Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm — patoloogiline kohalikuks laienduseks osa peamine tuiksoon nõrkuse tõttu oma seinad. Sõltuvalt asukohast aordi aneurüsm võib avalduda valu rinnus või kõhus, juuresolekul pulseeriv kasvajate moodustumine kokkusurumine külgneva elundite sümptomid: hingeldus, köha, häälekähedus, düsfaagia, tsüanoos ja näo- ja kaela. Alusel diagnostilise röntgenileiu aordi aneurüsm kujuta (radiograafia rinna ja kõhu aortography) ja ultraheli meetodil (UZDG, USDs rindkere / kõhuaordi). Kirurgiline ravi aneurüsmid hõInrab resektsiooni aordi või suletud endoluminaalsed proteesi aneurüsm erilist endoprosthesis.

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsm
Aordne aneurüsm on iseloomulik arteriaalse trumli valenemise pöördumatu laienemisega piiratud alal. Suhe aordianeurüsmide erinevate lokaliseerimine sarnaseid järgmisega: aneurüsm kõhuaordi moodustavad 37% juhtudest, tõusvas aordis — 23% aordikaarde — 19%, alaneva rinnaaordis — 19,5%. Seega moodustab rinnanäärme aorta aneurüsm kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast. Rindkere aordi aneurüsm sageli koos teiste aordi vead — aordi puudulikkus ja aordi coarctation.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Veresoontekirurgias aordianeurüsmide pakuti välja mitmeid klassifikatsioone põhineb nende lokaliseerimise kihtidele moodustada seinakonstruktsioon, etioloogia. Vastavalt segmentfrontooni klassifikatsiooni eristab: aneurüsm sinus Valsalva aneurüsm kasvavalt aordi aneurüsm aordikaare, alanevast aneurüsm, kõhuaordi aneurüsm, aneurüsm Ühendatud lokaliseerimine — torakoabdominaalne aordis.

Aordilõike aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aordi kõigi kihtide hõõrdumine ja väljatõmbamine. Etioloogia järgi on tõelised aordiahäired tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale aneurüsmi seina kujutab endast pulseeriva hematoomi organiseerimise tulemusena tekkinud sidekoe; oma aordi seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid päritolu järgi on sagedamini traumaatilised ja postoperatiivsed.

Kuju esineda saccular ja fusiform aneurüsm aordi: esimesed iseloomustab kohaliku eend seina, teine ​​- lihtsalt hajus laienemine aordis läbimõõdus. Tavalises täiskasvanute kasvavalt aordis läbimõõt on umbes 3 cm alaneva rinnaaordis — 2,5 cm kõhuaordi — 2 cm. On aordi aneurüsm öelda läbimõõdu suurendamisega laevast piiratud alal kaks või enam korda.

Arvestades kliinilist protsessi, eristatakse komplitseerituid, komplitseerivaid, koorivaid aorditööstuse aneurüsmi. Aordi aneurüsmi spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmaalse korgi purse, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede flegmonid aneurüsmi nakatumise tõttu. Spetsiaalne tüüp on kooriv aordne aneurüsm, kui sisemise koorevoolu purunemine tungib arteri seina kihtide vahele ja levib rõhu all pumba kohal, joodates seda järk-järgult.

Loe samuti  Keskmine kariesiast

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult, kui arvestada haiguse põhjuseid.

Aordi aneurüsmi põhjused

Selle etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kihistu kaasasündinud aneurysms seostatakse pärilike haiguste aordi seina — Marfani sündroom, kiud- düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheim sündroom, päriliku defitsiidi elastiini ja teised.

Omandatud aordi aneurüsm põletikuliste etioloogia tekitada konkreetsed ja mittespetsiifiline aortiidi seenhaiguste kahjustuste aordi süüfilis, operatsioonijärgne infektsioonid. Mittepõletikulised või degeneratiivsed aordiahüpertensioonid hõlmavad ateroskleroosi põhjustatud haigusi, õmblusmaterjali defekte ja proteesi. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosil.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vanurite, meeste sugu, hüpertoonia, tubaka suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmi patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad tihti funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus suur voolukiiruse suurenemine, impulsi laine ja selle kuju järskus on tekkinud. Aorta krooniline trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi moodustunud aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sati verevool aeglustab ja muutub turbulentsiks. Distaalne arteriaalne kanal saab ainult umbes 45% verest aneurüsmi mahust. See on tingitud asjaolust, et saabuvate aneurüsmaatilised õõnsuse, vere luga mööda seinu ja keskmist voolu ja turbulentsi mehhanism piiranud juuresolekul tromboosi massi aneurüsm. Trombi esinemine aneurüsmi õõnes on distaalsete aordilõikude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi aneurüsmide kliinilised ilmingud on muutlikud ja on põhjustatud lokaliseerumisest, aneurüsmalli suuruse mõõtmetest, selle ulatusest, haiguse etioloogiast. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad väheseid sümptomeid ja tuvastatakse ennetava kontrolli käigus. Aordilõike aneurüsmide juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiku seina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Loe samuti  Äge urineerimispeetus

Kliinikus kõhuaordi aneurüsm avaldub mööduv või püsiv hajus valu, ebamugavustunne kõhus, röhitsus, raskustunne epigastrium, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine, soolehäire, kaalukaotus. Sümptomaatika võib seostada mao südame osakese kokkusurumisega, 12 -te kaksteistsõrmiksoole haavandiga, vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsioonil määratletakse intensiivne, tihe, haiguslik pulsatsiooniline moodustis.

Kasvava aordi aneurüsmid on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite kompressioonist või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsientidel on häiritud õhupuudus, tahhükardia, pearinglus. Suur suurusega aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavalude, näo ja ülemise osa turse suurenemisega.

Aordiku kaare aneurüsm viib söögitoru kokkutõmbumiseni düsfaagiaga; korduva närvi kinnitusel tekib hääle hägustumine (düsfoonia), kuiv köha; Huvi hävimisnärvi vastu on seotud bradükardia ja süljega. Hingetoru ja bronhide kokkupressimisel areneb hingeldus ja lühiajaline hingamine; kui kopsu juur on kokku surutud, stagnatsioon ja sagedane kopsupõletik.

Kui stimuleeritakse periaorsete sümpaatiliste plexus’e kahaneva aordi aneurüsmi, tekib valu vasakpoolsel käel ja lambaliha. Interkuplaarse arteri juurdekasvu korral võib tekkida seljaaju isheemiat, parapearsiat ja paraplegeoloogiat. Skeemide survestamist kaasneb nende usurpatsioon, degeneratsioon ja nihkumine koos kyphosis moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega koos massiivse verejooksu, kokkuvarisemise, šoki ja ägeda südamepuudulikkuse tekkimisega. Läbimurre aneurüsmid võivad esineda pealmise õõnesveeni, perikardi ja pleuraõõne, söögitoru, kõhuõõs. Samal ajal tekib tugev, mõnikord fataalne seisund — laitmatu õõnesveeni sündroom, hemopericardium, südame- tamponaadi, Hemotooraks, kopsuarteri, seedetrakti või kõhusiseste verejooks.

Kui isolatsiooni tromboosi massid aneurüsmaatilised õõnsuse struktuuris arendab ägeda ummistuse jäsemete: tsüanoos ja valulikkus varvastes sinkjas nahk jäsemete, vahelduv lonkamine. Neerutalituste tromboos on renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus; ajuarterite katkestamisega — insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aorta aneurüsmi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete, röntgeni-, ultraheli- ja tomograafiliste uuringute hindamist. Aneurüsmi auskultuuri märk on südame löögisageduse projitseerimisel süstoolse müra olemasolu. Kõhu aordi aneurüsmid tuvastatakse kõhupulptatsiooni ajal kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Plaani röntgeniuuring patsientide rinnaaordi aneurüsm või kõhuaordi sisaldub fluoroskoopilisel ja radiograafia rinna, kõhu lihtsas röntgeni-, röntgen söögitoru ja magu. Kasvava aordi aneurüsmade äratundmisel kasutatakse ehhokardiograafiat; ülejäänud juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi UZDG.

Loe samuti  Sinine nevus

Kompuutertomograafia (KT) rindkere / kõhuaordi ja täpselt visualiseerida aneurüsmaatilised paisumise, varjatud olemasolu kimbu ja tromboosi massid, paraaortaalses hematoom, lupjumine kolded. Viimases etapis teostatud ülevaatust aortography, mille kohaselt määratud asukohta, suurust, ulatust aordi aneurüsm ja selle naaberkruntideni anatoomilisi struktuure. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal võetakse vastu otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näitude kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm — kõhuõõne mahumõõtmistelt, soolestiku lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmi ravi

Asümptomaatiliste mitteprogressiivsete aordite aneurüsmidega piirdub aordi vaskulaarse kirurgi ja röntgeni kontrollimise dünaamiline vaatlemine. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse hüpotensiivne ja antikoagulantravi abil kolesterooli taseme langetamine.

Kirurgia on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või väiksemate aneurüsmade tõus kuue kuu jooksul rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Kirurgiline ravi aordi aneurüsm seisneb ekstsiseerides muundatud aneurüsmaatilised sektsioonis laeva või selle defekti õmblemisse veresooneproteesi väljavahetamist. Võttes arvesse anatoomilise lokalisatsiooni resektsioon kõhuaordi aneurüsm, rinnaaordist aordikaare, rindkere-kõhuaordi infrarenaalsest aordis.

Hemodünaamiliselt olulise aordi puudulikkusega koosneb aordikirurgia ülaosas asuva aordi resektsioon aordiklaaside asendist. Alternatiiv avatud vaskulaarsele sekkumisele on endovaskulaarne aordi aneurüsmi asendamine stendi paigutusega.

Aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Aordikonverentsi prognoos määratakse peamiselt selle suuruse ja samaaegse aterosklerootilise kahjustuse tõttu kardiovaskulaarsüsteemis. Üldiselt on aneurüsmi loomulik suund ebasoodne ja sellega seostatakse aordipuuduse või trombembooliliste komplikatsioonidega suurt surma ohtu. Aortilise aneurüsmi purunemise tõenäosus läbimõõduga 6 cm ja rohkem on 50% aastas, väiksem läbimõõt — 20% aastas. Aordi aneurüsmia varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on õigustatud vähese intraoperatiivse (5%) surmaga ja hea pikaajalise tulemusega.

Profülaktilised soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige eluviisi korraldamist, korrapärast järelevalvet kardioloogi ja angiosurgo ning samaaegse patoloogia meditsiinilist ravi. Aordi aneurüsmi tekitamise riskirühmad peavad läbima ultraheliuuringu sõeluuringu.