Aordi stenoos

Aordi stenoos

Aordi stenoos on ventiiliala aordiavaja kitsendus, mis muudab vereringe vasaku vatsakese väljutamise keeruliseks. Aordistenoos avaldub dekompensatsioonita etapis pearinglus, nõrkus, väsimus, õhupuudus, hingeldus ja angiin. Protsessis diagnoosimiseks aordistenoosi registreeritakse EKG andmeid, ehhokardiograafia, röntgeni-, ventrikulograafiaga, aortography, südame- kateeterdamisseadmed. Aordi stenoosiga kasutage balloon-valvuloplasty, aordiklapi proteesimist; Konservatiivne ravi selle defektiga on väga piiratud.

Aordi stenoos

Aordi stenoos
Aordistenoos või aordistenoosi iseloomustab ahenemine väljavoolust sooletrakti piirkonnas aordi poolkuukujulised klapi ning seetõttu raskemaks süstoolse vasaku vatsakese tühjendamiseks ja järsult suurendab rõhugrandiendist aorti ja selle kambrisse. Aordi stenoos teiste südamefunktsioonide struktuuris moodustab 20-25%. Aordi ava stenoos on meestel 3-4 korda sagedasem kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane — 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste ventiili defektidega — mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse aordikoha kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud stenoosi. Arvestades lokaliseerimine patoloogiliseks ahenemine aordi subvalvulaarsete stenoos võivad olla (25-30%), supravalvular (6-10%) ja klapi (umbes 60%).

Raskusest aordistenoosi määrab süstoolse rõhugrandiendist aorti ja vasakut vatsakest, Piirkonna ventiili auk. I astme väikese aordi stenoosiga on augu pind 1,6-1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. Art. Mõõdukas II astme aordiku stenoos räägitakse klapi avamise piirkonnas 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhkkõveraga 36-65 mm Hg. Art. Kolmanda astme raskekujuline aordne stenoos on täheldatud, kui klapi avamisala on väiksem kui 0,74 cm2, ja rõhu gradiendi tõus üle 65 mm Hg. Art.

Sõltuvalt peegeldub hemodünaamiline aordistenoosi võib toimuda kompenseerimata või kompenseeritakse (kriitiline) kliinilise teostuses ning seetõttu vabastatakse 5 etapis.

I etapp (täielik hüvitis). Aordi stenoosi võib avastada üksnes auskultuuris, aordiaordinaasi kitsendamise määr on tühine. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

II etapp (latentne südamepuudulikkus). Kaebused on esitatud väsimuse, mõõduka füüsilise koormuse, õhupuuduse, pearingluse kohta. Aordi stenoosi sümptomid määratakse EKG ja radiograafia andmete alusel, rõhkude gradient on vahemikus 36-65 mm Hg. mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

III staadium (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tüüpiliselt on suurenenud düspnoe, stenokardia tekkimine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. Art. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV faas (raske südamepuudulikkus). Hingelduspuhas, kardiaalse astma öine rünnak häirib. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; Mõnedel patsientidel on potentsiaalselt võimalik kardiokirurgiline ravi, kuid vähem mõju.

V etapp (terminal). Südamepuudulikkuse, väljendunud düspnoe ja ödeemoosse sündroomi stabiilne areng. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini põhjustatud reumaatiliste klapistenoos voldikud. Sel juhul klapi hõlmad deformeeruvad, splaissitavat kokkuvõetuna tihe ja jäik, mille tulemuseks on ahenemine klapitihend. Põhjuste omandatud aordistenoosi võib teenida ka aordi ateroskleroosi, lupjumine (lupjumine) aordiklappide, infektsioosne endokardiit, Paget ‘tõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, terminali neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoosi võib täheldada aordi või aordi anomaalia kaasasündinud ahenemisega — kahepoolse aordikuventilaatoriga. Aordiklapi kaasasündinud väärareng tavaliselt esineb enne 30-aastaseks saamist; omandatud — vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, hüpertensiooni tekke kiirendamine.

Hemodünaamika häired aordi stenoosil

Aordi stenoosiga tekivad südamelihase ja seejärel üldise hemodünaamika rasked rikkumised. See on tingitud pidurdatud tühjenemist vasaku vatsake tagajärjel on märkimisväärne suurenemine süstoolse rõhugrandiendist vasaku vatsakese ja aordi mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm Hg või enam. Art.

Vasaku vatsakese toimet suurema stressi tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille ulatus sõltub omakorda aordiavaja kitsendamise tõsidusest ja defekti olemasolu ajast. Kompenseeriv hüpertroofia annab pikaaegse normaalse südame võimsuse säilimise, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.

Samas, kui aordistenoosi esineb piisavalt varakult rikkumise koronaarperfusiooni seostatakse suurenenud lõpp-diastoolse rõhu vasakusse vatsakesse ja kokkusurumine hüpertrofeerunud südamelihases subendokardiaalses laevadel. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

Nagu vähendada kontraktiivsus hüpertrofeerunud vasak vatsake väheneb suurusjärku löögimahu ja väljutusfraktsiooniga, millega kaasneb müogeenset vasaku vatsakese dilatatsioon, suurenenud lõpp-diastoolse rõhu ja arengut vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni. Sellel taustal rõhu tõus vasak koda ja Kopsuvereringe, t. E. Developing pulmonaalhüpertensiooni. Sel juhul kliinilist pilti aordistenoosi võivad süvendada suhtelist läbikukkumist mitraalklapi ( «mitralizatsiey» aordi defekt). Kõrgrõhu kopsuarterites süsteemi kuuluvad iseenesestmõistetavalt kompenseeriva hüpertroofia paremat vatsakest ja seejärel kõigi südamepuudulikkus.

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoosi täieliku kompenseerimise etapil on patsientidel pikka aega tuntav ebamugavustunne. Esimene ilmingute ahenemine aordis kuni umbes 50% oma luumen ja mida iseloomustab õhupuudus koormusel, väsimus, lihaste nõrkus, südamepekslemine.

Etapil koronaarpuudulikkusega liitunud pearinglus, minestus, kui kiired muutused kehaasendi, angiin, kramplik (öösel) õhupuudus, rasketel juhtudel — südameastmat ja kopsuturse. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopsete seisunditega ja eriti südame astma kinnitamisega.

Parema vatsakese puudulikkuse tekkimisel esinevad tursed, raskustunne paremal hüpohondriumil. Südame äkksurma aordistenoosi esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel patsientidel ahenevad tugevasti klapi avamist. Komplikatsioonide aordistenoosi võib olla infektsioosne endokardiit, isheemilise ajuinsulti, rütmihäireid, AV blokaad, müokardiinfarkti, seedetrakti verejooks seedetrakti alumises.

Diagnoosimine aordi stenoos

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha lööve («aordipallor»), mis on seotud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide tendentsiga; hilisemates staadiumides võib täheldada akrotsüanoosi. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Löökpillidega määratakse südamepiiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on tunda nihkumist apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa.

Kuulatlusleiud sümptomid aordi stenoos on töötlemata süstoolse porisema kell aordi ja mitraalklapi summutatud toonid I ja II aordi. Need muudatused salvestatakse ka fonokardiograafia abil. EKG andmete järgi määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadi nähud.

Aastatel dekompensatsioonita röntgenülesvõtetel paljastas laienduse vari vasak vatsake kui südame vasakut venivus loop kaar, iseloomuliku konfiguratsiooni aordi sobivalt poststenotic avanenud aordis, pulmonaalhüpertoonia sümptomeid. Echokardiograafia määrab aordiklapi ventiilide paksenemise, süstoolist klapi langete amplituudi piiramise, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Et mõõta rõhugrandiendist vasaku vatsakese ja aordi läbi kaugseire südamekambrite, mis võimaldab kaudselt hinnata aste aordi stenoos. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronarograafiat kasutatakse aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja angioloogiline aneurüsm on seotud koronaararterite haigusega.

Ravi aordi stenoos

Kõik patsiendid, sh koos asümptomaatilise täielikult kompenseeritud aordi stenoosiga peaks olema kardioloogi hoolikas järelevalve all. Neil soovitatakse teha ehhokardiograafia iga 6 … 12 kuu tagant. Selle nakkusliku endokardiidi ennetamise eesmärgil osalevate patsientide kontingent nõuab ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naiste raseduse juhtimine nõuab hemodünaamiliste parameetrite hoolikat jälgimist. Abordi indikaatoriks on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, haigusseisundi vältimine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

Radikaalne kirurgiline korrigeerimine aordi stenoos on näidatud esimesel kliinilised ilmingud plekk — välimus hingeldus, valu rinnus, minestus. Sel eesmärgil võib kasutada balloonvalvuloplastikat — aordi stenoosi endovaskulaarset dilatatsiooni. Sageli on see protseduur ebaefektiivne ja sellega kaasneb järgneva stenoosi taastumine. Kui mitte-jõuline muutused aordiklappide cusps (lastel sagedamini kaasasündinud), kasutades avatud kirurgilise aordiklappi Plasty (valvuloplasty). Pediaatrilistest südameoperatsiooni teostatakse sageli Ross operatsiooni, eeldades siirdamise pulmonaalklapi aordi positsioonis.

Sobivate näpunäidete korral kasutati supravalvulaarse aordi stenoosi operatsiooni. Peamine ravimeetod aordistenoosi praegusel ajal aordiklappi, milles kahjustatud ventiil on täielikult eemaldada ja asendada mehaanilise analoogi või heteroloogne bioprosthesis. Tehisventiiliga patsiendid nõuavad antikoagulantide eluaegset vastuvõttu. Viimastel aastatel on harjunud aordiklaasi perkutaanne asendamine.

Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Aordi stenoos võib olla paljude aastate jooksul asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab märkimisväärselt komplikatsioonide ja surmavust.

Peamised, prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, sünkoop, vasaku vatsakese puudulikkus — sel juhul ei ületa keskmine eeldatav eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane elulemus on umbes 70%.

Aordi stenoosi vältimise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ärahoidmisega. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele ja jälgimisele.