Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych u dzieci

Allergiline alveoliit lastel

Allergiline alveoliit lastel on immuunpõletikuline patoloogia, mis on põhjustatud väikeste orgaaniliste osakeste sissehingamisest, mis on antigeenid, ning sellega kaasneb alveolaarse ja interstitsiaalse kopsukoe struktuuri rikkumine. Kliinikusse kuuluvad mitteproduktiivne köha, õhupuudus, palavik raske põletiku taustal. Diagnoos hõlmab rindkere röntgenikiirust, röga bakterioloogilist uurimist, üldisi kliinilisi teste, nõuab konsulteerimist pulmonoloogi ja allergoloogiga. Ravi eesmärk on kõrvaldada kokkupuude allergeeniga, vähendades põletikuvastaste ravimite kasutamisega sümptomite tõsidust.

Üldine teave

Allergiline alveoliit lastel (inhaleeritav pneumopaatia, ülitundlik kopsupõletik) on allergiliste kopsuhaiguste rühma nimetus, mis tekib konkreetse stiimuli püsivate ja intensiivsete inhaleerimiste taustal. See on akuutne või krooniline põletikuline protsess, mis mõjutab alveole ja interstitsiumit. Funktsionaalsed häired on mittespetsiifilised ja sarnased teiste kopsukahjustuste omadega. Lastel esineb ülitundlik pneumoniit laias vanusevahemikus — 2 kuni 16 aastat. Haiguse levimus on umbes 42 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Samamoodi mõjutavad tüdrukuid ja poisse.

Allergiline alveoliit lastelAllergiline alveoliit lastel

Allergilise alveoliidi põhjused lastel

Etioloogilised tegurid on väikesed sissehingamise osakesed, mis satuvad hingamisteede alumistesse osadesse. On tõestatud, et orgaanilised ja anorgaanilised tolmud, mille läbimõõt on kuni 5 mikronit, võivad vabalt langeda alveoolidesse ja põhjustada allergilist põletikulist reaktsiooni. Arengumehhanismis mängib suurt rolli antigeenide korduv sissehingamine. Allergeenide hulka kuuluvad mikroskoopilised organismid ja nende ainevahetusproduktid (bakterid või seened, mis toodavad spetsiifilisi ensüüme, valgustruktuurid, toksiinid), bioloogilised ained (saepuru, loomakarvad, lindvalk), madala molekulmassiga ained (raskemetallide soolad, tolueenühendid), sissehingatavad või pulbrilised ravimid (hormoonid, antibakteriaalsed ravimid).

Haiguse tõttu hinnatakse spetsiifilisi muutusi kopsudes. Laps, vastavalt üldtunnustatud allergilise alveoliidi klassifikatsioonile, moodustab kõige sagedamini niinimetatud «tuvide kasvatajate kergema» või «laineliste papagoi armastajate kopsu», kuna kokkupuude lindudega on kõige tõenäolisem — nad alustavad papagoid lemmikloomadena. Teised haiguste liigid (suberoos, linnase kops) on iseloomulikud põllumajanduses ja tööstusettevõtetes töötavatele täiskasvanud patsientidele, kuid nende väljanägemine lastel ei ole välistatud.

Loe samuti  Algomenorea

Patogenees

Sissehingatava pneumopaatia tekkimise peamine tingimus on allergeeni sagedane sissehingamine piisavas kontsentratsioonis. Endogeensete tegurite (pärilikkus, immuunsus) mõju ei ole välistatud, kuid nende roll ei ole hetkel täielikult teada. Allergiline alveoliit viitab kolmanda ja neljanda tüüpi allergilistele reaktsioonidele (vastavalt Gell-Coombsi klassifikatsioonile).

Kolmas tüüp on ülitundlikkusreaktsiooni immunokompleksne variant. See põhineb immunoglobuliinide M ja G tootmisel. Need valguelemendid on otseselt seotud allergeenidega. Ühendi antikeha + antigeeni reaktsiooni tulemusena moodustub kehas ringleva immuunkompleksi teke. See aktiveerib komplementisüsteemi, suurendab väikeste anumate läbilaskvust, suurendab neutrofiilide ja makrofaagide arvu veres. Viimane eraldab põletikulisi vahendajaid, vabastab histamiini.

Sel hetkel muutub neljas allergia tüüp — hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon või T-vahendatud põletikuline protsess. Immunokompleksse kahjustuse ajal vabanevad põletikulised vahendajad meelitavad T-lümfotsüüte. Nad omakorda sekreteerivad tsütokine: interleukiinid, interferoonid, kasvaja nekroosifaktor. Põletikuline protsess intensiivistub, kopsukoe struktuur on häiritud.

Allergilise alveoliidi sümptomid lastel

Pediaatrias on kolm alveoliidi kliinilist vormi: äge, subakuutne ja krooniline. Ägeda põletiku kliinikus esineb mõni tund pärast pikaajalist kokkupuudet kõrge kontsentratsiooniga allergeeniga. Haigus algab sarnaselt ARVI-ga: laps kaebab külmavärinad, peavalud, üldine halb enesetunne, palavik. Veidi hiljem määravad muutused kopsud: kuiv köha, suurenev õhupuudus. Pärast stiimuliga kokkupuute lõpetamist stabiliseerub seisund, sümptomid taanduvad ja harvadel juhtudel on vajalikud antihistamiinid.

Subakuutne vorm erineb heaolu parandamise poolest, tavaliselt kulub põletikunähtude kõrvaldamiseks mitu nädalat või kuud. Siiski on kliiniline pilt vähem väljendunud, kõikidest kaebustest on ainult väike köha ja õhupuudus. Üldise seisundi halvenemise märke ei ole suurenenud kehatemperatuuri, külmavärinate ja ebakindluse vormis.

Kroonilist tüüpi alveoliiti iseloomustab produktiivne köha koos röga limaskestaga, õhupuudus. Lapse kudede hüpoksia taustal muutuvad sõrmede lõpupalangud vastavalt «trummipulgade» tüübile, treeningu ajal ilmub naha tsüanoos. Kliinilist pilti täiendab suurenenud väsimus, vähenenud või täielik söögiisu puudumine.

Loe samuti  Mööduv pimedus

Tüsistused

Allergilise põletikulise protsessi progresseerumine, interstitsiaalse fibroosi teke ja kudede verevarustuse järkjärguline katkestamine viib vereplasma vereringesse, pulmonaarsele hüpertensioonile. Sellised muutused lõpevad kroonilise pulmonaalse südamehaiguse ja hingamispuudulikkuse tekkega. CPH on hemodünaamiliste häirete tagajärg, mille käigus tekib progresseeruv vereringehäire, häiritakse südamerütmi ja elundid kannatavad hapniku nälga all. Kui ignoreerite arenevaid sümptomeid, ei ole surm välistatud.

Diagnostika

Täpse diagnoosi tegemiseks ja täieliku uurimise läbiviimiseks on vaja konsulteerida lastearstiga ja laste allergoloog-immunoloogiga. Anamnees kogutakse, kaebused selgitatakse, viiakse läbi üldine uurimine, sealhulgas palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon. Allergilise alveoliidi diagnoosimine toimub järgmiste kontrollimeetodite käigus saadud andmete põhjal:

  • Objektiivsete märkide hinnangud . Sümptomiteks on õhupuudus, produktiivne või kuiv köha. Ägeda kuluga suureneb kehatemperatuur, külmavärinad ilmuvad. Kopsude auskultatsioonil on crepitus, mis on tugevam kopsude alumistes osades, mõnikord — hingeldamine.
  • Laboratoorsed andmed . Üldiselt suurendab vereloome neutrofiilide arvu, ESR suureneb. Venoosse vere biokeemiline immunoloogiline uuring näitab kõrge IgG ja IgM, C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni.
  • Funktsionaalsed testid . Spiromeetria ajal tuvastatakse kopsumahu vähenemine, sundväljundi kiirus. Funktsionaalsed testid viitavad koe elastsuse vähenemisele, gaasivahetuse funktsiooni halvenemisele. Hingamisteede hoidmine on võimalik ainult üle 5-aastastele lastele.
  • Kiirgusdiagnoos . Radiograafia OGK diagnoosib kopsupõldude tumenemise kroonilises protsessis, määratakse mitu väikest fookuskaitset. Vastavalt kopsude CT-skaneerimisele avastatakse kopsu mustrite ümberkorraldamine, nähtavad on väikesed fookusvarjud.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate (kartsinoom, lümfogranulomatoos), mitte-allergilise fibroosse alveoliidi, granulomatoosi, süsteemse patoloogia: vaskuliidi, periarteriidi nodosa, Wegeneri granulomatoosi korral. Mõnikord on ebakindel kliiniline pilt ja fuzzy uuringu tulemused kopsu biopsia.

Allergilise alveoliidi ravi lastel

Köha rünnaku kõrvaldamiseks peate lõpetama kokkupuute ärritava ainega ja alustama kohe inhaleeritava hormoonravi alustamist. Ainus efektiivne ravim, mis sobib allergilise alveoliidi kroonilise vormi kõrvaldamiseks, on glükokortikosteroidid. Nende annus valitakse, võttes arvesse lapse vanust ja haiguse tõsidust.

Loe samuti  Stevens-Johnsoni sündroom

Hingamisteede avatuse suurendamiseks ja kudede hüpoksia kõrvaldamiseks täiendatakse ravi hapnikuga, beeta-2 adrenomimeetikumidega, antikolinergikumidega, metüülksantiinidega. Sekundaarse infektsiooni kinnitamisel on ette nähtud antibiootikumid või viirusevastased ravimid. Suukaudseid antihistamiine ei kasutata madala terapeutilise toime tõttu.

Prognoos ja ennetamine

Inhaleeritava pneumopaatia ennetamine on piirata kokkupuudet antigeeniga ja haiguse õigeaegset ravi, et vältida kroonilise põletikulise protsessi teket. Prognoos sõltub diagnoosi kiirusest, meditsiiniliste soovituste järgimisest, patoloogia tõsidusest. Ägeda ja subakuutse vormi korral kaovad sümptomid ilma jälgedeta, ravimit ei nõuta. Haiguse kroonilises tüübis on täielik ravimine ebatõenäoline, põletik edeneb, kuid ravimite abil on võimalik saavutada pikaajaline remissioon.

Kirjandus
1. Eksogeenne allergiline alveoliit lastel / Rachinsky S.V., Volkov I.K. — 1997 — nr. 19.2. Eksogeenne allergiline alveoliit: kaasaegne lähenemine diagnoosimisele ja ravile / Terekhova EP / / Tõhus farmakoteraapia. — 2013 — 39.3. Eksogeenne allergiline alveoliit / Shmelev EI / / Atmosfäär. Pulmonoloogia ja allergoloogia. — 2003 — N 4.4. Allergiline alveoliit / Stanton K. // Raviarst.

Kood ICD-10
J67