Anogenitaalne kondüloomatoos

Anogenitaalne kondüloomatoos

Kondlomatoos analinkaalilises piirkonnas — suguelundite tüügaste neelamine anaalse piirkonnas. Manifest ebamugavustunnet ja võõrkeha piirkonnas päraku anal kihelust, niiskus lahkliha valu ajal roojamist. Analilise kondüloomatoosiga kaasnevad psühholoogilised ja seksuaalsed probleemid. Alati võib tekkida vigastuste tekkimine, seega verejooks, infektsioon ja pahaloomuline degeneratsioon. Haiguse kordumise vältimiseks on vaja kombineerida kirurgilist ja immunostimuleerivat ravi.

Anogenitaalne kondüloomatoos

Tüügastesse — haigus, mida iseloomustab välimust pärakus ja genitaalid kondüloomid (hall-roosa kasvajate formeerumise naha või vormis saarte piirkondades või koalesteerivad ja klastrite nagu papillidega), mis võib kasvada tohutu suuruse ja sulgeda pärak. Täppidega kondüloomide kogum sarnaneb lillkapsast välimusega.

Giant kondülooma nimetatakse ka Bushek-Levenshteini kasvajaks (teadlased, kes esimest korda sellist nähtust 1925. aastal kirjeldasid).

Põhjused

Inimese papilloomiviiruse 6 ja 11 tüüpi nakkustega kaasnevad suguelundite tüükad. See viirus on väga levinud, põhjustab erinevaid nahahaiguste ja limaskestade haigusi. Tänaseks on tuvastatud enam kui 100 viiruse sorti, põhjustades erinevaid haigusi (mitmesuguseid tüüpid, tüükad, papilloomid, kondüloomid).

Inimese papilloomiviirus on üks enim levinud sugulisel teel levivatest nakkustest. Enam kui pooled seksuaalselt elavad inimesed on selle viiruse kandjad (sageli mitut tüüpi). Enamikul juhtudel on viirus asümptomaatiline. Suguelundite tüügaste tekkimist täheldatakse mitte rohkem kui 1-2% vastava tüübi viiruse juhtudest. Eeldatakse, et HPV-tüüpide 6 või 11 nakkusega inimestel esinevate suguelundite tüükade tekkimisel on vajalik ka üldine ja lokaalne immuunsuskaitse nõrgenemine.

Inimese papilloomiviirus asub naha sügavate kihtide ja suguelundite limaskestade rakkudes, ilma et tungiks vereringesse. Kuna kattekudesid uuendatakse ja sügavad kihid liiguvad pinnale, migreerub viirus ka rakkudesse, mis ulatub naha pinnale ja põhjustab kliiniliste sümptomite tekkimist. Pinnale tekkiv viirus muutub nakkavaks. Kontakt viirusega, mis põhjustab suguelundite tüükad. Sageli esineb infektsioon seksuaalvahekorra ajal (vaginaalne, anaalne, palju harvemini — suu kaudu). Leibkonnaliste infektsioonide kasutamine on ilmselt võimalik, kuid puudub piisav tõendus selle edastamise viisi tõenäosuse kinnitamiseks.

Viiruse nakatumisest enne genitaalsete tüükide tekkimist ja levikut võib kuluda mitu nädalat ja mitu aastat. Praegu areneb viirus sügavates kihtides ja ei pinnale. See asümptomaatiline kandja on tavaliselt natuke nakkav. Suguelundite tüügaste lokaliseerimine on kõige sagedamini suguelundite piirkonnas (peenise pea meestel, väikestes ja suurtes labiaes naistel), kuid sageli nii naistel kui ka meestel kasvab anusises kondüloomid. Neid kondüloome kutsutakse perianaaliks.

Loe samuti  Dermatiidi silmalaugud

Statistika näitab kõrget haigestumist perianal tüükad seas homoseksuaalsete, kuid päraku lokaliseerimine kondüloomid ei pruugi tulemus anaalse vahekorra. Kui nakatunud, viirus siseneb suhteliselt suuresse naha ja limaskestade piirkonda suguelundite piirkonnas ja perianaalne piirkond asub nii meeste kui ka naiste suguelundite läheduses.

Sümptomid, kliiniline areng

Perianaalne kondüloomatoos avaldub papillaadide moodustumise välimusest ja kasvust anus, ebamugavustunne, võõrkeha olemasolu hingamispiirkonnas. Tihti anus valdkonnas toimub leotamine (moknut) nahk. Suured kondüloomid võivad olla mehaaniliselt kahjustatud, mille tagajärjeks on valulikkus ja verejooks.

Lisaks on suured kondüloomid võimelised eritama ebameeldiva lõhnaga vedelikku, hiiglaste kapslite paksus võib tunduda fistullike liikumistega. Põletiku kinnitamine soodustab üldise mürgistuse sümptomite tekkimist (palavik, nõrkus, peavalu). Perianaalsed kondüloomid võivad kasvada suhteliselt kõrgel tasemel, kuid selle haiguse ilmnenud valulikkus pole iseloomulik. Kui on intensiivne valu päraku piirkonnas, peate endale mingeid kaasuvaid haigusi (hemorroidid, pärakulõhe, mädanik jne).

Tüsistused

Perianaalsete tüükad kipuvad välja kordumise, nagu puhul ravi ja pärast kirurgilist eemaldamist kasvajate. Juhul moodustumist giant kondüloom kasvajate ja esinemise kohta anaalkanalis on mingi tõenäosus haigestuda epitelioomide seetõttu jäetud tüükad allutati histoloogilise uuringu ja patsientide Buschke-Lowensteini kasvaja (giant kondüloom) suhtes ettevaatlik vaatlusest ja uurimisest.

Lisaks võivad suured kondüloomid kahjustada ja veritseda, kondüloomatoosi all kannataval alal on põletikulise protsessi areng. Kuna pärakul on pikk eksistents, võib naha pikaajaline leotamine kaasa aidata selle ärrituse ja perianaalsete dermatiidi kujunemisele.

Diagnostika

Anogenitaalne kondüloomatoosKliiniline pilt iseloomustab condylomatosis piisavalt, diagnoosi põhineb uurimisel andmeid ja identifitseerimine suguelundite perianal tüükad. Lisaks tehakse genitaalide põhjalik uurimine, kuna võib esineda ka idanemist.

Antagonistide tuvastamiseks suguelundite tüügastel teeb proktoloogid sõrmeeksami. Sellele viitamine on isegi väikeste koosluste tuvastamine perianaalses piirkonnas. Analekanali uurimisel uuritakse suguelundite tüükadena nii väikesi konsistentsiga sõlme. Giant-perianaalsete kondüloomidega kaasneb sageli anankaanide limaskestade kahjustus. Samal eesmärgil (genitaalõbude avastamine anankaalses kanalis) tehakse anoskoopia.

Loe samuti  Põie kivid

HIV-infektsiooniga immuunpuudulikkusega sündroom arendada tüükad kipuvad kiiresti kasvada hiiglaslik suurus, klastrite, mis meenutavad lillkapsas (Buschke-Lowensteini kasvaja). Sellised tuumorid on lamerakulise kartsinoomi riskitegur, eriti HIV-nakkusega patsientidel. Histoloogiline uurimine võib avaldada vähktõve invasiivseid komponente selle tuumori suurtes sõlmedes. Patsientidel, kellel on kahtlustatav pahaloomuline kasvaja, on vaja sigmoidoskoopiat. Selles uuringus on sageli ettevaatlik rektaalse limaskesta õhetus (mõnikord granulaarsus). Suguelundite tüükad ei ole märgistatud pärakus (üle anorektaali).

Väljaselgitamisel anogenital condylomata kõiki patsiente uuriti HIV ja süüfilis (RPR-test). Diagnoosi kinnitamine tehakse genitaaltootjate biopsiate tsütoloogilise ja histoloogilise uurimise põhjal. Lisaks võib inimese papilloomiviiruse antikehi tuvastada veres ELISA abil. Viiruse DNA eraldatakse ka mõjutatud koe rakkudest PCR-diagnostika abil.

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud suguelundite tüükad kondüloomid peamiselt kondüloomide ja molluski nakkavusega. Molluski nakatavus väljendub tavaliselt valkade kasvutena niiske, lameda pinnaga naastude kujul. Kui positiivne Wassermani reaktsioon on tuvastatud, kahtlustatakse süüfiliseid kondüloome. Lõplik diagnoos tehakse pärast seroloogilise analüüsi tulemuste saamist ja teatud antikehade tuvastamist ning venereoloogi lõpetamist.

Genitaalkarvade paljastamisel uuritakse HIVi ja teisi sugulisel teel levivaid nakkusi. Kondüloomatoosi ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas on peamine roll tsütoloogilises uuringus.

Ravi

Kaasaegne meditsiin ei tea, kuidas inimese papilloomiviirust lõplikult hävitada, seetõttu on perianaalse kondüloomatoosi ravi suunatud selleks, et vabaneda sümptomitest ja vältida komplikatsioonide retsidiivide tekkimist. Suguelundite tüükide eemaldamine ei välista edaspidist viiruse edasikandumist partnerile, kuna patsient jääb viiruse kandjaks ja nakatunud infektsioonide allikaks võib naha pinnapealne asukoht nahas. Perianaalsete kondüloomide ravi pärast relapside tekkimist esineb 30% patsientidest.

Ravi taktika valitakse individuaalselt sõltuvalt suguelundite tüükide suurusest, kogusest, paiknemisest, kaasnevatest urogenitaalinfektsioonidest ja organismi üldisest seisundist. Konservatiivseks raviks on väikesed perianaalsed kondüloomid, mis ei liitu konglomeraatidega. Kondüloomid läbistavad podofüllotoksiinilahuse (rakendades seda kahjustatud nahale spetsiaalse pulgaga, koos ravimiga). Vältige toote saastumist nahale. Selleks, et supresseeruda viiruse paljunemist ja ennetada retsidiive, on välja kirjutatud kohalikud viirusevastased ained (podofüllotoksiin, bromonaftokinoon). Kohaliku tegevuse vahendid on kombineeritud üldise immunostimuleeriva raviga.

Kõige radikaalsem meetod perianaalsete kondüloomide vabanemiseks on nende kirurgiline eemaldamine. Proliferatsiooni lõigati lähemal modifitseerimata kudede kaudu eemaldada süsivesiniku laser kasutatud meetodid keemiliste tsitodestruktsii (kontsentreeriti lahused leelise hape, tsütotoksilised ravimid). Kuid tüükad eemaldamise meetodite enamik juhtudel ei vii taastekke vältimine arengut, nagu inimese papilloomiviiruse arenedes sügavas kihid ümbritsevad koed. Lisaks põletamine kemikaalide anaalkanalis teravate ebapraktiline, sest ei piisa tõhusa ja viib arengut tüsistusi (kohalik põletik, sügelus ja erozirovaniya limaskestade leotada).

Loe samuti  Eksudatiivne-katarraalne diatees

Regulaarne ravikuure üldiselt ainult interferoon ja selle indutseerijad ja muu immuunstimulante kaasa ennetamiseks perianal tüükad uuesti pärast nende eemaldamist. Kombineeritud immunoteraapia ravikuuri lõpus kohe pärast HPV positiivse DNA-testiga patsientide arvu vähenemist 1,5 või 2 korda. Eriti tasub märkida immunoteraapia positiivne roll kartsinogeense riskiga kasvu pahaloomulisuse ennetamisel. Immuunteraapiat saavate patsientide onkogeensuse oht kahekordistub.

Anogenitaalsete tüükide ravi on ette nähtud nii otseselt adresseeritud inimestele kui ka tema seksuaalsele partnerile. Ravi kestuse vältel on soovitatav loobuda seksuaalvahekorrast. Kombinatsioonravi meetodite ühitamine tsitodestruktsii olemasolevate kasvajate koos üldotstarbelise immunostimuleerivateks tegevus on kõige efektiivsem ravirežiimi, parandab elukvaliteeti ning vähendab kordumise tõenäosust kliinilist haigust.

Perianaalsete kondüloomide operatiivne eemaldamine toimub reeglina kohaliku anesteesia abil ja viitab traumajärgsetele sekkumistele. Kui on vaja ulatuslikku idanemist eemaldada, on vajalik üldine anesteesia ja pikaajaline järelkontroll. Mitmete kondüloomidega ja hiiglasliku idanemisega on võimalik neid kirurgiliselt eemaldada mitmel etapil. Suurte kondüloomide samaaegne väljapressimine ei ole soovitatav, kuna sellest tulenevad ulatuslikud kudedefektid on raskesti paranenud ja võivad põhjustada perianaalse piirkonna deformatsioone.

Tasub meeles pidada, et õigeaegne juurdepääs spetsialistile võimaldab vähemalt traumaatilist ja edukat ravi. Lisaks on tähtis, et perianaalsed kondüloomid saaksid aneuskartsinoomiks regenereeruda, nii et nende õigeaegne tuvastamine on nii tähtis.

Prognoos

Hoolimata suguelundite tüükide eemaldamiseks kasutatavast meetodist on kordumise tõenäosus alati kõigil juhtudel peaaegu sama. Taastekke ennetamiseks anogenitaalsetesse condylomatosis on terviklik ravi viirusevastaste ainetega ja immuunsüsteemi ravi, samuti hoolduse puutumatuse regulaarne ravikuuri järelevalve all spetsialist.

Mis tuvastab pahaloomulisi rakke morfoloogilises struktuuris, on prognoos ebasoodne.