuslikku ainet aju abstsessi sisus, kuna 25-30% -l juhtudel on abstsessi sisu steriilne.

Aju abstsessi moodustumine toimub mitmel etapil.

  • 1-3 päeva. Arendas piiratud ajukoe põletik — entsefaliit (varajane cerebri). Selles etapis on põletikuline protsess pöörduv. Võib-olla on nii spontaanne resolutsioon kui ka antibiootikumravi mõju all.
  • 4-9 päeva. Selle tulemusena ebapiisava ohutuse mehhanisme, mida kohaldatakse ebaõige või põletikuliste protsessi edenedes oma keskus õõnsus täidetud mäda, võimalik suurendada.
  • 10-13 päeva. Sel etapil, põlve fookuses, moodustub sidekudest kaitsev kapsel, mis hoiab ära pankrotiseaduse leviku.
  • Kolmas nädal. Kapsel on lõpuks kondenseerunud, selle ümbruse moodustab glioosi tsoon. Tulevikus sõltub olukorra areng floora virulentsusest, organismi reaktiivsusest ja terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete adekvaatsusest. Võibolla ajude abstsessi vastupidine areng, kuid sagedamini selle sisemise mahu suurenemine või uute põletikukoosikute moodustumine kapsli perifeerse ümber.
Loe samuti  Südame amüloidoos

Kliiniline pilt

Praeguseks ei ole tuvastati tserebraalse abstsessi patognomoonilisi sümptomeid. Kliiniline pilt aju abstsess sarnaneb kliinilise pildi mahust haridus, kui kliinilised sümptomid võivad ulatuda peavalud kuni raske aju sümptomid, mis on seotud mahasurumine teadvuse ja tõsised sümptomid keskustesüsteemi ajukahjustused. Mõnel juhul muutub epileptiform sobiks haiguse esmakordseks manifestatsiooniks. Võivad esineda meningeaalsed sümptomid (subduralprotsessidega, empüema). Aju episoodilised abstsessid on tihti seotud kolju osteomüeliidiga. Sümptomid on progresseerunud.

Aju abstsessi diagnoosimine

Diagnoosimiseks aju abstsess on ülioluline põhjaliku ajalugu (juuresolekul koldeid mädaste infektsioon, äge nakkuslik algus). Neuroloogiliste sümptomite ilmnemise ja süvenemisega seotud põletikulise protsessi esinemine on täiendava neurovisaalse uuringu aluseks.

Aju abstsessi diagnoosimise täpsus koos aju CT-iga sõltub abstsessi moodustumise astmest. Diagnoosimine on raske haiguse varajastes staadiumides. Varasema entsefaliidi faasis (1-3 päeva) määrab CT ebakorrapärase kuju vähenenud tiheduse tsooni. Sisestatud kontrastainet koguneb ebaühtlaselt, peamiselt fookuse perifeersed osad, sagedamini keskel. Entsefaliidi hilisematel etappidel on fookuse kontuurid siledad ümardatud kontuurid. Kontrastmaterjal jaotub ühtlaselt kogu fookuse perifeeriasse; Keskpunkti keskosa tihedus ei muutu. Kuid korduvatel CT-del (30-40 minuti pärast) määratakse kontrasti difusioon kapsli keskel ja selle esinemine perifeerses piirkonnas, mis ei ole tüüpiline pahaloomuliste kasvajate suhtes.

CT kapseldatud ajupopulatsioon on ümardatud mahuline moodus, millel on suurema tihedusega selged, lamedad kontuurid (kiuline kapsel). Kapsli keskosas on vähenenud tiheduse tsoon (põrn), äärealal on nähtav turse tsoon. Sisestatud kontrastsusmeedium koguneb ringi kujul (koos kiudkapsli kontuuriga) väikese külgneva glioosi tsooniga. Korduva CT-skaneerimisega (pärast 30-40 minutit) kontrastainet ei tuvastata.

Arvututomograafia tulemuste uurimisel tuleb arvestada sellega, et põletikuvastased ravimid (glükokortikosteroidid, salitsülaadid) mõjutavad märkimisväärselt kontrasti akumuleerumist entsefaliidilises keskkonnas.

Aju MRI on täpsem meetod tserebraalse abstsessi diagnoosimiseks. Täites esimesed etapid MRI aju abstsessi (1-9 tundi) entsefaliidijärgne põranda ilmub: T1-kaalutud pildid — hüpointensiivse T2-kaalutud pildid — hüperintensiivset. MRI hilja (kapseldatud) samm aju abstsess: T1-kaalutud pilte mädanik näeb madala signaali ala keskel ja perifeerias (paisuvas piirkond) ja kontuuri signaali hyperintensive kapslid. On T2-kaalutud pilte keskus abtsess iso- või hüpointensiivse, perifeerses tsoonis (tsooni turse) hyperintensive. Kapsli kontuur on selgelt piiritletud.

Loe samuti  Seksuaaljuhtmete jäikused

Diferentsiagnostika

Tserebraalse abstsessi diferentseeritus diagnoositakse aju poolkeras primaarse gliaalse ja metastaatilise kasvajaga. Kahtluse korral tuleks teha MZ-spektroskoopia. Sel juhul põhineb diferentseerumine aminohapete ja laktaadi erinevatel sisenditel kasvajatel ja aju abstsessidel.

Teised diabeedi ja ajuhaiguse diferentsiaaldiagnostika meetodid on halvasti informatiivsed. Suurenenud ESR, C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine veres, leukotsütoos, palavik — peaaegu kõigi põletikuliste protsesside sümptomite kompleks, sealhulgas intrakraniaalne. Bakpossevi veri ajupeptidest 80-90% steriilsena.

Aju abstsessi ravi

Tserebraalsete abstsesside ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline ning sõltub aju abstsessi arenguastmest, selle asukohast ja suurusest.

On entsefaliidijärgne etapi mädaniku (ajalugu — kuni 2 nädalat), samuti juhul, väike mädanik aju (kuni 3 cm läbimõõduga) soovitatakse konservatiivse ravi, mis peaks olema empiiriliste antibiootikumiravi. Mõnel juhul võib diagnoosi lõplikuks kontrollimiseks ja patogeeni isoleerimiseks läbi viia stereotaktilise biopsia.

Mädanikud ajust nihestus ja suurenenud koljusisese rõhu, samuti lokaliseeritud tsoon Ajuvatsakesed (sissepääsu pus meie Ajuvatsakesed viib sageli surm) — absoluutne näidustused kirurgilist sekkumist. Ajutrauma mädanikud paigutatud tsooni võõrkeha suhtes ka kirurgilist ravi, kuna aktiivne põletikuline protsess ei saa ümber konservatiivse ravi. Vaatamata ebasoodsatele prognoosidele on seennakkamised endiselt kirurgilise sekkumise absoluutsed näitajad.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on aju abstsessid, mis paiknevad elulistes ja sügavates struktuurides (visuaalne karp, aju varred, subkortikaalsed tuumad). Sellistel juhtudel on võimalik teostada stereotaksilist ravimeetodit: ajuvigastuse punktsioon ja selle tühjendamine, millele järgneb õõnsuse loputamine ja antibakteriaalsete ravimite sisseviimine. On võimalik, et õõnsust loputatakse nii ühe kui ka mitme (mitme päeva jooksul paigaldatud kateetri kaudu).

Rasked somaatilised haigused ei ole absoluutne vastunäidustus kirurgilisele ravile, kuna stereotaksilist toimet võib läbi viia kohaliku anesteesiaga. Operatsiooni absoluutne vastunäidustus võib olla ainult patsiendi (terminali kooma) äärmiselt tõsine seisund, sest sellistel juhtudel on igasugune kirurgiline sekkumine vastunäidustatud.

Ravimid

Empiirilise (antibakteriaalse teraapia puudumise korral või patogeeni isoleerimise võimatusena) eesmärk on katta võimalikult suurt patogeenide spektrit.

Aju abscessi ilma ajukahjustuse või anamneesis neurokirurgilise sekkumise korral on näidatud järgmine ravialgoritm: vankomütsiin; kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefiksiin); Metronidasool. Posttraumaatilise aju abstsessi korral asendatakse metronidasool rifampitsiiniga.

Haigustekitajat aju abstsess immuunpuudulikkusega patsientidel (va HIV) sageli on Cryptococcuse neoformansi, Candida spp või vähem Aspergillius spp. Seega nendel juhtudel määravad amforetitsin B või liposomaalsetele amforetitsin B. Juhul kadumist mädanik (vastavalt neyroviualizatsionnyh Research) ettenähtud flukonasool 10 nädalat, seejärel annust vähendada poole võrra ja vasakule hooldust. Patsiendid, kellel on HIV ainega aju abstsess on sageli Toxoplasma gondii, seega empiiriline selliste patsientide ravi peaks sisaldama sulfadiasiin pürimetamiinist.

Loe samuti  Sekundaarne süüfilis

Pärast patogeeni eraldamist külviprotsessist tuleb muuta, võttes arvesse antibiootiogrammi. Steriilse külvi korral tuleb jätkata empiirilist antibiootilist ravi. Intensiivse antibiootilise ravi kestus on vähemalt 6 nädalat, pärast seda on soovitatav antibiootikume suu kaudu muuta ja ravi jätkata veel 6 nädalat.

Glükokortikoidid õigustatud vaid juhul, kui piisavad antibiootikumiravi, üks kord on positiivsed glükokortikoidide võib raskuse vähendamiseks ja vastassuunalised arengu kapslid aju abstsess. Teistel juhtudel võib nende kasutamine kaasa tuua põletikulise protsessi levimise peale peamise fookuse.

Kirurgiline ravi

Intratserebraalsete abstsesside kirurgilise ravi peamised meetodid on lihtsad või sissevoolu ja väljavoolu drenaaž. Nende peamine eesmärk on paigaldada abstsessi kateetri õõnsusesse, mille kaudu pumbate eemaldamine, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite sisseviimine. Väikse läbimõõduga (mitu päeva) teist kateetrit on võimalik paigaldada, mille kaudu viiakse läbi pesulahuse (kõige sagedamini 0,9% naatriumkloriidi lahus) infusioon. Abstsessi äravoolu peab kaasnema antibakteriaalne ravi (esimene empiiriline, seejärel — võttes arvesse isoleeritud patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes).

Stereotaktiline abstsessi sisu aspiratsioon ilma drenaažipaigalduseta on tserebraalse abstsessi kirurgilise ravi alternatiivne meetod. Selle peamised eelised — leebed nõuded kvalifikatsiooni meditsiinipersonali (kontrollida pakkumise ja ottochnoy süsteem vajab tähelepanu ja teadmisi) ja väiksem oht ​​sekundaarse infektsiooni. Kuid 70% ulatuses selle meetodi kasutamisest on vaja korduvat aspiratsiooni.

Juhul mitu aju abstsess esmalt tühjendada põranda-, kõige ohtlikum arvesse tüsistusi (läbimurre mäda arvesse Ajuvatsakesed aju nihestus), samuti kõige olulisem kliinilise pildi. Empüeemi või aju subduralne abstsessi puhul kasutatakse drenaaži tarne-ja väljavõtte süsteemi kasutamisel.

Tserebraalse abstsessi prognoos

Tserebraalsete abstsesside ennustamisel on väga oluline isoleerida patogeen künnisest ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes, ainult sel juhul on võimalik läbi viia piisav patogeneetiline ravi. Lisaks sellele sõltub haiguse tulemus sõltuvalt abstsesside arvust, keha reaktiivsusest, terapeutiliste meetmete adekvaatsusest ja õigeaegsusest. Aju abstsesside surmade osakaal on 10%, puue on 50%. Peaaegu kolmandik ellujäänud patsientidest saab haiguse epilepsia sündroomi tagajärg.

Subduralne empüeemi puhul on ennustused vähem leebed, kuna puudub pankrotivus, seega näitab see patogeeni suurt virulentsust või patsiendi minimaalset resistentsust. Sellistel juhtudel on suremus kuni 50%. Seerumi empüeemia koos immunodefitsiitiga seisundiga põhjustab enamasti (kuni 95%) surmajuhtumeid. Epidurüüpi empüeem ja aju abstsessid on tavaliselt soodsad prognoosid. Intaktse aju nakatumise tungimine on peaaegu võimatu. Osteomüeliidi keskendumise rekonstrueerimine võimaldab teil kõrvaldada epiduraalset empümee.

Esmakordsete kopsudeprobleemide õigeaegne ja nõuetekohane ravi ning CCT-ga haavade täiemahuline esmane ravi võib oluliselt vähendada aju abstsessi tekkimise võimalust.