Anaalse lõhenemisega

Anaalse lõhenemisega

Anaalseks lõhenemiseks on kahjustus, anus limaskesta (anus) pilujooneline defekt, sageli selle tagumine sein. Seda iseloomustab sügelemine, intensiivne põletav valu, süvenemine defekatsiooni ajal ja pärast seda, hariliku veri vähene sekretsioon, sphincteri spasm. Tugeva valu, neurogeensete häirete (agressiivsus, apaatia, ärrituvus) tõttu esineb retofoobia («väljaheites-süda»). Pidev trauma ja ärritus põhjustab pikaajalist mittetäielist haavandit, selle nakkust ja nõtkumist.

Anaalse lõhenemisega

Anaalse lõhenemisega
Anatoorset lõhe on anushaiguse limaskesta defekt, tavaliselt lineaarne või ellipsoidne kuju, mis ilmub anankaanile. Tavaliselt paikneb tagaseina keskjoonel. Alajäksu pikkus ei ole tavaliselt suurem kui 1 sentimeetrit, kuid see on väga tõsine haigus, millel võivad olla ohtlikud tagajärjed. Ajalised lõhed eristuvad nende olemasolu kestuse järgi: äge (moodustunud hiljuti) ja krooniline (pikaajaline).

anaallõhed hulgas haiguste pärasooles on üsna levinud ja on kolmas sagedus proktoloogiliste diagnoositud pärast põletik pärakus ja hemorroidid. Sageli esineb anaalse lõhenemist 25-40-aastastel naistel (üle 60% juhtudest). Kujutleja anatoomia kujuga terav (värskelt moodustatud) lõhenemine paistab silma siledate ja siledate servadega vahele. Lõõtsa põhja moodustavad anamne sphincteri lihased. Järk-järgult granuleeruvad fibriniga kaetud põhjad ja servad.

Pikaajalist lõhed iseloomustavad tihenenud varieeruvus (sidekoe leviku tõttu) koos troofiliste häirete tunnustega. Sisemajanduse (ja mõnikord väljaspool) serva pragu moodustatud sidekoe kühm ( «valvekoer küür»), mis võib olla aluseks arengu kiud- polüübi.

Analihise põhjused

Kõige levinumad põhjused anaallõhed — sagedane kõhukinnisus ja kõhulahtisus, hemorroidid, raske füüsiline töö, istuv töö, alkoholi kuritarvitamine ja vürtsikas, mehaaniliste vigastuste et päraku limaskesta võõrkeha või tihe roojas.

Haigustest, mis aitavad kaasa välimuse pragusid pärakust on käärsoole põletik (koliit, enterokoliit, sigmoidity, pärasoolepõletikku, hemorroidid). 70% juhtudest esineb anushaigust inimestel, kes põevad mao, peensoole, maksa, kõhunäärme ja sapiteede haigusi.

Sarnasel arvul patsientidel on anaalse lõhenemisega kaasas hemorroidid. Pikaaegsed kroonilised hemorroidid aitavad vähendada põrnarombe limaskestade elastsust (pektenoosi tulemusena), mille tagajärjeks on selle defektide ilmnemine. Alajuurekanali seina küünitatud joon on stressi korral kõige haavatavam.

Anaalse lõhenemise lokaliseerimine

Valdav enamus juhtudel (85%) toimub anaalse lõhenemine tagumises seinas piki keskjoont (6 tunni jooksul). Seda seletatakse analkanali spetsiifilise struktuuriga — seal on sulgurliini verevarustus kõige nõrgem ja kanali sein on kõige nõrgem kui tüve ajal defekatsioon või kui võõrkehad sisenevad pärakusse.

Loe samuti  Mekooniumi aspiratsiooni sündroom

8-9% juhtudest (peamiselt naistel) esineva seina juures võib tekkida pragunemine ja väga harvadel juhtudel see asub anankaanide külgedel. 3-4% -l juhtudest leitakse esialgsete ja tagumiste seinte pragude kombinatsioon.

Anaalse lõhenemise sümptomid

Anaalse lõhenemisegaAnatoorset lõhe iseloomustab pigem spetsiifiline kliiniline pilt. Pikemas plaanis esineb pärast defekatsiooni suhteliselt tugev väljendusvalu sümptom ja sphincteri tooniline spasm. Spasm võib püsida mitu tundi. Mõnikord kuni järgmise soole liikumiseni.

Toonilis spasm — tegur teket nõiaring, mis soodustab progresseerumist prakku: pärakulõhe põhjustab püsivat spasm, mis põhjustab anaalkanalis seina koeisheemiat ja segada tervendav pärakulõhe.

Ägeda anaalse lõhenemise väljendub anafülaktiliste spasm, defekatsiooni ajal tekkiv valu, anusvere verine väljumine. Valu on reeglina analihastega patsientide peamine kaebus. Valu esineb defekatsiooni alguses, üsna väljendunud, sageli püsib kaua. Täheldatakse valu kiirenemist hambapiirkonnas või ristmikul. Põletuse intensiivne valu võib põhjustada patsientidel seda toimingut edasi lükata, mis põhjustab kõhukinnisust.

Analüssfinkteri spasm on refleks, mis on seotud intensiivse valu sümptomiga, on tooniline spasm haiguse patogeneesi üks peamisi elemente. Valu põhjustatud spasm, halvendab verevarustust, soodustab valu ja takistab kudede taastumist ja pragude paranemist.

Määrimist of anaalkanalis on tüüpiliselt nappe (vere veenides väljaheidetes või verejäljed paberile), kuid seostatud limaskesta trauma ajal roojamist. Kui seal on väljendunud verejooksu, siis võib eeldada, kaashaigustega :. Hemorroidid, paistetus ja muude olemasolevate 3-4 nädalat ravimata ägeda pärakulõhe muutub krooniliseks. Samal ajal tekib selle servade paksenemine ja konsolideerumine, töötlemata armide moodustamine, sisemise serva moodustumine «valvekoer».

Valu, erinevalt ägedast praost kroonilises piirkonnas, esineb enamasti pärast defekatsiooni ja muret pikema aja jooksul. Pikemas istumisasendis suureneb valulikkus. Pidev valu sümptom vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti, põhjustades ärritatavust, unehäireid ja neuroosi. Kroonilise anaalse lõhenemisega patsientidel esineb sageli defekatsiooni hirm, nad kasutavad sageli laksatiivseid aineid.

Pikenenud kõhukinnisus pingutatud soole liikumise ajal võib tekkida verejooks anus. Mõnikord esineb anaalse lõhenemise nõtkumine ja anus sümptomite ilmnemine. Kroonilise lõhkemisena on sphincteri tooniline spasm vähem intensiivne ja püsib lühikese aja jooksul. Sageli on anatoomiline sügelus. Krooniline pärakulõhe võib kaasneda põletik terminali soolestikus: sfinkteritom, proktiidi proktosigmoitiidi.

Loe samuti  Puudulik dentinogenees

Anaalse lõhenemise diagnoosimine

Anaalse lõhenemisegaTavaliselt anaalse lõualuu uurimisel tuvastatakse anaalse lõhe. Kontrollimiseks lahustage hoolikalt patsiendi tuharad ja uurige anusosa piirkonda. Pärast anankaanide seinte lahjendamist ilmneb limaskesta defekt. Mõnikord (väikeste pragudega kanali sügavuses) teostavad proktoloogid sõrmeuuringuid, märkides samas sphincteri olemasolevat toonilist spasmi. Nähtava krae juuresolekul on sõrmeeksami sooritamine limaskesta võimalikku kahjustust ebapraktiline.

Nezazhivlennoy patsientidel anaallõhed, tugevat valu ja sümptom spastilise sulgurlihase instrumentaalne uurimismeetodeid pärasoole — anoscopy ja sigmoidoscopy — ei tehta, või kui on olemas tõendid (raske verejooks, kahtlustatakse pärasoolepõletikku, kasvaja moodustumise, septiline tüsistused) toodetakse kasutamisega kohalik tuimestus. Sigmoidoscopy kõrguseni 20-25 cm saab teha pärast luumurdu tervendav seisundi jälgimist ja avastamine seotud patoloogiate.

Diferentsiagnostika

Selle haiguse diferentseeritud diagnoos ei põhjusta erilisi raskusi. Ajaline lõhenemine on eristunud pärismaiste mittetäielikest fistulitest. Seda patoloogiat ei tuvastata sphincteri spasmiga, valu sümptom on vähem intensiivne, peamine kliiniline ilming on annevaagri poolest eraldamine. Limaskesta defekti limaskestamine on vähe kasutatav, põhjas leiab sügavust (füsiidi õõnsust).

Samuti on vajalik, et välistada võimalus, et pragu ei ole ilming rektaalne infektsioonid (syphiloma, tuberkuloosi kahjustusi, seen- või parasiitide nakkus, kahju pärasoole Crohni tõbi). Selleks täita põhjaliku anamneesi, selgitada ajastust ja põhjused, tunnused käigus.

Patsiendid, kellel on kahtlus HIV nakkuse ajalugu (narkomaaniaga juhuvahekorrad homoseksualistid) võivad kannatada mitmesuguste haiguste pärasoole seotud omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga. Selliste patsientide anafüsi avastamisel kaasneb sageli ebatavaline kliiniline pilt.

Anaalse lõhenemise tüsistused

Anaallõhed võib nakatuda ja komplitseeritud püstiku (arenev ülespoole läbi sooles) limaskestapõletikuni terminali sooles (sulgurlihase, pärasoole ja sigmakäärsooleni). Sügavates kihtides nakatumise tungimisega võib areneda paraproktiit (rasvkoe põletik pärsibasseini ümbruses).

Analüüsipiirkonda võib raskekujulise verejooksu tõttu keeruline, regulaarselt väikese verekaotusega, rauapuuduse aneemia tekib. Meestel võib põletik levida eesnäärme eeskuju (prostatiit).

Anaalse lõhenemise ravi

Anaalse lõhenemisravi peamised eesmärgid: valuvaigistamine, sulgurliini toonilise spastide eemaldamine, väljaheite normaliseerimine ja pragunemise paranemine. Ravi võib läbi viia konservatiivselt ja kirurgilise sekkumise abil. Õigeaegne juurdepääs arsti, värske (mitte rohkem kui nädal) tüsistusteta murru siledad servad, mis võimaldab kiiremini ja tõhusamalt ravib mõra abiga terapeutiliste ainetega. Konservatiivne ravi on piisav meede ja viib ravi 65-70% juhtudest.

Üks anal fissure ravi olulisemaid tegureid on toitumise järgimine, mille eesmärk on aktiveerida soolestikku ja hõlbustada defekatsiooni. Toit peaks olema toitev, tasakaalustatud, rikastatud taimede komponentide ja fermenteeritud piimatoodetega. Soovitatav on välja jätta äge, soolane ja mõru toit, ärritav toime limaskestadele, alkohol. Positiivne mõju sooltele on peet, ploomid, aprikoosid, kuivatatud aprikoosid ja viigimarjad. Peet võib kasutada keedetud koos taimeõli või hapukoorega. Enne kasutamist tuleb puuvilju keeda veega piserdada. Selline dieet soodustab väljaheite pehmenemist ja defekatsiooni leevendamist.

Loe samuti  Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus

Analiilfüstuuride ravis kasutatavad ravimeetodid on kohaliku ja üldise toimega ravimid. Suhe paikseks raviks ettenähtud sooja vanni nõrga lahusega mangaan (umbes 10-15 minutit kuni 3 korda päevas), nitroglütseriini salvi leevendada spasm sulgurlihase (kasutatakse väikestes kogustes nitroglütseriini imendumise üldvereringesse mõjutab südant ja närvisüsteemi) Botox (botuliintoksiini katkestab läbipääsu närviimpulsside lihastele, millel on kohalik mõju sulgurlihase samuti aitab leevendada spasm), küünlad ja salvid anesteetikumide (prokaiin, lidokaiin, bensokaiini), Seabuckthorn ja melituratsil e õli paranemise kiirendamiseks (nagu suposiidid või salvid).

Üldkäsitlus võib koosneda võtmises lahtisteid ja kaltsiumikanali blokaator (diltiaseem, nifedipiini) eemaldamiseks toniseerivad spasm. Lisaks on olemas ravimeetodeid pärakulõhe infrapunakuivatid koagulatsiooni (ravida kroonilist prao kui ühenduseta spasm esineda löövet), laser- või raadiosageduse koagulatsiooni (eemaldades perianal koes prao lokaalanesteesias laseri abil või raadiolainete), narkootikumide blokaadi kirurgiline ravi.

Näidustused kirurgilist ravi: krooniline sügava prao koos väljendunud servad armi muutusi, millega kaasneb märkimisväärne spasm, paindumatud konservatiivsed lecheniyu.V Sellistel juhtudel teostati väljalõikamist pärakulõhe. Sageli on anaalse lõhenemisega kaasas hemorroidid. Tavaliselt sellistel juhtudel soovita eemaldamise operatsiooni hemorroidid (hemorrhoidectomy) koos väljalõikamist olemasolevate praod.

Ravi taktika valik sõltub patsiendi seisundist, haiguse käigust ja olemasolevatest tüsistustest. Enesehooldus ja arstiga viivitamine võib viia tüsistuste tekkimiseni ning muuta järgneva ravi ka pikemaks ja ebameeldivaks.

Analihkede profülaktika ja prognoos

Analihastuste vältimine on õige toitumine, aktiivne eluviis, haiguste õigeaegne ravi koos väljaheite häiretega. Ummikute vältimist vaagnapiirkonnas soodustavad regulaarne jalutuskäik, jalutuskäik, füüsiline väljaõpe.

Kiiresti tuvastatud ja õigeaegselt töödeldud konservatiivselt anaalse lõhenemine on täielikult kuivanud 60-90% -l juhtudest. Ebapiisav ravi, enesega ravimine, arsti määramise edasilükkamine aitab kaasa kroonilistele pragudele, mis halvendavad prognoosi ja võivad viia kirurgilise ravi vajaduseni. Alafüsiora kirurgiline eemaldamine viib enamasti juurest välja.