Angina Ludwig (Angina Zhansulya-Ludwig, Putrid nekrotyczny flegmon, złośliwe zapalenie migdałków)

Angina Ludwig (angina Zhansulya-Ludwig, putriidi nekrootiline flegoon, pahaloomuline tonsilliit)

Ludwigi stenokardia on suu põranda mädanenud nekrootiline põletik, mis kahjustab külgnevaid alam- ja hüpoglüke piirkondi. See ilmneb kliiniliselt terava valu tõttu kurgus, neelamisaktsiooni piiramine, emakakaela nahaaluse rasva turse, temperatuuri tõus ja muud üldise mürgistuse sümptomid. Diagnoos on viia läbi kaela üldine analüüs verest, röntgenist, CT-st või MRI-st. Terapeutilised meetmed hõlmavad varajast kirurgilist sekkumist, antitoksilise seerumi ja antibiootikumide kasutamist, detoksifitseerimist ja hüperbaroteraapiat.

Üldine teave

Angina Zhansulya-Ludwig on raske kirurgiline patoloogia, mis on tingitud patogeensete anaeroobsete mikroorganismide submandibulaarse piirkonna kudedes paljunemisest. Prantsuse kirurg J. Jeansulem kirjeldas seda haigust 1830. aastal ja täiendas tema Saksa kolleeg L.F. von Ludwig 1836. aastal. Samuti leidub kirjanduses nimetusi «lämmatav haigus», «pahaloomuline kurguvalu», «raua krae», «mädane nekrootiline flegoon». See on haruldane patoloogia: viimase neljanda sajandi jooksul on praktikas otorolarüngoloogias umbes 40 haiguse kohta. Enamik juhtumeid esineb meestel vanuses 25 kuni 65 aastat. Antibakteriaalsel perioodil jõudis Ludwigi kurguvalu kuuluvate surmajuhtumite arv 50% -ni või rohkem.

Angina Ludwig (angina Zhansulya-Ludwig, putriidi nekrootiline flegoon, pahaloomuline tonsilliit)Angina ludwig

Põhjused

Etioloogiline aine toimib sageli anaeroobse taimestikuga, peamiselt klostridiaga kombinatsioonis streptokokkidega. Vähem levinud on fusobakterid, Staphylococcus aureus, spirokeetid, E. coli jt. Viimastel aastatel on sage nakkus sagedamini levinud. Kuid põletikuline protsess esineb siis, kui esinevad järgmised põhjuslikud tegurid:

  • Hambahaigused. Hambakude ja igemete põletik, nagu periostiit, periodontiit, perikoroniit, gingiviit, stomatiit, Behceti tõbi, võib viia Ludwigi kurguvalu. Suuõõne põranda flegooni etioloogias on oluline roll alumise lõualuu teise ja kolmanda molaari piirkonnas alanud kariesele protsessile.
  • ENT haigused . Lisaks odontogeensetele põhjustele võivad Zhansuli stenokardia tekkimise allikad olla nasofaründi ja paranasaalsete siinuste nakkuslikud patoloogiad — tonsilliit, neelu- ja paratonsillar-abscess, adenoidiit, farüngiit ja sinusiit. Virulentse taimestiku pidev esinemine suurendab suuõõne põranda kudede kolde nekrootilise põletiku tõenäosust.
  • Vigastused . Haigus võib olla tingitud submandibulaarse ruumi pehmete kudede ja maxillofaciali piirkonna vigastustest, pikaajalisest viibimisest võõrkeha ülemiste hingamisteede kaudu ja keele läbitungimisest. Traumaatiline vigastus loob eeldused bakteriaalse infektsiooni tekkeks, mis verevooluga võib ulatuda submandibulaarsesse ruumi.
Loe samuti  Diamond-Blackfang aneemia

Riskigruppi kuuluvad suhkurtõvega patsiendid, onkoloogilised haigused, rasked autoimmuunsed patoloogiad, immuunpuudulikkuse seisundid (AIDS, IgG puudus, läänesündroom jne), madal suuhügieenitase. Haigus esineb sagedamini alkoholismi, narkomaanide ja madala sotsiaalse staatusega inimestel. Eriti suur risk tsütotoksilist või hormonaalset ravi saavatel isikutel.

Patogenees

Nakkustekitajate mõjul submandibulaarses ruumis algab põletiku protsess, mis liigub suuõõne lihastesse. Enamikul juhtudel ulatub see maksimaalse vererõhu lihast allpool nahaalust kude klavikule. Vaheliste haiguste juures, mis süvendavad Ludwigi kurguvalu, võib stüloidse lihase kaudu põletik jõuda neelu-maxillary ja tagumise neelu ruumi, jäädvustades ülemise mediastiini.

Lihaskonstruktsioonid paksenevad, mõnes kohas või kogu nende nekrootiliste muutuste korral. Iseloomulik on mäda puudumine. Avastatakse ainult lihasulamist ja pehmendavad alad, millest suurel hulgal tumedat gaasimullide väljavoolu ja teravat lõhna lõhna põleb. Mõjutatud lihased omandavad kõigepealt kahvatupunase ja siis tumepruuni värvi, habras ja kergesti rebendavat struktuuri. Ülejäänud alasid iseloomustab kuivus, minimaalne hemorraagia, eksudatsiooni ja proliferatsiooni tunnused.

Ludwigi kurguvalu sümptomid

Haiguse algus on kiire. Esimesel päeval, temperatuur on subfebrile, kuid siis jõuab kiiresti 39-40 ° C. Näo ja kaela nahk muutub kõhnaks ja kahvatuks, kuid mõnel juhul võib see muutuda. Pärast 2-3 päeva nahal ilmuvad pronksvärvid, mis lõpuks muutuvad sinakaseks. Pidevalt progresseeruv pehmete kudede paistetus soodustab hingamispuudulikkust. Kui neelus levib, on neelamisakt rikutud. Kõri ümberlülitamisel muutub hääl karmiks, kõne muutub raskeks, isegi täieliku puudumise korral.

Märkimisväärne mürgistuse sündroom. Tekkinud erutus või eufooria annab teed apaatiale, letargiale. Üldine nõrkus, halb enesetunne, peavalu, väsimus, unetus, oksendamine ja raskete juhtude korral deliirium ja hallutsinatsioonid. Vererõhk on kalduvus langeda, nõrga täite pulss, rütmiline, kuni 130-140 lööki minutis. Töötlemata sümptomid paranevad. Üldine seisund halveneb märgatavalt, temperatuur muutub laineliseks. Ilmselt higistamine, uimastavad külmavärinad, teadvuse halvenemine.

Kui stenokardia Ludwig tähistas patsiendi iseloomulikku välimust. Suu on pooleldi avatud, sellest tekib ebameeldiv lõhn. Suukaudsetel nurkadel on perioodiline lõhkamine, närimisfunktsioon on piiratud. Keel on vooderdatud pruunika õitega, suurendatud, tõstetud ja kergelt tagasi liikunud. Patsient on sunnitud pooleldi istuma, püüdes mitte liigutada oma kaela valu vältimiseks. Paisunud, edematoossed koed on väga tihedad, puitunud ja valulikud. Mõningatel juhtudel on võimalik madala sümptomaatilise stenokardiaga, millel on minimaalsed joobeseisundid.

Loe samuti  Keskmine kariesiast

Tüsistused

Nõuetekohase ravi puudumisel või patsiendi väljendunud immuunpuudulikkuse esinemisel on haigus täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad otseselt elu. Kohalikeks tüsistusteks on asfüksia ja gaasi gangreeni teke. Infektsiooni hematogeenne levik toob kaasa mediastiniidi, meningiidi, bakteriaalse endokardiidi ja südamelihase tromboosi tekkimise. Funktsionaalsetest häiretest on kõige ohtlikumad ägedad maksa- ja neerupuudulikkused. Peamised surmapõhjused on sepsis, nakkuslik toksiline šokk ja mitmete elundite puudulikkus.

Diagnostika

Ludwigi kurguvalu diagnoosimisega tegelevad terapeudid, otinolarüngoloogid ja kirurgid. Tüüpilistel juhtudel ei põhjusta patoloogia äratundmine raskusi, õige diagnoosi võib teha patsiendi iseloomuliku välimuse ja anamneesilise teabe põhjal. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi:

  • Objektiivsete andmete hindamine . Kontroll näitab kudede turset, naha värvimuutust ja patsiendi sundasendit. Palpatsioon näitab infiltratsiooni intensiivset tihedust ja vähest valu suurenemist. Oropharingoscopy on raske suu avamise tõttu piiratud. Selle abil saab kindlaks määrata suuõõne tagumise osa keele, puffuse ja limaskesta hüpereemia suurenemise.
  • Laboratoorsed uuringud . OAK näitab domineerivat leukotsütoosi, kus on suurenenud stab neutrofiilide arv, ESR suurenemine 50-60 mm / h, hemoglobiini vähenemine. 5% juhtudest leitakse leukopeenia ja trombotsütopeenia. Biokeemilist analüüsi iseloomustab müoglobiini ja akuutse faasi indikaatorite suurenemine — C-reaktiivne valk, siaalhapped ja seromkoid. Pärast avanemist viiakse läbi mikrofloora bakteriaalne külvamine.
  • Ray meetodid . Kaela kudede külg- ja otsesuunas, MRI ja CT radiograafiat kasutatakse anaeroobse nakkusega iseloomulike gaasimullide infiltratsiooni tuvastamiseks. Ultraheli kasutatakse põletiku põhifookuse visualiseerimiseks ja laienenud lümfisõlmede avastamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kaela-flegooniga, difteeria toksilise vormiga, ägeda epiglotiidiga, stenootilise larüngotrahheiidi, tuliase angina-mullivormi ja neelu abstsessiga. Diagnoosi tegemiseks on vaja konsulteerida nakkushaiguste spetsialisti ja maxillofacial kirurgiga.

Stenokardia Ludwigi ravi

Ravi viiakse läbi kirurgias ja intensiivravi haiglates. Patsiendil on täielik puhkus, minimeeritakse kokkupuudet teiste inimestega, määratakse dieet, mis sisaldab piisavalt valku ja vitamiine. Tüsistuste puudumisel ja spetsialistidele õigeaegselt pöördumisel võtab kogu raviperiood ja rehabilitatsioon aega 2–2,5 nädalat. Kiireloomuliste ja kavandatud tegevuste hulka kuuluvad:

  • Kirurgiline sekkumine . Seda tehakse erakorralistel põhjustel üldanesteesia all. See koosneb kahjustatud piirkonna laialdasest dissektsioonist, et suurendada hapniku ligipääsu. Kindlaksmääratud surnud nahapiirkonnad läbivad nekrotoomia. Pärast operatsiooni ei ole õmblused paigaldatud, haavasse jäetakse antiseptikuga tampoon. Täiendavate sisselõigete kaudu kehtestatakse uimastite edasiseks manustamiseks drenaaž.
  • Ravimiteraapia. Antibakteriaalsete ravimite nimetamine penitsilliinide, tetratsükliinide ja nitroimidasoolide rühmast. Teostatakse gaasi gangreeni peamiste mõjurite antitoksiine sisaldava antigeensuse seerum. Suure koguse detoksifitseerimise eesmärgil kasutati vereasendajate lahuseid (reopolyglukiin, gemodez) ja soolalahuseid. Ludwigi kurguvalu lokaliseerimiseks kasutatakse antiseptikumidega sidemeid, proteolüütiliste ensüümidega salve ja viimases etapis on reparandid vahend, mis soodustab haavavigade paranemist.
  • Füsioteraapia. Määrake kiirgus polariseeritud valguse, magnetteraapia, laseri ja ultraviolettkiirguse mõjule haavale. Kasutatakse hüperbaarset hapnikuga varustamist, mille olemus seisneb patsiendi paigutamises suure O2 sisaldusega kambrisse. Hapnikul, mis satub põletiku fookusse, on kahjulik mõju anaeroobsele taimestikule. Kasutatakse ka osoonitud lahuseid ja hapniku sissehingamist kateetri abil. Töötatakse välja meetod haava pinna töötlemiseks lämmastikoksiidi sisaldava õhuvooluga.
Loe samuti  Hüpoparatüroidism

Prognoos ja ennetamine

Nõuetekohaselt läbiviidud ravi prognoos on soodne, komplikatsioonide areng märgatavalt halveneb. Suremus kurguvalu Zhansulya-Ludwig on täna umbes 8-10%. Ennetavad meetmed on suunatud suuhügieeni säilitamisele, haiguste, nagu näiteks kaariese, periodontiidi, periosiidi, stomatiidi, gingiviitide, tonsilliidi, õigeaegsele ravile. Mitte vähem tähtis on limaskestade kaitse ülemääraste traumade eest, hingamisteede võõrkehade kohene eemaldamine, kaela, neelu, igemete haavade antiseptiline ravi.

Kirjandus
1. Lastel taksilliidi haiguste diferentsiaaldiagnoos: suunised / Kuznetsov SV, Kopeichenko TS, Olkhovskaya O.N. ja teised — 2014.2. Angina: Tutorial / Galchenko MT, Subbotina M.V. — 2009.3. Ludwigi angiin: põhjustab sümptomeid ja ravi / Aishwarya Balakrishnan, MS Thenmozhi // J. Pharm. Sci. & Res.// 2014 — Kd. 6 (10).

Kood ICD-10
K12.2