Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel

Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel

Asümptomaatilist bakteriuuriat rasedatel — laboris määrati tiinuse patoloogilist seisundit, kus uriini korratakse iga 24 tunni järel või enama testides paljastab sama mikroorganismi tiiter 100,000 KMÜ / ml. Kliinilised sümptomid puuduvad. Sellist haigust diagnoositakse üldise uriinianalüüsi, bakterioloogilise inokuleerimise, fotokolorimeetrilise TTX testi abil. Ravi läbiviimiseks kasutati fosfomütsiini, poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, sünteetilised Nitrofuraane, taime uroantiseptikov.

Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel

Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel
Asümptomaatiline bakteriuuria (BSU, asümptomaatiline või latentne krooniline bakteriuuria) avastatakse 2,5-26% -l rasedatel. Madala sotsiaalmajandusliku seisundiga patsientidel esineb sündroom 5 korda sagedamini. Tihtipeale on kuseteede põletikuvastane bakteriaalne kolonisatsioon eelnev gestatsioonist. At 52,3% rasedate asümptomaatiline bakteriuuriat avastatud I trimestri juures 35,4% — II ja 12,3% — in III. Vastavalt WHO soovitustele on kliiniliselt oluline suurendada bakteriaalsete ainete sisaldust 100 000 või rohkem CFU / ml. Samas, vastavalt valdkonna spetsialistide uroloogia, günekoloogia ja sünnitusabi, tüsistuste riski raseduse ajal toimub ka siis, kui krediiti 100 10000 CFU / ml.

Asümptomaatilise bakteriuuria põhjused rasedatel naistel

Patoloogia põhjustades mikroorganismide kommensaalide, mis tavaliselt koloniseerida periuretraalses perianaalne ala. 95% patsientidest külvatakse monoinfektsioon. Peaaegu 2/3 etiopatogeny Gram-negatiivne: 51,7% rasedatest asümptomaatilise bakteriuuriat analüüsides kindlaks E. coli, harvem Proteus, Klebsiella, Enterobacter, tsitrobakter, Pseudomonas, mitte-fermentatiivsele bakterid. Gram-positiivsete mikrofloora esindajad stafülokokid (epidermaalse, hemolüütiline, saprofüütsete), püogeenne streptokokid, Enterococcus fekaalse.

Kujunemise riski patoloogia tõuseb naistel bakteriaalse vaginoosi, varem rännanud urogenitaalne infektsioonid, kaasasündinud anomaaliaid kuseelunditele neerukivitõbe esinenud pikaajalist suitsetamine, diabeet, sagedased tonsilliit ja äge respiratoorne haigus. Konkreetsed tegurid, mis aitavad kaasa latentse kroonilise bakteriuuriat tiinuse, on iseloomulikud metaboolsete, urodünaamilised muudatusi ja mehaanilised mõjud:

  • Uriini stagnatsioon ja vastupidine valu . Rase vaadeldud paisumise neeruvaagna süsteemi, hüpotensioon, kusejuha ja põie kusitisulguri lõõgastumiseks tulenev reaktsioon silelihaskiude kontsentratsiooni tõstmine progesterooni. Osa patsientidest on vesikoureteraalne ja ureetra-vaagnapuhas. Olukorda halvendab 1,5-kordne kiirendus glomerulaarfiltratsiooni ja mehaanilised kokkusurumine kuseelunditele laienenud emakasse.
  • Muutmine uriini keemilises koostises . Hüpotensioonide (kortisool, platsenta laktoogeen, kooriongonadotropiin) mõju soodustab füsioloogilise insuliiniresistentsuse tekkimist rasedatel naistel. Koos glükoosi tõhustatud sünteesiga maksas põhjustab see mööduvat glükoosuria tekkimist ja kompenseerivate mehhanismide — rasedusdiabeedi puudumisel. Glükoos on sobilik substraat uroteeliumi püütud mikroorganismide toitumiseks ja kasvatamiseks.
  • Immuunsuse vähenemine . Ümberkorraldamine immuunsüsteemi raseda mille eesmärgiks on säilitada tiinust. Äratõukereaktsiooni vältimiseks geneetiliselt välismaalase lootele naistel kahekordselt suurendab aktiivsust T-supressorid pärssis T-tapjarakud, vere fagotsütoossete neutrofiilid, makrofaagid, vähenedes kontsentratsioon immunoglobuliin G. See suurendab patsiendi vastuvõtlikkust bakteriaalse infektsiooni, mis aitab kaasa aktiveerimist asümptomaatiline kommensaalne.
Loe samuti  Krooniline konjunktiviit

Pathogenesis

Mehhanism arengut asümptomaatiline bakteriuuriat rasedatel põhineb ülespoole levimisel mikroorganismide kommensaalne kuseteede. Väga harva on infektsioon hematogeneesi tõttu. Tüüpiliselt etiopatogeny, kestis limaskestadel periuretraalsed tsoonis langus Kuseelundkonna kaudu lõõgastavat kusiti sulgurlihase. Kehv immuunvastuse ei täielikuks kõrvaldamiseks bakterid, mille kontsentratsioon on ebapiisav esinemise klassikaline põletikulist reaktsiooni. Tänu juuresolekul adhesiine, hemolüsiinitaolised ja teisi virulentsustegureid patogeenide koloniseerida uroteelis. Kiirendatud bakterite kasvu kaasa füsioloogilise pH suurenemise uriini ja võimalikult glükosuuria.

Gestation’i tüsistused asümptomaatilise bakteriuuria korral

Kliiniliselt latentse bakteriuuriat vahel ei avaldu, kuid isegi väikese tiitrid mikroorganismide (100-10 000 CFU / ml) oli oluliselt sagedamini komplitseeritud raseduse kulule. Asümptomaatilise bakteriuuria taustal on rasedatel naistel 20-40% -l juhtudel äge rasedusaegne püelonefriit. Prostalgiaanide, mis on müomeetriumi stimulaatorid, lokaalse ja süsteemse sünteesi tugevdamine provotseerib enneaegset sünnitust. Suurendab toksikoos, aneemia raseduse, platsenta puudulikkus, loote hüpoksia, hilinenud selle arengut, infektsioon (koorionamnioniidi, sünnitusjärgne endometriit). Haiglas on enneaegse ja vastsündinu suremus 2-2,9 korda suurem. On tähtis, et õigeaegse diagnoositud asümptomaatilise bakteriuuria ravi vähendab oluliselt komplikatsioonide tõenäosust.

Diagnostika

Sündroomi kindlakstegemise keerukus on seotud sümptomite puudumise ja patognomooniliste kaebustega. Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel on diagnoositud laboratoorium. Diagnostic kahtlusega põhjus seotud häirete — sage urineerimine tingitud võimalike mööduvad või püsivad glükosuuria, tupevoolus, krambid, põletustunne, valu, ebamugavus valdkonnas välissuguelundite, näidates tõenäosus nakkusliku-põletikulist protsessi.

Võttes arvesse komplikatsioonide riski, on naiste konsultatsioonide registreerimisel kõigile rasedatele naistele näidatud mikrobioloogiline skriinimine. Asümptomaatilist uroinfektsii diagnoos vaid neil juhtudel, kui avastamis- bakterite uriinis puuduvad kliinilised, instrumentaalne ja laboratoorsete ilmingute nakkus- ja põletikuliste haiguste kuseelunditele. Uuringukava sisaldab enamasti järgmist:

  • Uriini üldanalüüs . Juhusliku saastatuse välistamiseks uuritakse hommikuse uriini keskmist doosi. Analüüsides tuvastatakse bakterid, mõnedel rasedatel naistel — leukotsüüdid. Samuti võib määrata pH-taseme ja glükoosi suurenemise uriinis.
  • Uriini kultuur mikroflooras . Analüüs viiakse läbi kaks korda vähemalt 24 tunni pikkuste uuringutega. Bakteriuuria diagnoosimine toimub samade bakterite uuesti avastamisega kontsentratsioonis 100 000 CFU / ml.
  • TTX test . Fotokolorimeetriline sõeluuringute diagnostikameetod võimaldab 4 tunni jooksul näidata bakterite suurt sisaldust proovis. Reaktsiooni tundlikkus trifenüültetrasooliumkloriidiga on 90%.
Loe samuti  Gastroduodeniit lastel

Kõrvaldamiseks põletikuliste haiguste ja uroloogiliste kontrollida neeru- funktsionaalse võimekuse edasised uuringud on soovitatavad nechyporenko uriin, neer talitluse (nefroloogiliste kompleks) ja biokeemilise vereproovid, ultraheliuuring neeru, renovaskulaarset UZDG. Röntgeni- või endoskoopilisi meetodeid kasutatakse ainult keeruliste diagnostiliste juhtudel, võttes arvesse võimalikke negatiivseid tagajärgi naisele või lootele. Asümptomaatiline uroinfektsiyu eristada tõelist valest bakteriuuriat saastumise tõttu materjali, püelonefriit, tsüstiit, uretriit. Lisaks günekoloog-naistearst, patsiendi külastavad terapeut, uroloog, nefroloogi.

Asümptomaatilise bakteriuuria ravi taktika rasedatel naistel

Detection mikroorganismide uriiniga tiinuse, isegi kui puuduvad kliinilised nähud ja teisi põletiku annab piisava aluse terapeutilistel antimikroobse ravi. Ravi viiakse tavaliselt läbi empiirilise ambulatoorse valides ühe soovita ahelad. Rasedatel naistel võib olla ette nähtud:

  • Ühepäevane kursus . Ühekordse annuse antibiootikumi laia Fosfomütsiini grupis saab kõrvaldada enamik bakterid koos kuseteede. Tänu kasutamise lihtsusele, kõrgele efektiivsusele ja ohutusele on see meetod eelistatud rasedatele naistele.
  • Kolmepäevane kursus . Antibakteriaalse mono-ravimina kasutatakse poolsünteetilisi β-laktaamipütsilliine, II-III tsefalosporiine. I-II trimester on lubatud sünteetiliste nitrofuraanide manustamine, kolmandas trimestris võivad nad põhjustada vastsündinu hemolüütilist haigust.

14 päeva jooksul pärast antibiootikumi manustamise kulgu, tehakse korduvat uriini bakterioloogilist uurimist. Kui bakteriuuria puudub, jätkub rasedate naiste dünaamiline jälgimine. Terapeutilise toime tugevdamiseks kasutatakse mitteravikaalseid meetodeid: suurenenud uriiniväljund, mis tuleneb rohkest joomist, pH vähendamine happeliste jookide (jõhvikamahl jne) kasutamisega. Kui tuvastatakse asümptomaatilise uroinfektsiooni tekke riski suurendavaid tegureid, on näidustatud kompleksse toimega taimede antiseptikumide fütoteraapia. Kui latentne bakteriuuria uuesti tuvastatakse, on ette nähtud teine ​​antibakteriaalne režiim või valitud ravim, mis võtab arvesse mikroorganismide tundlikkust. Rasedate naiste, kes on haiglasse üle antud, eelistatud meetod on loomulik sünnitus.

Prognoos ja ennetamine

Efektiivsus antibakteriaalsete lühikursused raviks asümptomaatiline bakteriuuria jõuab 79-90%. Ennustamine raseduse ja sünnituse varasele avastamisele ja adekvaatset ravi soodsad sündroom: 70-80% rasedatest sümptomitega BKB on võimalik takistada arengut püelonefriit, 5-10% — enneaegne laps. Esmane ennetus asümptomaatilise uroinfektsii eesmärk on tegeleda tegurid tekkimist bakteriuuriat: pregravid kanalisatsiooni urogenitaalne organite, suitsetamisest loobumine, kaalu kontrolli, et vähendada tõenäosust haigestuda insuliiniresistentsuse, puuviljajoogid juua hapestamiseks uriin, ennetava vastuvõtt uroantiseptikov riskiraseda.