Alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksahaigus — struktuuriline degeneratsioon ja maksatalitluse häired, mis on põhjustatud alkoholi süstemaatilisest pikaajalisest kasutamisest. Alkohoolse maksahaigusega patsientidel esineb isutus, tühine valu paremas ülemises kvadrandis, iiveldus, kõhulahtisus, ikterus; Hiljem areneb tsirroos ja maksa entsefalopaatia. Diagnoosimist soodustavad ultraheli, dopplerograafia, stsintigraafia, maksa biopsia ja biokeemiliste vereproovide uuring. Alkohoolse maksahaiguse ravis on alkoholi keeldumine, ravimite kasutamine (hepatoprotektorid, antioksüdandid, rahustid), vajadusel — maksa siirdamine.

Alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksahaigus
Alkohoolsed maksahaigus tekib inimestel kaua (10-12 aastat) kuritarvitavad alkohoolseid jooke keskmine ööpäevane annus (nii puhast etanooli) 40-80- grammi meeste ja üle 20 grammi — naistele. Ilminguid alkoholist põhjustatud maksahaigus — rasvhappe degeneratsiooni (mittealkohoolse Rasv kude), tsirroosi (maksa asendaja sidekoe — kiud-), alkohoolne hepatiit.

Risk alkoholismi meestel on peaaegu kolm korda suurem, sest alkoholi kuritarvitamine meeste ja naiste leitakse suhe 4 11. Siiski alkoholismi tekkeks naistel on kiirem ja kasutada väiksemaid summasid alkoholi. See on tingitud imendumise, katabolismi ja alkoholi kõrvaldamise soolistest eripärast. Suurenev alkohoolsete jookide tarbimine maailmas, alkoholist põhjustatud maksahaigus on tõsine sotsiaalne ja terviseprobleemid, mis tihedat gastroenteroloogia ja narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine.

Arengu mehhanismid

Suurim sissetulev etüülalkohol (85%) puutub kokku ensüümalkoholdehüdrogenaasi ja atsetaadi dehüdrogenaasiga. Neid ensüüme toodetakse maksas ja maos. Alkoholi lõhustamise määr sõltub geneetilistest omadustest. Alkoholi regulaarsel pikaajalisel kasutamisel kiireneb selle katabolism ja etanooli lahutamisel moodustuvad mürgiste toodete akumuleerumine. Nendel toodetel on toksiline toime maksa kudedele.

Alkohoolse maksahaiguse tekkele kaasaaitavad tegurid

  • tarbitud alkoholi suured annused, kasutamise sagedus ja kestus;
  • naissoost (alkoholi dehüdrogenaasi aktiivsus naistel on tavaliselt madalam);
  • geneetiline eelsoodumus alkoholit kahjustavate ensüümide aktiivsuse vähendamiseks;
  • Samaaegne või ülekantud maksahaigus;
  • ainevahetushäired (metaboolne sündroom, rasvumine, kahjulikud toitumisharjumused), endokriinsüsteemi häired.
Loe samuti  Mukocele'i eesmine sinus

Alkohoolse maksahaiguse sümptomid

Alkohoolse maksahaiguse esimene etapp, mis esineb peaaegu 90 protsenti korrapärasest alkoholi kuritarvitamisest rohkem kui 10 aastat, on rasvunud maksahaigus. Enamasti on see asümptomaatiline, mõnikord märgivad patsiendid söögiisu vähenemist ja perioodilist tuhmavat valu paremas ülemises kvadrandis, võimalusel iiveldust. Ligikaudu 15% patsientidest on kollatõbi.

Äge alkohoolne hepatiit võib esineda ka ilma märgitud kliiniliste sümptomite või on raske välguvoolu-, mis viib surma. Kuid kõige levinum märke alkohoolse hepatiidi on valu (tuim valu paremal ülakõhus), düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), väsimus, ärritunud isu ja kehakaalu langus. Samuti on sagedaseks sümptomiks maksasümptomite kollatõbi (nahk on ookri toon). Pooltel juhtudel on ägeda alkohoolse hepatiidi kaasas hüpertermia.

Krooniline alkohoolne hepatiit jätkub pikka aega ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Perioodiliselt esineb mõõdukaid valusid, iiveldust, kõristumist, kõrvetised, kõhukinnisusega vahelduvat kõhulahtisust. Mõnikord on märgitud kollatõbi.

Mugav progressiooni alkoholismist sümptomitega C-hepatiidi on liitunud iseloomulikke jooni tsirroosi: palmar erüteem (punetus peopesade), telangiektaasiat (kapillaarilaiendid) näol ja keha sündroom «trummipulgad» (iseloomulik paksenemine distaalse Varbalülid), «aeg akende» (küünte kuju ja konsistentsi patoloogilised muutused); «Head meduusa» (laienenud veenid Kõhuseina naba ümbruses). Mehed mõnikord öelda günekomastia ja hüpogonadismist (rindade suurenemine ja vähenemine munandid).

Alkohoolse tsirroosi edasisel arengul on patsientidel aurikele iseloomulik suurenemine. Teine iseloomulik ilming alkohoolse maksahaiguse terminali etapil Dupuytreni kontraktuur nüüd: algselt peopesa kõõlused IV-V sõrme tuvastasime tiheda sidekoe kimp (mõnikord valulik). Tulevikus kasvab see koos harjade kaasamisega liigeseprotsessi. Patsiendid kurdavad, et kepp ja väike sõrmus on painutatud. Tulevikus võib nende täielik immobilisatsioon tekkida.

Alkohoolse maksahaiguse tüsistused

Alkohoolsed maksahaigus viib sageli arengus seedetrakti verejooks, maksa- entsefalopaatia (mürgiseid aineid, mis akumuleeruvad organismis vähenemise tõttu funktsionaalne aktiivsus, hoiule ajukoe), häirimine neerutalitluse. Alkohoolsete haigustega inimestel on oht maksahaiguse tekkeks.

Alkohoolse maksahaiguse diagnoosimine

Alkohoolse maksahaiguse diagnoosimisel mängib olulist rolli anamneesi kogumine ja patsiendi pikaajalise alkoholi kuritarvitamise kindlakstegemine. Gastroenteroloog määrab hoolikalt, kui kaua, millise korrapärasuse ja millises koguses patsient tarbib alkohoolseid jooke.

Loe samuti  Skineiit

Vere üldanalüüsi laboratoorsetes uuringutes on täheldatud makrotsütoosi (alkoholitoksilisuse mõju luu ajule), leukotsütoosi, ESR kiirenemist. Võib olla märgistatud megablastilise ja rauapuuduse aneemia. Trombotsüütide arvu vähenemine pärssimisega seotud luuüdi funktsiooni, samuti sümptom hüpersplenismi avastatakse kui rõhk suureneb süsteemi õõnesveeni maksatsirroosi.

Biokeemiline vereanalüüs viitab AST ja ALAT (maksa transferaasi) aktiivsuse suurenemisele. Pange tähele ka bilirubiini suur sisaldus. Immunoloogilised analüüs näitab suurenevat immunoglobuliin A. Alkoholitarbimine keskmiste päevaste annus üle 60 grammi puhast etanooli seerumi punktilist tõusu vaesestatud süsivesikute transferriini. Mõnikord võib seerumi raua kogus suureneda.

Alkoholise maksahaiguse diagnoos nõuab anamneesi hoolikat kogumist. Oluline on arvestada tarbitud alkohoolsete jookide sagedust, kogust ja liiki. Seoses maksavähki tekitava riski suurenemisega määratakse alfa-fetoproteiini sisaldus kahtlustatavate alkoholist tingitud haigustega patsientidel. Kontsentratsioonil üle 400 ng / ml on vähktõve esinemine. Samuti on patsientidel rasvade ainevahetust rikutud — veri tõstab triglütseriidide sisaldust.

Alkohoolne maksahaigusBy instrumentaalne tehnikat aidates diagnoosida alkoholism, sisaldavad ultraheli kõhu ja maksa, doplerografii, CT, MRI, maksa radionukleinovoe õppimis- ja maksa biopsia kude.

Maksa ultraheliuuringul on selgelt nähtavad suuruse ja kuju muutused, rasvunud maksa degeneratsioon (iseloomulik hüpergeegiline maksakud). Ultraheli dopplerograafia näitab portaalhüpertensiooni ja suurenenud rõhku maksa veeni süsteemis. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia näitab selgelt maksa koe ja selle vaskulaarsüsteemi. Radionukliidide skaneerimine näitab difuusseid muutusi maksa hargnimates ja on võimalik ka määrata maksa sekretsiooni ja sapitee tase. Alkohoolse haiguse lõplikuks kinnitamiseks tehakse histoloogiliseks analüüsiks maksa biopsia.

Alkohoolse maksahaiguse ravi

Alkohoolse haiguse varajane avastamine rasvunud maksa degeneratsiooni ajal (kui protsess on endiselt pöörduv) aitab ära hoida edasist progressiooni ja taastada maksatalitlust. Kui patsient on juba välja arendanud alkohoolse hepatiidi või maksa tsirroosi, on edasine ravi suunatud peamiselt sümptomite leevendamisele, ennetades seisundi edasist halvenemist, komplikatsioonide vältimist.

Loe samuti  Krooniline hingamispuudulikkus

Alkohoolsete haiguste ravimisel on kohustuslik tingimus alkoholi joobes täielik ja lõplik keeldumine. Ainult see meede põhjustab haigusseisundi paranemist, ja steatoosi varajases staadiumis võib tekkida ravi.

Samuti antakse alkohoolse maksahaigusega patsientidele dieet. Toitumine on vajalik piisava kalorikogusega, valkude, vitamiinide ja mikroelementide tasakaalustatud sisaldusega, kuna alkoholi kuritarvitajad kannatavad sageli hüpovitaminoosi ja valgulupuuduse tõttu. Patsientidel soovitatakse võtta multivitamiinseid komplekse. Kui väljendub anoreksia — toitumine parenteraalselt või sondi abil.

Narkootikumide ravi hõlmab meetmeid detoksifitseerimiseks (infusioonravi glükoosi, püridoksiini, karboksülaasi lahustega). Essentset fosfolipiide kasutatakse maksa koe regenereerimiseks. Nad taastavad rakumembraanide struktuuri ja funktsionaalsust ning stimuleerivad ensüümide aktiivsust ja rakkude kaitsvaid omadusi. Ägeda alkohoolse hepatiidi raske kujul, mis ohustab patsiendi elu, kasutatakse kortikosteroide. Nende ametisse nimetamisel on vastunäidustuseks nakkus ja seedetrakti verejooks.

Ursodeoksükoolhape määratakse hepatoprotektorina. Sellel on ka koloreetilised omadused ja reguleerib lipiidide ainevahetust. S-adenosüülmetioniini kasutatakse psühholoogilise seisundi parandamiseks. Dupuytreni kontraktuuride väljatöötamisel viiakse esialgu läbi füsioteraapia meetodid (elektroforees, reflektooria, kehalõppus, massaaž jne) ning kaugelearenenud juhtudel kasutatakse kirurgilist korrektsiooni.

Maksa välja kujunenud tsirroos nõuab reeglina sümptomaatilist ravi ja tekkivate komplikatsioonide ravi (venoosne verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia). Selle haiguse lõppfaasis võib soovitada doonori maksa transplantatsiooni pidada. See operatsioon nõuab vähemalt kuus kuud alkoholist ranget hoidumist.

Alkohoolse maksahaiguse prognoos

Prognoos sõltub otseselt haiguse staadiumist, kus ravi alustatakse, meditsiiniliste soovituste ranget järgimist ja täielikku keeldumist alkoholi joobest. Steatoosi staadium on pöörduv ja nõuetekohaste terapeutiliste meetmetega küpsetamise töö normaliseerub kuus. Tsirroosi tekkimisel endal on ebasoodsad tulemused (5 aasta jooksul ellujäämine poolel patsientidest), kuid see võib ohustada ka maksavähki.

Alkohoolse maksahaiguse ennetamine on alkoholi kuritarvitamisest hoidumine.