Ateroskleroos

Ateroskleroos

Ateroskleroos — süsteemse arteriaalse haiguse suurte ja keskmise kaliibriga koos kogunemine lipiidid, vohamist kiud- filamentide düsfunktsiooniga vaskulaarse endoteeli, ja põhjustades kohalike häirete hemodünaamikat ja üldised. Ateroskleroos võib olla patoloogilise põhjal CHD, isheemilise insuldi, ummistusega kahjustuste alajäsemete, krooniline mesenteersete vaskulaaroklusiooni ja teised. Diagnostiline algoritmi määramine hõlmab vere lipiidide teostada ultraheli südame ja veresoonte angiograafilised uuringud. Ateroskleroosiga, ravimainega, dieediga ja vajadusel revaskularisatsiooniga kirurgias.

Ateroskleroos

Ateroskleroos
Ateroskleroos — arterite katkestamine koos kolesteroolisisaldusega anumate sisekestesse, nende luumenit kitsendamine ja organismis verevarustuse häirimine. Südame veresoonte ateroskleroos avaldub peamiselt stenokardia rünnakutega. See põhjustab südame isheemiatõve (IHD), müokardi infarkti, kardioskleroosi ja vaskulaarsete aneurüsmide arengut. Ateroskleroos võib viia puude ja enneaegse surma.

Kui ateroskleroos esineb võita arterite keskmise ja suure kaliibriga, elastne (suur arteri aordis) ning luu- ja elastne (mixed: karotiidseid ajuarterites ja südame) tüüpi. Seega, ateroskleroos on kõige tavalisem põhjus müokardiinfarkti, südame isheemiatõve, insuldi, vereringehäirete alajäsemete, kõhuaordi neerude ja mesenteriaalarterite.

Viimastel aastatel esinemissagedust ateroskleroosi muutunud ohjeldamatu, peksmine oht kaotada tervise, haigestumuse ja suremuse põhjuseid nagu trauma, nakkushaiguste ja vähi. Kusjuures kõige kõrgem määr ateroskleroosi need mõjutavad meeste üle 45-50 aastat (3-4 korda sagedamini kui naised), kuid esineb ka noorematel patsientidel.

Ateroskleroosi arengu mehhanism

Kui ateroskleroos tekib veresoonte seintes lipiidide ja valkude metabolismi rikkumiste tagajärjel arterite süsteemseid kahjustusi. Ainevahetushäireid iseloomustab kolesterooli, fosfolipiidide ja valkude suhte muutumine ning β-lipoproteiinide liigne moodustumine.

Arvatakse, et tema arengus läbib ateroskleroos mitu etappi:

I staadia — lipiid (või rasv) koht. Rasvade sadestamiseks vaskulaarses seinas mängib märkimisväärset rolli arterite seinte mikrodamagasid ja verevoolu kohalikku aeglustumist. Laevade hargnevus on kõige tundlikum ateroskleroosi suhtes. Veresoonte seina lõtvub ja paisub. Arteriaalse seeni ensüümid kipuvad lipiide lahustama ja kaitsma selle terviklikkust. Kui kaitsemehhanismid on ammendunud, moodustatakse nendes kohtades arterite intiimiga (sisemine kest) ladestunud lipiidide (valdavalt kolesterool), valkude ja nende ladestumise komplekside kompleksid. Lipiidipunkti kestus on erinev. Sellised rasvapiirkonnad on nähtavad ainult mikroskoobi all, neid võib leida isegi imikutele.

II etapp — liposkleroos. Seda iseloomustab noorte sidekoe rasvasisalduse kasv. Järk-järgult moodustub ateroskleroos (või ateromatoos) tahvel, mis koosneb rasvadest ja sidekoe kiududest. Selles etapis on aterosklerootilised naastud ikkagi vedelad ja võivad lahustuda. Teiselt poolt on need ohtlikud, sest nende lahtist pinda saab lõhkuda ja naastude fragmendid võivad artereid ummistuda. Seina laeva kinnituskoha atheromatous naastude kaotab oma elastsuse, crack ja haavandeid, mis viib trombide teket, mis on ka potentsiaalset ohtu.

III staadium — aterokaltsinoos. Naastude edasine moodustamine on seotud selle kaltsiumisoolade tihenemise ja sadestumisega. Aterosklerootilise naastu võib käituda stabiilne või järkjärgult kasvada, kitsendades luumen ja deformeeritakse arteri, põhjustades krooniline progresseeruv verehäirest toidetud arteri kahjustatud elundi. Sellisel juhul suure tõenäosusega ägeda ummistuse (ummistuse) valendikku trombi või aterosklerootilise naastu fragmendid lagunesid tekkega müokardi osa (nekroos) või gangreeni jäseme või arteri voolutatakse elundi.

Loe samuti  Staphylococcal pneumoonia

See vaatepunkt ateroskleroosi arengu mehhanismist ei ole ainus. On arvamusi, et ateroskleroos mängida rolli haigustekitajate (herpes simplex viirus, tsütomegaloviirus, klamüüdia infektsioon jne), pärilike haiguste, millega kaasneb suurenenud kolesteroolitase mutatsioonid veresoonte seina rakud ja nii edasi. D.

Ateroskleroosi arengut mõjutavad tegurid

Ateroskleroosi arengut mõjutavad tegurid on jagatud kolmeks rühmaks: eemaldatavad, eemaldatavad ja potentsiaalselt eemaldatavad.

Vältimatute tegurite hulka kuuluvad need, mida ei saa välistada tugeva või meditsiinilise mõju abil. Need hõlmavad järgmist:

  • Vanus Vanusega suureneb ateroskleroosi tekkimise oht. Aterosklerootilised muutused veresoontes on enam-vähem täheldatud kõigil inimestel 40-50 aasta järel.
  • Paul. Meeste puhul toimub ateroskleroosi areng kümme aastat varem ja ületab naiste ateroskleroosi esinemissageduse 4 korda. Pärast 50-55 aastat on ateroskleroosi esinemine naiste ja meeste vahel võrdsustatud. See on tingitud östrogeeni tootmise ja nende kaitsva funktsiooni vähenemisest naistel menopausi ajal.
  • Levitati perekonna pärandit. Sageli areneb ateroskleroos patsientidel, kelle sugulased kannatavad selle haiguse all. On tõestatud, et ateroskleroosi pärilikkus soodustab varajast (kuni 50 aastat) haiguse arengut, kuid pärast 50 aastat ei ole geneetilise faktoriga selle arengus juhtiv roll.

Ateroskleroosi eemaldatavad tegurid on need, mida inimene võib endiselt välistada harjutatava eluviisi muutumisega. Need hõlmavad järgmist:

  • Suitsetamine Selle mõju ateroskleroosi arengule on seletatav nikotiini ja tõrva negatiivse mõjuga veresoontele. Pikaajaline suitsetamine suurendab mitu korda hüperlipideemia, hüpertensiooni, isheemiatõve riski.
  • Tasakaalustamata toitumine. Suurte loomsete rasvade söömine kiirendab aterosklerootiliste laeva muutuste arengut.
  • Hüpodinumia. Istuva elustiili juhtimine aitab kaasa rasvade ainevahetuse ja rasvumise, diabeedi, veresoonte ateroskleroosi arengule.

Potentsiaalselt ja osaliselt elimineeritavad riskifaktorid hõlmavad neid kroonilisi häireid ja haigusi, mida saab ettenähtud ravi abil korrigeerida. Need hõlmavad järgmist:

  • Arteriaalne hüpertensioon. Taustal kõrge vererõhk loob tingimused suurendades immutusanumas seina rasva, mis aitab moodustamine aterosklerootiliste naastude. Teiselt poolt vähendab arterite elastsus ateroskleroosina kõrgenenud vererõhku.
  • Düslipideemia. Rikkumine ainevahetust kehas, avaldub kõrge sisaldus kolesterooli, triglütseriidide ja lipoproteiinide mängib juhtivat rolli ateroskleroosi arengut.
  • Rasvumine ja diabeet. Suureneb ateroskleroosi tõenäosus 5-7 korda. See on tingitud rasvade metabolismi rikkumisest, mis on nende haiguste aluseks ja on aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste käivitusmehhanism.
  • Infektsioonid ja mürgistused. Nakkus- ja toksilisi aineid avaldab negatiivset mõju veresoonte seinte, aidates neil aterosklerootiliste muutuste.

Teadmised soodustavaid tegureid ateroskleroosi arengut, on eriti oluline selle ennetamine, st. A. mõju ühekordselt välditavad asjaoludel võib vähendada või täielikult kõrvaldada. Ebasoodsate tegurite kõrvaldamine võib oluliselt aeglustada ja hõlbustada ateroskleroosi arengut.

Ateroskleroosi sümptomid

Ateroskleroosi kannatavad sageli rindkere ja kõhuaort, pärgarteri Mesenteeriline, neeru- laevadega ja arterite alajäsemete ja ajus. Ateroskleroosi arengus eristuvad prekliinilised (asümptomaatilised) ja kliinilised perioodid. Asümptomaatilisel perioodil leitakse haigus sümptomite puudumisel veres suures koguses β-lipoproteiine või kolesterooli. Kliiniliselt hakkab ateroskleroos ilmnema, kui arteriaalne luuus kitseneb 50% või rohkem. Kliinilise perioodi jooksul eristatakse kolme etappi: isheemia, trombo-nekroos ja fibroos.

Loe samuti  Krooniline gastriit

Etapil isheemia arendab ebapiisavast verevarustusest elundi (nt südamelihase isheemia, angiin avaldub ateroskleroosi pärgarterite). Etapil trombonekroticheskoy liitub muundatud arteriaalse tromboosi (näiteks ajal koronaarateroskleroosi saab komplitseeritud müokardiinfarkti). Etapil fibrootiliste sidekoe kasvamine halvasti verevarustusega organites (nagu ateroskleroos koronaararterite viib aterosklerootiliste cardiosclerosis).

Ateroskleroosi kliinilised sümptomid sõltuvad kahjustatud arterite tüübist. Ilming koronaararterite ateroskleroos on stenokardia, müokardi infarkt ja südame järjestikku kajastades etapis südamepuudulikkus ringlusse.

Aorta ateroskleroosi kulg on pikk ja pikk ajaline asümptomaatiline, isegi rasketes vormides. Kliiniliselt manifest ateroskleroosi rinnaaordis aortalgiey — rõhuva või põletav valu rinnus, sageli kiirgav relvade, selja-, kaela-, ülakõhus. Erinevalt stenokardia valust võib aortalgiat kestma mitu tundi ja päeva, perioodiliselt nõrgendades või intensiivistades. aordi seina elastsus põhjustab langust tugevdada südame töö, viib hüpertroofia vasaku vatsakese.

Kõhu aordi ateroskleroosne kahjustus avaldub kõhuvalu erinevate lokalisatsioonide, meteorismi, kõhukinnisuse korral. Ateroskleroosi kõhuaordi hargnemispunktist täheldatud tuimus ja külmus jalgade paistetus ja punetus jalad, nekroos ja haavandid varvastel, vahelduv lonkamine.

Ilmingud ateroskleroosi mesenteriaalartehte on rünnakud «kõhu kärnkonn» ja rikub seedimise funktsioone tänu soole verevarustus ebaõnnestumine. Patsiendid võivad mõne tunni jooksul pärast söömist tekkida tugevat valu. Valu on lokaalne naba või ülemine kõht. Valuliku rütmi kestus on mitu minutit kuni 1-3 tundi, mõnikord lõpetab valusündroomi nitroglütseriini tarbimine. Seal on puhitus, röhitsemine, kõhukinnisus, südamepekslemine, vererõhu tõus. Hiljem lisatakse väsinud kõhulahtisus koos liigse toidu fragmentide ja seedetraktiga.

Neerutalituste ateroskleroos põhjustab vasorenaalse sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni tekkimist. Uriinis määratakse punaseid vereliblesid, valku, silindreid. Arteri ühepoolsetel aterosklerootilistel kahjustustel esineb aeglane hüpertensiooni progresseerumine koos püsivate muutustega uriinis ja püsivalt kõrgete BP arvudega. Neeruarteri kahepoolsed kahjustused põhjustavad pahaloomulist arteriaalset hüpertensiooni.

Ajuveresoonte ateroskleroosiga väheneb mälu, vaimne ja kehaline võimekus, tähelepanu, luure, pearinglus, unehäired. Raske aterosoole ateroskleroosi korral muutub patsiendi käitumine ja psüühika. Ajuarterite ateroskleroosi võib raskendada aju ringlus, tromboos, hemorraagia äge kahjustus.

Alumiste jäsemete arterite hävinud ateroskleroosi manifestatsioonid on nõrkus ja valu jalgade vasikate lihastes, jalgade tuimus ja külmavus. «Intermittent claudication» sündroomi arengu iseloomus (kõnniteede ja valu vaigistamisel esineb valu vasikas lihastes). Täheldatakse külmetust, jäsemete kurgu, troofilisi häireid (koorimine ja kuiv nahk, troofiliste haavandite ja kuiv gangrööni areng).

Ateroskleroosi komplikatsioonid

Ateroskleroosi tüsistuste on krooniline või äge vaskulaarse ebaõnnestumise voolutatakse elundi. Areng kroonilise vaskulaarne puudulikkus seostatakse järkjärguline kitsenemine (stenoos) luumeni arteri aterosklerootiliste muutuste — stenootiliste ateroskleroosi. Kroonilise puudulikkuse verevarustusega elundi või selle osa viib isheemia, hüpoksia, düstroofsete ja atroofilise muutusi, vohamist sidekoe ja arengut melkoochagovogo sclerosis.

Ägeda vaskulaarse puudulikkuse esilekutsumine põhjustab trombi või embooliga veresoonte akuutse ummistumise, mis väljendub ägeda isheemia ja elundite infarkti kliinikus. Mõnel juhul võib surmava tulemusena tekkida arteri aneurüsmi purunemine.

Ateroskleroosi diagnoosimine

Algandmed ateroskleroosi määrab leida patsiendi kaebusi ja riskitegurid. Soovitatav kardioloogia konsultatsiooni. Üldisel uurimine näitas märke aterosklerootiliste veresoonte kahjustused siseelundites :. tursetest, troofilised häired, kaalukaotus, multiple organ talki ja muude veesõidukite auskultatsiooni südame aordi paljastab süstoolse murmurs. Ateroskleroosi näitavad muutus pulseerimine arterite, tõstes vererõhku ja nii edasi. D.

Loe samuti  Kõhukinnisus

Laboratoorsed katseandmed näitavad vere kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide kõrgenenud taset. Radiograafiliselt avaneb aortograafia aordi ateroskleroosi tunnused: selle pikenemine, tihendamine, kaltsineerimine, laienemine kõhu või rindkere piirkondades, aneurüsmade esinemine. Koronaararterite seisund määratakse koronaarangiograafia abil.

Verevoolu häired teistes arterites määratakse angiograafiaga — veresoonte kontrastsentograafia. Ateroskleroos alajäseme arterite angiograafilisi umbekasvamine need registreerib. Mis UZDG neeru veresoonte ateroskleroosi avastatud neeruarterid ja vastavate neerufunktsiooni.

Meetodid ultrahelidiagnostikas südame arterite alajäsemete aordis, Unearterid salvestatud langus peamine verevoolu nende peale juuresolekul ateromatoosset naastude ja verehüübed veresoone valendiku. Vähendatud verevoolu võib diagnoosida alajäsemete rehavisograafia abil.

Ateroskleroosi ravi

Ateroskleroosi ravis järgitakse järgmisi põhimõtteid:

  • sissetuleva kolesterooli piirang kehasse ja selle sünteesi vähendamine koerakkudega;
  • kolesterooli ja selle metaboliitide eritumist organismist;
  • östrogeeni asendusravi kasutamine naistel menopausi ajal;
  • mõju nakkushaigustele.

Sissetuleva kolesterooli piirang toidust tehakse toidusekoguse määramisega, mis jätab kõrvale kolesterooli sisaldavad toidud.

Ateroskleroosi raviks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • Nikotiinhape ja selle derivaadid — vähendavad efektiivselt triglütseriidide ja kolesterooli sisaldust veres, suurendavad kõrgete tihedusega lipoproteiinide sisaldust, millel on aterogeensed omadused. Nikotiinhapete preparaatide manustamine on vastunäidustatud maksahaiguse all kannatavatele patsientidele.
  • Fibraadid (klofibraat) — vähendavad oma rasva sünteesi oma kehas. Võib põhjustada ka maksahäireid ja südameprobleemide tekkimist.
  • Saplippergaatsete sekstandid (kolestüramiin, kolestipool) seovad ja eemaldavad sapisoolasid sooltest, vähendades seeläbi rakkude rasvade ja kolesterooli kogust. Kui neid kasutatakse, võib tekkida kõhukinnisus ja kõhupuhitus.
  • Statiinirühma (lovastatiin, simvastatiin, pravastatiin) preparaatide ettevalmistamine — on kolesterooli alandamiseks kõige tõhusamad, kuna nad vähendavad oma toodangut organismis. Öelge statiinid öösel, sest öösel suurendatakse kolesterooli sünteesi. Võib põhjustada maksakahjustusi.

Ateroskleroosi kirurgilise ravi läbiviimine on näidustatud plaastri või trombi arteri suurte oklusioonide tekkega või selle tekkimise korral. Arterites viiakse läbi nii avatud operatsioon (endarterektomia) kui ka endovaskulaarne kirurgia — koos arterite laiendusega balloonkateetritega ja stendi paigaldamisega arterite kitsendamise kohale, mis takistab anuma blokeerimist.

Kui ateroskleroosi südame veresoontes, ähvardav arengu müokardi infarkt, pärgarteri bypass operatsioon läbi operatsiooni.

Ateroskleroosi prognoosimine ja ennetamine

Paljudel juhtudel määrab ateroskleroosi prognoos kindlaks patsiendi käitumise ja eluviisiga. Likvideerimise võimalikud riskitegurid ja aktiivse ravimi ravi aeglustab ateroskleroosi arengut ning saavutada paranemine patsiendi seisund. Mis areng ägeda vereringehäired moodustamaks koldeid nekroos elunditega prognoosiga süvenemisel.

Pidades silmas ateroskleroosi nõuab suitsetamisest loobumisel välja arvatud stress tegurid, üleminek madala rasvasisaldusega ja madala kolesteroolisisaldusega toitu, süstemaatiline kehaline aktiivsus vastab võimeid ja vanusest, kaalust normaliseerumine. Soovitav on sisaldada toidus sisalduvaid tooteid, mis sisaldavad kiu, taimseid rasvu (lina ja oliiviõli), kolesterooli sisaldavate ainete lahustumist. Ateroskleroosi progresseerumist võib aeglustada, võttes kolesteroolitaset langetavaid ravimeid.