Angina podczas ciąży

Angina raseduse ajal

Valuõõs raseduse ajal on ägeda nakkusliku palatiini, keele mandlite, lümfadenoidkude põletik neelu tagaküljel ja kõri ajal, mis pärines rasedusperioodist. Seda väljendavad hüpertermia, väljendunud mürgistus sündroom, kurguvalu, submandibulaarse, vähem sageli emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja hellus. Seda diagnoosib farüngoskoopia, bakteriaalne tampoon orofarünnist. Raviks kasutatakse tsefalosporiine, makroliide, β-laktaami penitsilliine, MSPVA-sid, antiseptilisi lahuseid. Raske purulent-destruktiivse protsessi korral on võimalik avada abstsessid ja teha abscessstonestatus.

Üldine teave

Kurguvalu (äge tonsilliit) on kolmas kõige levinum ülemiste hingamisteede nakkushaigus (pärast grippi ja ARVI-d), mis on diagnoositud raseduse ajal. Kuna patogeen mõjutab mitte ainult mandlite, vaid ka neelu kude, siis on haiguse kirjeldamiseks hiljuti kasutatud terminit „akuutne tonsilliofarüngiit”. Nagu 82% -l patsientidest, eritub β-hemolüütiline streptokokk A-rühm, varem nimetati stenokardiaks ainult streptokokk-akuutset tonsilliiti. Praegu laieneb haiguse etioloogia mõistmine. Stenokardia on sagedamini rasedatel 30-35-aastastel raseduse teisel poolel. Raseduse 3. trimestril esineb raskem põletik. Akuutse tonsilliidi bakteriaalsete vormide maksimaalne esinemissagedus ilmneb varakevadel, viiruslikel — sügis-talvel.

Angina raseduse ajalAngina raseduse ajal

Põhjused

Äge tonsilliit rasedatel naistel kuulub antroponootiliste infektsioonide kategooriasse, mille ülekandemehhanism on valdavalt õhus. See tekib neelu rõnga lümfoidide moodustumise patogeensete ja tinglikult patogeensete mikrofloorade tagajärjel. Põletikulise protsessi kiiret tekkimist ja sügavamat koe hävimist soodustab immuunsuse loomulik vähenemine tiinuse ajal, mis takistab geneetiliselt võõras loote tagasilükkamist. Stenokardia põhjustajad raseduse ajal on samad nakkusetekitajad nagu väljaspool rasedusperioodi:

  • Bakterid . Üle 80% ägeda tonsillitis raseduse põhjustatud β-hemolüütiline streptokokk rühma A. Vähem haiguse patogeenide Streptococcus teiste rühmadega stafülokokid, Pneumokokkidel meningokokk, Gonococci, Klebsiella, Haemophilus ja kõhutüüfuse, anaeroobid, spirochete Vincent koos spindli varda .
  • Viirused . Viimastel aastatel on stenokardia levimus suurenemas. Mandlite põletik rasedatel võib olla adenoviiruse, enteroviiruse, herpese ARVI komplikatsioon. Mõnel madala immuunsusega patsiendil on lümfoidkoe primaarse viirusekahjustuse taustal epiteeli sekundaarne kolonisatsioon bakteriaalse taimestiku poolt.

Sporaadilistel juhtudel esineb stenokardia klamüüdia ja mükoplasmaga nakatumise tõttu. Mõnedel naistel mandlite väljalaskmisest külvatakse kookide ühendusi Candida’ga. Hüpotermia, alatoitlus, rasedad naised tolmustes ja saastunud piirkondades, kus on suur hulk töötajaid või külastajaid, kaariese ja kroonilise igemehaiguse esinemine on ägedat tonsilliiti soodustavad tegurid.

Patogenees

Nakkuse allikaks on tavaliselt bakteriaalsed kandjad, akuutse tonsillofarüngiidi ja mõnikord paranevad patsiendid. Haiguse põhjustajaid levivad sagedamini õhus olevad tilgad, harvem — kontakti-leibkond saastunud roogade kaudu või toiduga vett ja toitu. Stenokardia arengu algus raseduse ajal on mikroorganismi sissepääs orofarüngeaalse lümfirõnga epiteelile. M-valgu, ülekaaluka kohaliku immuunsuse tõttu on lipotiinhape, millel on afiinsus mandlite epiteeli suhtes, ja muud patogeensustegurid, nakkusetekitajad kinnitatud limaskestale ja hakkavad aktiivselt prolifereeruma, vabastades ekso- ja endotoksiinid.

Loe samuti  Krooniline ajuisheemia

Vastuseks bakterite, viiruste, seente kahjulikule toimele tekib lokaalne põletikuline reaktsioon: kapillaaride läbilaskvuse suurenemise tõttu pundub lümfoidne kude neutrofiilide poolt. Järgnevalt sulavad makrofaagide proteaaside toimel lümfoidsed folliikulid ja moodustub mädanik. Rasketel juhtudel ei hävita mitte ainult epiteelikiht, vaid ka mandlite stroom. Nekrootiliste piirkondade hülgamisega kaasneb verejooksu defektide teke, mis hiljem epiteeritakse. Infektsiooni leviku tõttu lümfikanalite kaudu mõjutavad piirkondlikud lümfisõlmed ja mikroorganismide sisenemisest süsteemsesse vereringesse sisenemine aitab kaasa nende levikule kogu kehas, üldise mürgistuse ja mitme organismi reaktsiooni tekkele.

Klassifikatsioon

Stenokardia kliiniliste vormide süstematiseerimine tiinuse ajal põhineb ravikuuri omadustel ja lümfikoe morfoloogiliste muutuste iseloomul. Üldiselt peegeldab klassifitseerimine nakkus-põletikulise protsessi arenguetappe, kuigi selles võetakse osaliselt arvesse etioloogilist tegurit. Otorinolarüngoloogia, sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistid eristavad järgmisi raseduse ajal diagnoositud ägeda tonsilliidi võimalusi:

  • Katarraalne kurguvalu . Suhteliselt harva esinev variant mandli põletikust, millel on valdavalt kohalikud sümptomid, mõõdukas joobeseisund ja mädaniku puudumine. Piisava reaktiivsuse ja õigeaegse ravi korral ei pruugi katarraalne stenokardia muutuda mädanevateks vormideks. Sagedane on viiruslik päritolu.
  • Purulent tonsilliit . Sõltuvalt põletiku levimusest võib see olla folliikul, kus on täpilised abstsessid, lacunar koos rünnakute fookustega, fibriinne, kaasates kogu amygdala põletikku ja üleminekut külgnevatesse kudedesse. Tavaliselt tuvastatakse raseduse ajal üks akuutse tonsilliidi purulentseid vorme.

Simanovski-Plaut-Vincendi amügdala ja haavandiku nekrootilise fusospirotsetaasi ühepoolse liitumisega flegmonoosne tonsilliit on tiinuse staadiumis suhteliselt haruldane. Arvestades kliinilise pildi spetsiifilisust, eristatakse herpese päritoluga akuutset tonsilliofarüngiiti haiguse eraldi variandina, kus mandlite limaskestale ja oropharynxile tekivad punased mullid.

Tandilliidi sümptomid raseduse ajal

Tavaliselt areneb haigus ägedalt mitme tunni kuni 2 päeva jooksul alates infektsiooni hetkest. Tandillofarüngiidi algstaadiumis tõuseb raseduse kehatemperatuur 38–40 ° C, on külmavärinad, peavalu, lihas- ja liigesevalu, seljavalu ning rasketel juhtudel on söögiisu halvenemine, iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Naine tunneb väljendunud nõrkust, nõrkust. Mürgistuse taustal tekib kurguvalu, mida raskendab neelamine, rääkimine ja kiirgamine kõrva. Järgnevalt paksendatakse submandibulaarseid lümfisõlmi, mille läbimõõt suureneb 1-2 cm-ni, muutudes valulikuks. Suust on ebameeldiv lõhn, hääl kõlab karmilt.

Tüsistused

Ägeda perioodi jooksul, samuti väljaspool rasedust, võib rasedatele kurguvalu komplikeerida äge larüngiit, äge emakakaela lümfadeniit, keskkõrvapõletik, peritonsilliit, neelu abstsessi teke. Patsiendi leviku kokkupuutel võib esineda mediastiniiti, meningiiti. Mikroorganismide massiline levik vähenenud immuunsuse taustal viib sepsise ja nakkus-toksilise šoki tekkeni. Pärast 2-4 nädalat pärast streptokokkide mandliidiidi võib naisel esineda ägeda glomerulonefriidi, ägeda reumaatilise palaviku, reumaatilise südamehaiguse sümptomeid, mis on põhjustatud organismi autoimmuunreaktsioonist.

Loe samuti  Vaginaalne atresia

Varajase raseduse spetsiifilised tüsistused on suurenenud toksilisatsioon, tõsine mürgistus ja hüpertermia — spontaanne abordi. 2-3 trimestril rikutakse platsenta verevoolu ja loote hüpoksiaid, platsentaarset katkestust, enneaegset sünnitust. Paljud nakkusetekitajad, mis põhjustavad kurguvalu, suudavad tungida platsentaarbarjääri, põhjustades lapse emakasisese nakatumise. Olulised kahjustused loote kudedele võivad põhjustada arenguhäireid, raseduse kadumist ja perinataalse suremuse suurenemist. Patsientidel, kellel esineb äge tonsilliit, on tõenäolisem nõrk tööjõud.

Diagnostika

Enamikul juhtudel ei põhjusta raseduse ajal stenokardia diagnoos mingeid erilisi raskusi. Umbes hüpereemia, turse, valged folliikulite avastamine, mille läbimõõt on 2-3 mm, on kollakasvalge leke tavaliselt mandlite nakkusohtlik kahjustus. Nekrootilises vormis esinevad sügavad defektid lümfoidkoes kuni 2 cm suuruse koonilise põhjaga, mis on moodustunud pärast tumehalli nekrootilisi kohti. Harva diagnoositud herpese stenokardia puhul on iseloomulik punakate villide ilmumine orofarünnoosi limaskestale. Soovitatavad uuringumeetodid on järgmised:

  • Neelu kontroll . Foolngoskoopia, mis on tehtud spetsiaalseid tööriistu kasutades, võimaldab teil täpsemini määrata neelu limaskesta seisundit. Uuringus hinnati lümfoidkoe patoloogiliste muutuste olemust ja levimust.
  • Näärmikrofloora insultide külvamine . Patogeeni identifitseerimine hõlbustab stenokardia diferentsiaaldiagnoosi teiste nakkuslike protsessidega. Mikrobioloogiliste uuringute käigus on tuvastatud mikroorganismi tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
  • Vereanalüüs Üldise vereanalüüsi näitajad vastavad ägeda nakkusprotsessi tunnustele. Tavaliselt määrab leukotsüütide arvu suurenemise, peamiselt neutrofiilide tõttu, leukotsüütide valemi muutus vasakule, mõõdukas ESR-i tõus. Täiendava meetodina nakkusetekitaja tuvastamiseks keerukatel kliinilistel juhtudel on soovitatav RIF, ELISA ja PCR diagnostika.

Rasedusega stenokardia erineb gripist, ARVI-st, difteeriast, scarlet-palavikust, lümfoidse moodustumise kahjustustest, neelu limaskestast ja lümfisõlmedest nakkusliku mononukleoosi, listerioosi, süüfilise, tuberkuloosi, tularemia, kõhutüüfuse, neoplaasiate, hematoloogiliste haiguste korral. Rasedate ütluste kohaselt konsulteerivad lisaks sünnitusarst-günekoloogile ja ENT spetsialistile ka nakkushaiguse spetsialistile, venereoloogile, tuberkuloosi spetsialistile, hematoloogile, onkoloogile ja hematoloogile.

Stenokardia ravi raseduse ajal

Katarraalse, follikulaarse, laktoari, fibriinse põletiku ja sünnitusraskuste puudumise korral on soovitatav patsiendi ambulatoorne ravi. Haiglaravi on näidustatud ägeda tonsilliidi, haavandilise nekrootilise vormi, loote emakasisese kahjustuse tunnuste, raseduse katkemise ja tõsise äkilise kurnatusega. Hüpertermia ja taastumise esimestel päevadel näidatakse naist voodipesu, joomine palju sooja vett (vesi, nõrk tee, dogrose puljong, värsked marjad ja kuivatatud puuvilja kompotid).

Loe samuti  Unehäired

Bakteriaalse stenokardia ravimite ravi aluseks on etiotroopne süsteemne antibiootikumravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust ja ravimi võimalikku toimet lootele, millele on lisatud sümptomaatilisi aineid. Ägeda tonsilliidiga rasedatele naistele võib määrata järgmised ravimirühmad:

  • Antibakteriaalsed ained . Enamik kurguvalu raviks soovitatavaid antibiootikume on raseduse ajal keelatud nende fetotoksilisuse tõttu. Raseduse ja imetamise perioodil on lubatud kasutada mõningaid tsefalosporiine, looduslikke ja poolsünteetilisi makroliide, β-laktaami penitsilliine koos laia toimega. Kui viiruse stenokardia antibiootikume ei kohaldata.
  • Antipüreetilised ravimid . Kui temperatuur tõuseb kuni 39 ° C-ni, määratakse see piiratud ulatuses. Anüülide rühma antipüeetilised ained, mille kasutamine on lubatud kõikidel perioodidel, on raseduse ajal valitud ravimid. 1-2 trimestril on võimalik kasutada fenüüläädikhappe ja propioonhappe derivaate. Lisaks temperatuuri vähendamisele on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mõõduka anesteetilise toimega.
  • Desinfektsioonivahendid . Kõrva sanatsiooniks on soovitatav regulaarne gargeerimine nitrofuraani, fenoolse, katioonsete lokaalse toimega antiseptikutega. Osa farmatseutilistest antiseptilistest preparaatidest on efektiivne mitte ainult bakterite, vaid ka viiruste ja seente suhtes. Farmakoloogiliste lahenduste alternatiiviks võib olla maitsetaimede eukalüpt, kummel, salvei.

Haavandite vähendamiseks raseduse ajal on näidatud auru ja aparaadi sissehingamine. On võimalik teha spetsiaalseid ENT protseduure — tagumise neelu seina ja mandlite ravi ravimitega, füsioteraapia ravi Tonsillori aparaadil. Lümfoidse koe ja abstsesside purulentsel liitmisel viiakse läbi paratonsillar abscess ja abscessstoneselectomy.

Prognoos ja ennetamine

Piisava antibiootikumravi taustal peatuvad haiguse sümptomid täielikult 7-10 päeva jooksul, katarraalne angiin kõveneb 3-5 päeva jooksul. Tõsisem on angina destruktiivsete vormide prognoos. Raseduse ennetusmeetmete eesmärk on piirata kontakte patogeeni võimalike kandjatega — piirata avalikes kohtades veedetud aega, eriti hooaja vältel, meditsiinilise maskiga ARVI epideemiatega tegelemisel, külastades hambaarsti ja otinolarüngoloogi suuõõne infektsiooni keskuste õigeaegseks taastamiseks.

Mittespetsiifilist rolli haiguse ennetamisel mängib immuunsüsteemi tugevdamine, füüsilise koormuse ja psühholoogilise stressi vähendamine. Raseduse kulgu halvendavate stenokardia hilisemate tüsistuste ärahoidmiseks soovitatakse esimese kuu jooksul pärast nakatamist aktiivset meditsiinilist jälgimist, määrates üldised vere- ja uriinianalüüsid, EKG 1 ja 3 nädala jooksul.

Kirjandus
1. Angina / Galchenko M.T., Subbotina M.V. — 2009.2. Piirkondlik hemodünaamika ja endotoksikoos kroonilise mandliidi puhul rasedatel naistel: väitekirja kokkuvõte / Peshev S.L. — 2010.3. Rasedus ja krooniline tonsilliit / Ryabova M., Shumilova N., Pestakova L. / Doctor. — 2017 — №11.

Kood
ICB -10 J03J35.0