Alkoholowe zapalenie żołądka (gastropatia alkoholowa)

Alkohoolne gastriit (alkohoolne gastropaatia)

Alkohoolne gastriit on alkoholi kuritarvitamise tagajärjel tekkinud ägeda või kroonilise mao põletikuline-destruktiivne haigus. Väljendatud valu epigastria piirkonnas, oksendamine, söögiisu muutused. Diagnoos põhineb anamnestilistel andmetel, instrumentaalsetel (peamiselt endoskoopilistel) ja laboriuuringute meetoditel. Ravi hõlmab alkoholi tarbimise täielikku keeldumist, säästva dieedi järgimist ja ravi määramist, mille eesmärk on normaliseerida seedetrakti funktsioon ja samaaegse helikobakterioosi likvideerimine, kui see on olemas.

Üldine teave

Tänaseks puuduvad ametlikud epidemioloogilised andmed alkohoolse gastriidi (reaktiivne alkohoolne gastropaatia) esinemise kohta. Selle patoloogia jaotus vanuserühmade kaupa on heterogeenne, kuid on statistiliselt kindlaks tehtud, et aja jooksul suureneb krooniliste vormide esinemissagedus, ulatudes maksimaalselt 60-aastaselt. Akuutsed vormid registreeritakse peamiselt tööealiste noorte hulgas. Sugu suhe (isane / emane) on umbes 3: 1. Alkohoolne gastriit, mis on tingitud selle sagedasest avastamisest alkoholi kuritarvitajate hulgas, on WHO soovitusel kaasatud ICD-sse kui eraldi nosoloogiline vorm.

Alkohoolne gastriit (alkohoolne gastropaatia)Alkohoolne gastriit

Põhjused

Mao limaskestale avaldab kõige tugevamat hävitavat mõju tugevad alkohoolsed joogid, mis sisaldavad 20% etanooli ja rohkem (viin, brändi, liköör). Mao rakkudel on suur reparatiivne potentsiaal, mistõttu gastriidi areng sõltub tarbitud alkoholi kogusest ja kuritarvitamise kestusest. Alkohoolse liiaga areneb valdavalt äge vorm ja see on pideva pikaajalise manustamise korral krooniline.

Alkohoolse gastriidi arengus on eriti oluline riskitegurite olemasolu. Juhtivat rolli mängib gram-negatiivne bakter Helicobacter pylori, mis vastutab düstroofiliste protsesside ja limaskesta funktsionaalse aktiivsuse vähenemise eest. Vürtsikas ja kuum toit, mis võtavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, duodenogastraalne refluks on peamised agressiooni tegurid, mis kahjustavad mao sisemist kihti.

Patogenees

Alkohol on võimas keemiline ärritav aine, millel on nii otsene kui ka kaudne kahjulik toime seedetraktile. Etanooli metaboliidina on atsetaldehüüdil otsene membraan-toksiline toime, aktiveerides lipiidide peroksüdatsiooni, vähendades ioonpumpade aktiivsust ja ühendades fosfolipiidrakkude kihi hüdrofoobsete rühmadega (fluidiseerumine), mis morfoloogiliselt avaldub rakumembraanide tellimise rikkumisena. Need muutused põhjustavad hingamisteede ahela ummistumist, mille tulemusena aktiveerub epiteelirakkude apoptoos.

Kaudne kahjulik toime, mis on seotud etanooli mõjuga kesknärvisüsteemile. Selle tulemusena häiritakse ajukoore koordineerivat funktsiooni subkortikaalsete struktuuride, eriti hüpotalamuse suhtes. Tekib autonoomse närvisüsteemi talitlushäire. Sümpaatiliste mõjude tugevdamine toob kaasa glükokortikoidide kontsentratsiooni suurenemise veres, mis suurendab limaskesta tundlikkust ulcerogeensete tegurite toimele, vähendab elundite perfusiooni, troofilisi häireid ja seejärel erosioone. Parasümpaatiliste mõjude tugevdamine väljendub APUD süsteemi G-rakkude suurenenud aktiivsuses, mis vastutavad gastriini sekretsiooni eest.

Loe samuti  Polytrauma

Ülaltoodud muutused on mao seedimise halvenemine ja kõigi selle funktsioonide vähenemine. Sekreteerimise ebakõla tõttu suureneb maomahla ja soolhappe maht. Mootori häirete tõttu tekivad peristaltilised lained, millega kaasneb kõrvetised. Veehoidla rikkumine ja evakueerimisfunktsioonid põhjustavad toiduainete masside hilinemise, mida avaldab iiveldus, oksendamine. Teine oluline mao funktsioon, mis väheneb gastriidi ajal, on eritumine, see seisneb metaboliitide ekstrarenaalses eritamises vereringest (uurea, kreatiniin).

Alkohoolse gastriidi sümptomid

Akuutne vorm esineb 6-12 tundi pärast alkoholisisaldust. Esimesed sümptomid on ärevus, nõrkus, iiveldus. Patsiendid täheldavad kiiret küllastustunnet ja raskustunnet epigastriumis, isutus. Sageli on iiveldus, oksendamine tekib, emeetilised massid on vähe, sisaldavad lima ja sageli sapi. Alkoholimürgistuse tagajärjel on võimalik külmavärinad, millel on subfebrilaalne temperatuur. Krooniline vorm avaldub juba pikka aega pärast söömist ilmnenud, igav, tõmbav, valulikkus. Suurenenud sekretoorse aktiivsusega mao düspepsia sündroomi esindavad kõrvetised, hapu röhitsus ja sekretoorne puudulikkus iiveldus, õhu käes käimine, toit, mädanenud.

Võib-olla soole düspepsia teke, mis ilmneb kliiniliselt kõhupuhituses, närimises, naba ümbruses. Selline gastriidi vorm on peaaegu alati kaasas tooli ja soole düsbioosi rikkumine. Kui hüperhappe seisund on kalduvus kõhukinnisusele, kus kõhulahtisus on väike.

Tüsistused

Alkohoolse gastriidi kõige sagedasem tüsistus on maohaavand, mis on seedetrakti verejooksu peamine põhjus. Pikaajalise gastriidi käigus ilmneb limaskesta atroofia, sealhulgas sisemise teguri lossi sekretsiooni eest vastutavad fundamentaalsed näärmed. Hüpo-või avitaminosis B12 tekib kahjulik aneemia. Pärast atroofiat esineb reeglina epiteeli metaplaasia, mille pahaloomuliste kasvajate risk on 13%. Suurenenud gastriini sekretsioon, kõrge chyme’i happesus võib põhjustada ägeda pankreatiidi ilmnemist.

Diagnostika

Iseloomuliku ajaloo olemasolu korral ei ole diagnoos raske. Alkohoolse gastriidi diagnoos ei põhine patsiendi subjektiivsetel kaebustel, vaid biopsia ja morfoloogilise kontrolliga laboratoorsete uuringute tulemustel. Diagnoosi viib läbi gastroenteroloog ja see koosneb järgmistest etappidest:

  • Kliiniline uuring ja uuring. Patsiendid kaebavad mao ja soolestiku düspepsia ilmingute pärast, mis tekivad tavaliselt pärast teatud aja möödumist pärast suurte alkoholi koguste tarvitamist. Objektiivset staatust iseloomustab naha, kuiv nahk, hellus palpeerimise ajal. Keel on kaetud halli hallikas õitega.
  • Laboratoorsed uuringud. Vere ja uriini üldise analüüsi tulemustel ei ole spetsiifilisi muutusi. Kopogramm näitab maldigestiooni märke (seeditava ja seeditava kiudaine sisalduse suurenemine). Biokeemiline analüüs sisaldab teavet kõhunäärme, maksa ja lipiidide muutuste (LDL, TAG), valkude (üldvalgu vähenemine, düsproteineemia) ja süsivesikute (glükoosi suurenemine) muutuste kohta.
  • GI endoskoopia. Gastriidi diagnoosi kehtestamise kuldstandard on endoskoopiline meetod — FGDS. See võimaldab mitte ainult visuaalselt määrata limaskesta muutuste olemust ja lokaliseerimist, vaid ka võtta bioloogilisi uuringuid (vähemalt 5 fragmenti) histoloogiliseks uurimiseks. Alkohoolse gastriidi morfoloogiline tunnus on vahepealsete kiudude kogunemine limaskestas.
Loe samuti  Vaginaalne kandidoos

Haiguste diagnoosimisel kasutatakse maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheli. Piisava ravimiteraapia määramiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos. Esimeseks sammuks on funktsionaalse düspepsia kõrvaldamine, mis võib avalduda valu, oksendamise ja söögiisu kaotusena. Peptilise haavandi korral on kliinikus sarnane, kuid tavaliselt rohkem väljendunud ja valu sündroom sõltub haavandi (keha, põhja, kaksteistsõrmiksoole) lokaliseerimisest.

Alkohoolse gastriidi ravi

Ravi eesmärk on akuutse seisundi leevendamine ja tüsistuste ennetamine, alkoholisõltuvuse ravi, H. pylori likvideerimine, mao funktsionaalse aktiivsuse normaliseerimine. Nende eesmärkide saavutamiseks on määratud keemiliselt ja mehaaniliselt säästev toit, mis on akuutse gastriidi puhul kõige olulisem. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, komplikatsioonide juuresolekul — statsionaarselt.

Dieetravi

Alkoholi täielik loobumine on dieetravi oluline komponent ja suurendab oluliselt selle efektiivsust. Meditsiiniliseks toitumiseks ette nähtud toidu kuumtöötlemise meetod hõlmab aurutamist, ka toiduvalmistamist, hautamist.

Haiguse ägenemise ajal on ette nähtud Pevzner’i toitumine nr 1: toit peab olema vedelik, poolvedelik ja tähendab, et toidust eemaldatakse kõik toidulisandiga tooted, vürtsid, gaseeritud joogid. Toidu sagedus 5-6 korda päevas väikeste portsjonite kaupa. Remissiooni etapis laienevad toitumisalased soovitused järk-järgult ja muutuvad vähem rangeks — toitumine nr 2, kus praetud, suitsutatud ja konserveeritud toiduained on välistatud.

Farmakoteraapia

Alkohoolse gastriidi mis tahes vormis on lisaks kliinilisele toitumisele vaja ravimiravi, mille eesmärk on normaliseerida happe-aluse tasakaalu, taastada mao kaitsetegurid ja kõrvaldada düspeptilised häired. Farmakoloogiline ravi hõlmab:

  • Prootonpumba inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad ravimid nagu omeprasool, rabeprasool. Need ravimid mõjutavad vesinikkloriidhappe sünteesi lõppetappi, pärsivad nii basaalset kui ka stimuleerivad selle sekretsiooni. Need on hüperhappelise seisundi teraapia asendamatu osa.
  • Histamiiniretseptori blokaatorid. Selle rühma tüüpilised esindajad on ranitidiin, famotidiin. Nad pärsivad pepsiini ja vesinikkloriidhappe tootmist. Kõrvaltoimete tõttu ja vähem võimet säilitada pH võrreldes prootonpumba inhibiitoritega on neid harva ette nähtud praktilises gastroenteroloogias.
  • Gastroprotektorid . Nad moodustavad erosioonide pinnal kaitsekile, suurendavad prostaglandiinide, lima, hüdrokarbonaadi kogust, mille tulemusena suureneb limaskesta resistentsus agressiooni teguritele. Täiendav ravitoime on seotud epidermise kasvufaktori akumulatsiooniga, mis suurendab kahjustatud limaskesta regenereerumist.
  • Helicobacter pylori hävitamine . Selleks kasutatakse standardse kolmekordset skeemi koos prootonpumba inhibiitorite, mitmete makroliidide, penitsilliinide antibakteriaalsete ainete kasutamisega ja kui see on ebaefektiivne, siis kvadroteraapia, kus nad muudavad antibiootikumirühma (metronidasool, tetratsükliin) ja lisavad gastroprotektorit.
  • Prokineetika. D2-retseptorite blokeerimine, kõrvaldades nõrgestatud gastroduodenaalse motoorika (ebapiisav peristaltiline aktiivsus ja vähenenud mao toon). Sellel ravimirühmal on oksendamiskeskkonna perifeerse toime ja kemoretseptorite blokaadi tõttu antiemeetiline toime. Tüüpiline esindaja on domperidoon.
Loe samuti  Onühholüüs

Füsioteraapia

Füsioteraapia meetmed aitavad leevendada põletiku tunnuseid, taastada sekretoorseid ja motoorseid funktsioone. Kasutatakse vegetatiivseid korrigeerimismeetodeid (diadünaamilist ravi, elektrolüüsi), põletikuvastaseid (madala intensiivsusega UHF-ravi, kõrgsagedusliku magnetteraapia) meetodeid. Kasutatakse ka mitmesuguseid reparatiivse regenereerimise meetodeid (decimeter waves, infrapuna laserteraapia).

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegselt algatatud ravi korral on prognoos enamikel juhtudel soodne, mis sõltub samaaegsete maksakahjustuste, kõhunäärme ja kõhupiirkonna histoloogilise restruktureerimise esinemisest või puudumisest. Prognoos muutub kahtlaseks limaskesta (soole meta-, düsplaasia) vähkkasvaja muutuste suhtes atroofilise gastriidi taustal. Esmane ennetamine hõlmab elustiili ratsionaliseerimist, nõuetekohase toitumise korraldamist, alkoholi, tubaka ja ravimite kõrvaldamist. Sekundaarne profülaktika seisneb H. pylori ja FGDS skriinimise likvideerimise läbiviimises kord kahe aasta jooksul.

Kirjandus
1. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtimine / Ivashkin V.T., Lapina T.L.- 2017.2. Patofüsioloogia: õpik / ed. Novitsky V.V. — 20183. Farmakoloogia: atlas / Lullman H., Mor K., Hein L .; poolt ed. Svistunova A.A. — 2016.

Kood ICD-10
K29.2