Anizatsidoos (Anizakios)

Anizatsidoos (Anizakios)

Anisatsidoos on parasiitide nakkushaigus, mis on seotud ümarusside vastsete allaneelamisega. Peamised sümptomid on seedetrakti häired ja erineva raskusega allergilised reaktsioonid. Haiguse diagnoos on tavaliselt limaskesta vastsete visualiseerimise vahend; oksendamise ja väljaheite mikroskoopia ei tuvasta patogeeni peaaegu kunagi. Ravi hõlmab etiotroopseid anthelmintikume, patogeneetilisi ja sümptomaatilisi ravimeid, samuti mitmesuguseid kirurgilisi protseduure.

Üldine teave

Anisatsidoos on nematodoos, milles inimene on kogemata seotud parasiidi elutsükliga. Helminthiaasi sümptomite esimesed märkused pärinevad aastast 1955. Anisatsidoosi esineb kõige sagedamini Kagu-Aasias, USAs, Kanadas, Euroopa riikides (Prantsusmaal, Belgias, Norras, Suurbritannias), Venemaal avastatakse haigust Kaug-Idas, Kamtšatka, Kesk-Föderaalpiirkonnas. Toores, kuivatatud ja kergelt soolatud kala toiduvarude kasvav populaarsus, aktiivne turism muudavad anisatsidoosi oluliseks kliinilise infektoloogia ja parasitoloogia probleemiks. Hooajalisust ei täheldata, sagedamini on täiskasvanud mehed haige.

Anizatsidoos (Anizakios)Anisatsidoos

Anisatsidoosi põhjused

Haiguse põhjuseks on Anisakidae sugukonna ümarusside vastsed. Anisatsidoosi allikas ja lõplik omanik on mereelu — pitserid, delfiinid, vaalad, kiired, veelindud. Vahepealsed mahutid võivad olla kala, molluskid, koorikloomad. Edastamise tee — toit, mis on seotud mereandide kasutamisega toores või halvasti termiliselt töödeldud kujul. Maailma ookeani kalmaaride nakatumine ulatub 28% -ni, heeringapopulatsioonid, lest, jahvatatud naast, tursk — kuni 100%. Anisakide vastsed on leitud kala seedetraktis ja alles pärast nende surma rändavad lihaskoes.

Peamisteks riskiteguriteks peetakse rannikualadel elavateks; kalatööstus, mis on seotud rümpade lõikamisega ja töötlemisega; kutsealad, mis on seotud madala töötlusega või toores kala ja mereannite (kokad ja köögitöötajad) valmistamisega. Arvatakse, et anisatsidoosi nakatumise oht suureneb, kui turska, kalmaari ja makrelli kasutatakse kulinaarsetel eesmärkidel. Patsientide antigeenide suhtes sensibiliseerivad isikud on ohtlikud anafülaksia sümptomite esinemisele, erinevate allikate järgi on nende arv vahemikus 0,4 kuni 22% endeemiliste tsoonide elanikest.

Patogenees

Küpsed anizakid inimesed panevad munad, mis satuvad vette ja neid neelavad vahepealsed mahutid — merekala või molluskid, kus helmintid elavad seedesüsteemis, harvemini lihases. Lõplike peremeeste poolt söödud vastsed jõuavad seksuaalse küpsuseni viimase soolestikus ja koos väljaheitega vabastavad munad keskkonnaobjektidesse. Inimese kehas olevad Anisakid vastsed ei muutu kunagi täiskasvanuteks, nad jäävad tavaliselt kehasse kauem kui 3 kuud. Helminths võib mõjutada kogu seedetrakti neelu kuni jämesooleni.

Parasiit on peamiselt lokaliseeritud — mao- ja peensool, vastsed on võimelised migreeruma sapipõie, maksa- ja kõhunäärme kanalisse, mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse ja vereringesse. Sümptomid põhjustavad sügavale limaskestasse sümptomeid haavandilise nekrootilise, hemorraagilise muutuse, granuloomide tekke korral. Granuloomid on leukotsüütide, peamiselt eosinofiilide kogum, mis põhjustab toksilisi-allergilisi kohalikke ja üldisi sümptomeid, vistseraalsete närvilõpmete düsfunktsiooni.

Loe samuti  Werdnig-Hoffmanni amüotroofia

Klassifikatsioon

Anisatsidoosi kliinilised ilmingud on mitmekesised, kuid seda helmintiasismi saab süstematiseerida vastavalt kehasse sissetungimise astmele ja parasiidi lokaliseerimisele. Kõige sagedamini on haigus kerge, mõõdukas ja raskekujuline, nõuab ohu või tüsistuste esinemise tõttu kohest ravi. Samuti on eraldatud äge, subakuutne, krooniline infektsiooni vorm. Klassifikatsioon sisaldab:

  1. Mao ussid . See on tavalisema mitte-atrofilise gastrointestinaalse limaskesta patsientidel tavalisem, parasiit paikneb peamiselt elundi suurema kumerusega. See vorm moodustab kuni 95% anisatsidoosi juhtudest.
  2. Soole helminthiasis . Manifestatsioonid ei ole spetsiifilised, 50,7% -l patsientidest tekib soolestiku obstruktsioon, 8% patsientidest — perforatsioon või peritoniit, 2% — soolestiku verejooks. 7% juhtudest viiakse läbi laparotoomia.
  3. Mürgine-allergiline helminthiasis . Esiplaani sensibiliseerimise sümptomid ilmnevad 3,5% parasitoosiga sümptomitega isikutest, kes ilmnevad kliiniliselt nahalöövetelt angioödeemile, urtikaariale, anafülaktilisele šokile.

Anisatsidoosi sümptomid

Inkubatsiooniaeg varieerub 12 tunnilt 7-14 päevani. Kui haiguse mao lokaliseerumine algab teravalt valu järsku piirkonnas, iiveldus, oksendamine. Palavik ei ole tüüpiline, vastupidi, on märke kehatemperatuuri langusest. Samaaegse mao haavandiga oksendamisel avastatakse sageli vere triibud. Naha ilmingud — urtikaaria tüüpi lööve kehas, sügelevad villid. Soole sümptomid esinevad harva varem kui 5. päeval pärast saastunud toidu tarbimist, ilmnevad levinud kõhuvalu.

Ebamugavustunne piirdub tavaliselt nabanööri, parempoolsete lümfisõlmede piirkondadega, kõhuvalu, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine. Tooli võimalik lühiajaline katkestus, mis tuvastab lima, verd ja seejärel püsiva kõhukinnisuse, mis on seotud soole osalise halvatusega. Toksilisus on määratletud kui nõrkus, pearinglus, vähenenud jõudlus, palavik üle 37,5 ° C. Teadvus, kõhuvalu järsk tõus, kiire vererõhu langus, kiire (1-2 tunni jooksul) temperatuuri tõusu loetakse eluohtlikuks.

Tüsistused

Anisatsidoosi kõige sagedasemad tüsistused on perforatsioon, invagineerimine, soole perforatsioon peritoniidi sümptomite tekkega, verejooks. Seedetrakti limaskestade liigse turse tõttu võib tekkida soole obstruktsioon; parasiidi paiknemisega sapiteede ja pankrease kanalites on võimalik mehaaniline kollatõbi, koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit ja pankrease nekroos. Patsientide esinemise võimalikud surmavad tagajärjed kehas ilma nõuetekohase ravita on angioödeem, anafülaktiline šokk.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamist teostab nakkushaiguse spetsialist, parasitoloog ja mõnikord teiste erialade arstid. Oluline on epidemioloogiline ajalugu hoolikalt koguda, selgitades ära võetud toidu olemust, olles endeemilistes piirkondades. Parasiitinfektsiooni peamised diagnostilised laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused on:

  • Füüsilised andmed. Puuduvad objektiivsed uuringud patoloogiliste muutuste asümptomaatilise kulgemise korral. Nahal võib olla urtikarnye lööve, urtikaaria, kriimustuste jäljed. Abdominaalne palpatsioon näitab mao lokaliseerumisele, närbumisele ja soole kuju nähudele hajutatud tundlikkust. Mõnikord määratakse ägeda kõhu sümptomid. Oksendamise, väljaheite kohustuslik visuaalne hindamine.
  • Laboratoorsed uuringud . Vere üldises kliinilises analüüsis on 30% patsientidest (kõige sagedamini mao kahjustuste sümptomitega) leukotsütoos ja eosinofiilia. Üldine Ig E suureneb, mis on ajutine ALT ja AST aktiivsuse suurenemine. Kui sapipõie põletik suurendab leeliselise fosfataasi, täieliku ja otsese bilirubiini taset koos pankreatiidiga, täheldatakse suurt arvu amülaasi, uriini diastase tasemeid. Kooprogrammis — kreatorröa, steatorröa, leukotsüüdid, erütrotsüüdid.
  • Nakkusetekitajate tuvastamine . Väljaheite mikroskoopia, oksendamine, et kinnitada anisatsidoosi, ei ole väga informatiivne. SIgE diagnostiline tase plasmas jõuab vaid 4-6-nädalase infektsiooniga. Basofiilide transformeerimise väga spetsiifiline test A. simplexi ekstraktiga; kasutatakse naha torkekatseid. PCR-uuring viiakse läbi histoloogiliste materjalidega, uuritakse immuunsuse blotide kasutamise võimalust.
  • Instrumentaalsed meetodid . Allergiliste sümptomite diferentsiaaldiagnoosimiseks on vajalik rindkere radiograafia; uuringus, kus kasutati baariumi, hõõglambitaolisi täitmisvigu, mao limaskestade turset, avastatakse soole luumenit. CT-skaneerimisel — sooleseina segmentaalne turse proksimaalse dilatatsiooniga ilma täieliku luminaalse oklusioonita, astsiit; vastavalt EFGDS — punktide erosioonile, ekspressioonidele, infiltratsioonile, limaskesta tursele, vastse anisakidile.
Loe samuti  Kardiopulmonaarne puudulikkus

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teiste helmintiliste invasioonide, eriti nematodoosidega, kuid kuna nende sümptomid on sarnased, on peamine roll laboratoorsele ja instrumentaalsele uuringule. Salmonelloos kulgeb alati palavikuga, mida iseloomustab rohkete väljaheidetega soo muda. Toidu toksikoloogilisel nakatumisel esineb kiire korduv oksendamine, lahtised väljaheited, organismi temperatuurireaktsioon ja kiire dehüdratsioon. Kolera puhul esineb kõigepealt väljaheide, siis — mao häire sümptomid, väljaheited sarnanevad riisiveega.

Anisatsidoosi ravi

Patsiendid saavad ambulatoorset ravi ainult kerge või asümptomaatilise raviga. Pühendatud üldrežiimile, mehaanilise shchazheniemiga dieet — välja arvatud jäme kiud, alkohol, praetud, rasvased toidud, maitseained, marinaadid. Soovitatav on suurendada tarbitud vedeliku kogust, mis on parem kui keedetud vesi. Intensiivse kõhuvaluga patsiendid võivad olla kirurgilise patoloogiaga diferentsiaaldiagnoosiks hospitaliseeritud; sellistel patsientidel on eksami ajal keelatud vett ja toitu.

Konservatiivne ravi

Anisatsidoosi sümptomitega patsientide raviks ei ole määratletud algoritmi. Kuna inimkehas olevad vastsed ei ela kaua, on peamine tähtsus parasiitse invasiooni tüsistuste ennetamisele. On tõendeid mõnede eeterlike õlide (kummel, tüümian, piparmündi), puidust kreosoodi loomade mudelites efektiivsuse kohta. Tänapäeval toimub anisatsidoosi ravi järgmiste meetoditega:

  1. Etiotroopne ravi . Tegelikult ei ole see välja töötatud, lühikursustel kasutatav albendasool, mebendasool, tiabendasool osutub kõige tõhusamaks. Kaasaegsed uuringud on näidanud, et albendasooli ja analoogide efektiivsus sõltub maomahla pH-st, seda happelisem on keskkond — mida halvem on ravimi lahustumine ja seda vähem larvotsiidne toime. Vastsündinute ekstraheerimine on võimalik CT-uuringu käigus, kasutades gastrographiini.
  2. Patogeneetiline ravi . Detoksikatsiooni kasutamine, desensitiseeriv ravi antihistamiinide infusiooniga, kortikosteroidid on õigustatud. Mõnel juhul põhjustas desloratadiini suukaudne manustamine koos prednisooniga täieliku kõvenemise ilma anthelmintikumide kasutamiseta.
  3. Sümptomaatiline ravi . Ensüümi, antiemeetiliste ravimite, sorbentide, prootonpumba blokaatorite, spasmolüütikumide, antatsiidide, rahustite ja teiste farmakoloogiliste ainete määramine hõlbustab oluliselt patsientide seisundit. Naha sümptomid peatuvad kohalike hormoonidega.
Loe samuti  Katarakti

Kirurgiline ravi

Komplikatsioonide tekkimisel tehakse laparotoomia. Kirurgilise sekkumise maht sõltub kahjustuse suurusest, eemaldatud koe saab kasutada diagnoosi histopatoloogiliseks kinnitamiseks. Kaasaegne minimaalselt invasiivse kirurgilise varustuse seade võimaldab diagnostilise endoskoopia ajal eemaldada vastsed ja hoiatada limaskestade veritsusnõusid. Varajane ekstraheerimine toimub tangidega, on vaja tagada, et helmint ekstraheeritaks täielikult, kontrollige kõiki maoosi, eriti hoolikalt — suuremat kumerust.

Eksperimentaalne ravi

Abamektiini, farnesooli ja nerolidooli loetakse efektiivseteks uuteks ravimiteks anarhiliste vastsete vormide kõrvaldamiseks. Helmintide kaitsemehhanismide puudumine abamektiini ja farnesooli poolt põhjustatud oksüdatiivse stressi vastu kinnitab parasiitide tundlikkust ja nende ühendite kasulikkust anisatsidoosi ravis; Lipiidide peroksüdatsiooni protsess algab pool tundi pärast ravimi võtmist. Anisatsidoosi probleemi kaasaegsed uuringud on sageli terapeutilised ja ennetavad.

Oregano, köömne ja Hispaania lavendli eeterlike õlide tegevus, mida teadlased hiljuti kirjeldasid kalade lihaste vastsetel, näitab, et parasiidid ei kahjusta loomade seedetrakti. Eeterlike õlide anthelmintiline toime on seotud nende keemilise koostisega, milles domineerivad mono-, sesquiterpenes; toimemehhanismi ei ole veel täielikult uuritud, see hõlmab tõenäoliselt membraani struktuuri rikkumist, mis suurendab tsütoplasmaatiliste membraanide ja mitokondriaalsete membraanide läbilaskvust eukarüootsetes organismides.

Prognoos ja ennetamine

Anisatsidoosi sümptomite õigeaegne avastamine ja ravi viitab haiguse soodsale prognoosile. Surmad juhtumid ei ole fikseeritud. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid (vaktsiine) ei ole välja töötatud. Toiduks kasutatavate mereelanikkonna korrapärane helmintoloogiline uurimine, õige kalatöötlemistehnoloogia järgimine — kiire lõikamine, sügavkülmikute hoidmine -20 ° C juures vähemalt 60 tundi, piisav kulinaarne töötlemine, toorest mereannitest süüa hoidmine.

Kirjandus
1. Anisatsidoos. Kliiniline juhtum praktikast / Macharadze D.Sh., Maksimova AV, Baygildina DF, Zakharova TN, Malyshev V.S. // Raviarst — 2016. — № 6.2. Anisakidoosi diagnoosimine / Makarova TE, Varakina VL // Kaug-Ida tervishoid. — 2012. — № 1.3. Invisive anisakiasis parasiit Anisakis pegreffii (Nematoda: Anisakidae): reaalajas diagnoos PCR hüdrolüüsisüsteemi ja immunoblotanalüüsi abil / Simonetta Mattiucci, Michela Paoletti, Alessandra Colantoni, Antonella Carbone, Raffaele Gaeta ja ma tahan seda lihtsalt kasutada. Fabrizio Bruschi ja Giuseppe Nascetti // BMC Infect Dis — 2017 — №17.4. Aeg-ajalt esinevate infektsioonide sümptomid: seedetrakti anisakiasis / Yuto Shimamura, Niroshan Muwanwella, Sujievvan Chandran, Gabor Kandel ja Norman Marcon // Can J Gastroenterol Hepatol. — 2016.

Kood
ICB -10 B81.0