C-hepatiit lastel

C-hepatiit lastel

C-hepatiit lastel on hepatiit C viirusega põhjustatud difuusne nakkushaigus ja põletikuline maksakahjustus. Kroonilise hepatiit C kliiniline areng lastel on sageli asümptomaatiline; tüüpilise ägeda protsessi puhul, mida iseloomustab asteenia sündroom, kõhuvalu, palavik, iiveldus, oksendamine, ikterus. Hepatiidi C diagnoos lastel põhineb kumulatiivsetel uuringuandmetel, ajaloos, funktsionaalsete maksakatsetega, seroloogilisel ja PCR-uuringul, maksa biopsiaga. Hepatiidi C ravi lastel sisaldab viirusevastast ja sümptomaatilist ravi, interferooni indutseerijate ja immunomodulaatorite vastuvõtmist, dieeti.

C-hepatiit lastel

C-hepatiit lastel
C-hepatiit lastel on põletikuline protsess, mis esineb maksa parenhüümis, kui see on nakatunud C-hepatiidi viirusega, mis siseneb patsiendi verd otse. Lastel C-hepatiiti iseloomustab krooniline tendents tsirroosiga progresseerumisel, maksapuudulikkus ja pahaloomulised kasvajad. Ägeda viirushepatiidi struktuuris alla 14-aastastel lastel on C-hepatiit ligikaudu 1%, kroonilise viirushepatiidi seas — kuni 41%.

Hepatiidiviiruse C (HCV) — äärmiselt ohtlik RNA viirus suudab pikka aega (mõnikord elu) püsivad inimorganismis tõttu kõrge geneetilise varieeruvuse ning võime varjata kergesti minema kontrolli immuunsüsteemi. Hepatiit C viiruse peamine sihtmärk on hepatotsüüdid. C-hepatiidi viirus on otsene tsütopaatilise mõju maksarakke, aktiveerib autoimmuunsuse ja immuunsüsteemi tsütolüüsiga nakatunud rakkude, põhjustades nekroos ja proliferatsiooni sõlmpunkti parenhüümi sidekoe kasvamise (fibroos) maksa. Hepatiit C virionid võib tungida koest südames, ajus, immuunrakke, põhjustades tõsiseid kaasuvaid haigusi (vaskuliit, artriit, polümüosiit, entsefalopaatia).

C-hepatiidi põhjused lastel

Hepatiidi C allikas lastel on nakatunud inimene, enamasti krooniline nakkushaigus. Viiruse hepatiidi C levimise viisid lastel on parenteraalsed ja vertikaalsed (ema ja loote vahel). C-hepatiidi viirus võib nakatada lapsi ja noorukeid otsese kontakti kaudu nakatunud verest või selle ravimitest. Hepatiit C lastele võib toimuda mitmel meditsiiniliste ja kirurgiliste sekkumiste süstides, hemodialüüsi, hambaravi (taaskasutus halvasti steriliseeritud meditsiiniseadmete tööriistad), elundite siirdamine, vereülekanne, ja vereülekande veretoodete (plasma, fibrinogeen, antihemofiilseks faktori lastele hemofiiliat).

Loe samuti  Duchesne-Erba halvatus

Hepatiit C viiruse perinataalse ülekande sagedus (sünnituse ajal, kui laps läbib nakatunud ema sünnikanalit) on ligikaudu 5%. Kui rase naine põeb koos HCV-ga ja HIViga, suureneb C-hepatiidi viirusega nakatumise oht 3-4 korda.

On võimalus edastada hepatiit C nooruk lapsed mitte-eeskirjade järgimise ja hügieeninõuete ajal seotud menetluste nahakahjustusi (tätoveeringud, piercing); läbi haavad ja marrastused kasutamisel üldise hügieeni (hambaharjad, pardlid, küünte seadmed) kaitsmata seksuaalvahekorras kandja.

Hepatiidi C klassifitseerimine lastel

Kursuse kestel on isoleeritud äge (kuni 6 kuud) ja krooniline (üle 6 kuu) C-hepatiidi lastel. Krooniline hepatiit C lastel võib olla tulemustest ägeda haiguse avaldumist, kuid areneb kõige sagedamini kui peamise krooniline protsess, see on pikk progresseeruv kulg ja toob kaasa tõsiseid maksakahjustusi ja häireid selle funktsioonidest.

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute olemusest võib ägeda hepatiit C lastel olla tüüpiline (kaasneb ikterus) ja muidugi ebatüüpilised (iiveldatud) variandid. Lastel on ülekaalus C-hepatiidi ebanormaalsuse juhud. Tüüpiline akuutne hepatiit C lastel esineb tavaliselt kergeid ja mõõdukaid vorme; väga haruldased ja pahaloomulised (fulminandid) haigusvormid on harva võimalikud.

Hepatiit C sümptomid lastel

Lastel C-hepatiidi latentse (inkubatsiooni) periood on keskmiselt 7-8 nädalat. Äge C-hepatiit algab järk-järgult lapse asthenovegetatiivse sündroomi ja düspepsia tekkimisega. Lapsel on kõhuvalu sündroom, mõnikord suurte liigeste valu, võimalik, et kehatemperatuur tõuseb subfebriili väärtustele, väljaheidete värvumine ja uriini pimenemine. Toksikatsioonile on kaasas iiveldus, oksendamine, peavalu.

C-hepatiidi (kollase varjundiga naha ja naha) lastel ei esine ikteruse nähud (15-40% juhtudest); kollakujuline periood kestab 1 kuni 3 nädalat ja toimub kergemini kui teiste parenteraalsete hepatiididega. Lastel esineb hepatiit C ägeda kulgu 10-20% -l juhtudest, selle sagedaseks tulemuseks on haiguse kroonilise vormi moodustumine.

Krooniline hepatiit C lastel võib aastaid ilmneda ilma kliiniliselt väljendunud sümptomideta, tuvastades juhuslike uuringutega. Laste suhteliselt rahuldavas seisundis ja kaebuste puudumisel ilmneb krooniline C-hepatiit hepatomegaalia, 60% -l juhtudest kaasneb sellega splenomegaalia. Kroonilise hepatiit C-iga lapsel 1/3-l esineb asteeniat, väsimust, ekstrahepaatilisi sümptomeid (telangiektasia, kapillariaat).

Loe samuti  Rasedate polüneuropaatia

Vaatamata kroonilise C-hepatiidi väiksele ja madalale aktiivsusele lastel on püsiv tendents maksafibroosile (üks aasta pärast infektsiooni 50% juhtudest, 5 aasta pärast — 87% juhtudest). Isegi kerge kroonilise hepatiit C fibroosi korral lastel on oht maksa tsirrooside tekkeks. Äge hepatiidi C komplikatsioonide korral lastel on maksa- ja rakulised puudulikkus, verejooks, raske bakteriaalne infektsioon, neerupuudulikkus.

Hepatiidi C diagnoos lastel

Hepatiidi C diagnoosimisel lastel võetakse arvesse kliinilist läbivaatus- ja epidemioloogilist ajalugu, biokeemiliste, seroloogiliste (ELISA) ja PCR-uuringute tulemusi, luuüdi maksaprobleeme.

Kõik lapsed C-hepatiidi vereseerumis on suurenenud maksaensüümide ALT ja ACT, mõningatel juhtudel — tõstavad kogubilirubiini (otsene fraktsioon), vähenedes protrombiini index Dysproteinemia.

C-hepatiidi viiruse RNA ilmneb vereplasmas 3-4 päeva pärast nakatamist (ammu enne antikehade moodustumist). PCR reaalajas toimub varem diagnoosimise meetod C-hepatiidi laste võimaldab tuvastada HCV RNA, et määrata viiruse kontsentratsioon genotüübi ja veres (viiruskoormus). Mida rohkem viiruslikku koormust, seda suurem on C-hepatiidi prognoos ja nakkuslik, peetakse seda patsiendiks. C-hepatiidi viiruse genotüüp on usaldusväärne prognostiline kriteerium nakkuse edasiseks arenguks, samuti viirusevastase ravi kestusele ja efektiivsusele. Enamasti lastel kroonilisi haigusi põdevatele eraldatakse genotüübiga 1b HCV C, mis iseloomustab 90% kroonilisusele infektsioon, raskemad, väiksema osa püsiva edu raviks.

Serolooaia (EIA) lastel lahtrisse olemasolu kinnitamiseks markerite hepatiit C — spetsiifiliste valkude vastased antikehad (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), et teha kindlaks, raskusest ja aktiivsust viirusnakkus (anti-HCV IgM), haiguse staadiumist , infektsiooni retseptsioon (anti-HCV IgG ajutine toime).

Lastel C-hepatiit tuleb eristada teiste viirushepatite, peamiselt B-hepatiidi, hemolüütilise haiguse, angiokoolsüstiti, obstruktiivse kollatõbe.

Hepatiidi C ravi lastel

Hepatiidi C ravi üldised põhimõtted lastel on sarnased teiste viirusliku hepatiidiga ning hõlmavad voodipesu, terapeutilist toitu, sümptomaatilisi ravimeid.

Hepatiit C laste ravi on suunatud ennetamise krooniliste ja ägedate vormide infektsioon krooniline mõju protsessi. Pediaatrilistest krooniline hepatiit C kasutatavad ravimid rekombinantse interferoon-alfa (IFN-) Rektaalsetes suposiitides ja parenteraalne vorme. C-hepatiidi ravirežiim lapsele valitakse individuaalselt. Kui C-hepatiidi raviks lastel vanuses 3 kuni 17 aastat vana, kes ei ole vastunäidustusi, määratud monoteraapiana või kombinatsioonis narkootikumide rekombinantse IFN- ja ribaviriini või rimantadine (lastel vanuses üle 7 aastat). Nimetada ka induktiivpoolid (meglumiin akridonatsetat) ja immunomodulaatorid (harknääre ekstraktid loomades). C-hepatiidi ravi kestusega lastel sõltub paljudest teguritest ja on vahemikus 24 kuni 48 nädalat.

Loe samuti  Mükoplasma hingamisteede infektsioon

Hepatiidi C prognoosimine ja ennetamine lastel

Lastel esinev viirushepatiit C prognoos on muutlik. Ägedat haiguse vormi lastel võib põhjustada täielik paranemine, mis kujunevad aeglaselt (umbes üks aasta) või tulemuse kroonilise protsess, mis võtab aastakümneid ja viib arengut maksatsirroosi ja hepatotsellulaarne kartsinoom.

Väga tõsiste ja pahaloomuliste hepatiit C vormide korral on võimalik surmaga lõppeda.

Mitte-spetsiifiline tõkestamise meetmete hepatiit C lastel hõlmama ennetust perinataalse nakkuse vastsündinute, ühekordse kasutusega ja korduvkasutatavad steriilne meditsiinilised instrumendid, põhjalikku uurimist veredoonorite ja katsetamine veretoodete, isikliku hügieeni, võitluses narkomaania.