Deliirium

Deliirium

Delirium on psüühikahäire, millega kaasnevad teadvuse häired, tõelised hallutsinatsioonid, moonutused, käitumuslikud ja emotsionaalsed häired. Oma isiksuse suundumus on säilinud kohapeal ja ajal — osaliselt purustatud. See arendab rasketel nakkus- ja somaatilised haigused, ajutrauma, mürgistus, operatsioonijärgne täpsustab pahaloomulised kasvajad, võõrutussündroomi taustal alkoholist võõrutamise ja teiste psühhoaktiivsete ainete. Ravi — ravimite ravi, rahu, erilised hooldustingimused.

Deliirium

Deliirium
Delirium on psühhopatoloogiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse, deliiriumi ja tõeliste hallutsinatsioonide erinevus. See tekib ajufunktsioonide dekompensatsiooni tõttu metaboolsete häirete taustal; on teatud tüüpi ägeda maksa-, neeru- või südamepuudulikkuse analoog. See kuulub ajutiste vaimsete häirete kategooriasse, enamikul juhtudel see lõpeb täieliku taastumisega. Dilriumi esinemissagedus on keskmiselt 0,4% elanikest ja üle 1,7% enam kui 55-aastastel inimestel.

Termin «deliirium» võeti kasutusele esimesel sajandil eKr Rooma õpetlane Aulus Cornelius Celsus. Praegu mõiste tõlgendus on märkimisväärselt suurenenud kaasaegse klassifikatsioonide deliiriumi lisada mitte ainult riigi, kaasas selgesõnaline tõsi hallutsinatsioonid, vaid ka muude teadvuseta, sealhulgas — kooma, stuupor ja tardumus. Aste teadvuse häired deliirium võib oluliselt erineda üksikute katkendlik kõne ja mööduv episoode segadust sügava häired luulude kompleksi moodustumise süsteemi.

Deliiriumi põhjused

Paljaste arengu põhjusteks on kolm peamist rühma. Esiteks — poolt põhjustatud seisundi somaatiliste patoloogia, teine ​​- neuroloogiliste häirete poolt põhjustatud haiguse või vigastuse, kolmas — äge ja krooniline mürgistuste. Esimese põhjuste rühma — tõsised siseorganite haigused ja äge kirurgiline patoloogia. Lisaks kognitiivsed häired esinevad sageli nakkushaigused, kaasnevad rasked hüpertermia: .. reuma, streptokoki septitseemia, malaaria, kõhutüüfus, kopsupõletik jne Mööduv delirious sümptomid erineva raskusega täheldatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil, eriti staadiumis eelnevalt haiglaravi ja Kirurgilise sekkumise ajal kannatas patsient hüpoksia.

Teine rühm põhjused on viirusentsefaliidi ja meningoentsefaliit, tuberkuloossete meningiit, mittespetsiifilised bakteriaalne meningiit, subarahnoidset hemorraagia ja traumaatiline ajukahjustus, kasvaja või veresoonte iseloomuga. Väga sageli deliirium osalusel välja arendatud ülemine osa ajutüves ja oimusagarat peaaju poolkerad. Kolmas rühm toksilise toimega sisaldada mõningaid ravimeid (atropiini, skopolamiin, kofeiin, kamper, fenaminom) abstinentsisündroomi alkoholismi ja barbitalism.

Peamiseks patogeneetilised mehhanism haiguseks on hajus ainevahetushäiretest ajus ja dekompensatsiooniga ajutegevuse tulemusena pikaajalist või liiga tugev endogeenne ja eksogeenne teguritest. Deliriumi tuleks pidada ebasoodsaks märgiks, mis osutab tõsistele rikkumistele erinevate organite ja süsteemide töös. Tavaliselt on deliirium mööduv haigus, kõik selle sümptomid tasandatakse ja kaovad, kui organismi üldine seisund normaliseerub. Mõnel juhul on surmav tulemus võimalik.

Loe samuti  Dissotsiatiivsed häired

Riskirühm hõlmab raskekujuliste vigastustega ja haigustega (sealhulgas kirurgilise patoloogiaga), eelnevalt kognitiivsete häiretega patsiente ja neid, kes kuritarvitavad narkootikume või alkoholi. Palgatõrje tõenäosus suureneb koos vanusega. 10-15% eakatel patsientidel tuvastatakse teadvuse häireid haiglate seas, 10 kuni 40% deliiriumist haiglaravi ajal. Eriti palju psüühikahäiretega patsiente intensiivravi osakondades ja põletuskeskustes. AIDS-i patsientidel tuvastatakse 17 … 40% -l juhtudest teadvuse häired, terminali faasis pahaloomuliste kasvajatega patsientidel — 25 … 40% juhtudest. Pärast operatsiooni tekib deliirium 5-75% juhtudest.

Deliiriumi klassifikatsioon

Paljusid klassifitseeritakse deliiriumis. RHK-10-s eristatakse kaht suurt rühma: psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tulenev deliirium ja deliirium, mis ei ole põhjustatud alkoholist ja teistest psühhoaktiivsetest ainetest. Täielik klassifikatsioon sisaldab rohkem kui 30 liiki deliiriumi. Kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt haiguse etioloogial põhinevat lihtsustatud liigitust. On olemas järgmised deliiriumi tüübid:

  • Alkohoolne
  • Narkootiline
  • Traumaatiline
  • Pärast operatsiooni
  • Nakkuslik
  • Vana mees

Arvestades kliiniliste sümptomite ja voolavuskarakteristikuid peetakse eraldi mussitiruyuschy deliirium, mis võivad tekkida raskekujulise somaatilised häired, mürgitus sulfoonamiidide atropiini raskemetalli või alkoholi. Seda haigust iseloomustab sügav teadvuse, motoorne erutus olla lihtsate stereotüübid ja vastuse puudumise välistele stiimulitele. Kui abi ei anta, on haigus süvenenud somaalseks ja koomaks, surmaga lõppenud tulemus on võimalik. Pärast taastumist täheldatakse täielikku amneesiat.

Deliiriumi sümptomid

Deliiriumi algus on äge. Volditud kliinilisel pildil eelneb prodromaalne periood. Esimesed sümptomid ilmuvad taustal halvenemine füüsikalised haigus, kui me läheneme kriitilisele nakkuse, mõne tunni või päeva pärast ravi järsul lõpetamisel alkoholi. Peamine koht kliiniline pilt on okupeeritud hallutsinatsioonid, meelepetted, emotsionaalne ja kognitiivsed häired kaasas liigne higistamine, lihasnõrkus, temperatuuri muutused ja vererõhk, pulsi, tasakaaluhäired kõnnaku ja värin jäsemetes.

Prodromaasiperioodil on täheldatud ärevust, ärritatavust, raskusi keskendumisega, une ja isu häiretega. Raske kerge ja valju helidega patsiendid raskesti magavad, öösel neid pahanevad luupainajad. Uinumisel sageli esinevad hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Päevasel ajal, üksikute stseenide on võimalik rikkumisi reaalsustaju, mis väljendub kujul irdumine või kohatu selgitusi.

Seejärel muutuvad teadvuse häired püsivamaks ja väljendusrühmaks. Märkused mõned tsükliline: päev teadvuse mõned patsiendid selgem, võimalik kirgas intervalliga (perioodid valgustatuse piisava reaalsustaju), õhtul ja öösel seal on suurenenud sümptomid. Teadvuse häired on rasked, kui püütakse keskenduda tähelepanu ja disorientatsiooni kohale ja ajale. Sellisel juhul on patsient tavaliselt oma isiksus: ta mäletab oma nime, vanust, elukutset ja perekonnaseisu.

Ärritavad märgid deliiriumist on illusioonid ja tõelised hallutsinatsioonid. Illusioonid — mingi reaalsuse moonutamine, tavalise signaali ebatavaline tajumine välisest maailmast. Näiteks seina purunemisel näeb patsient mao ja näeb vihma aknast välja aknast, nagu ülestõusu kõlab. Erinevalt illusioonid, hallutsinatsioonid tekkida «nullist», ilma push väljastpoolt ja võib olla väga keeruline, alates tuntud «roheline mehed» on realistlik, kuid olematu arvud, näiteks teise naise, kes väidetavalt vannis. Patsiendi teadlikkus seob loomulikult tegelikku olukorda koos illusioonide ja hallutsinatsioonidega, ent patsient ei märka tõelisi sündmusi ega objekte.

Loe samuti  Rinogeensed intrakraniaalsed komplikatsioonid

Deliiriumi seostatakse sisu hallutsinatsioonid, samal ajal kui tema aste detailsusega võib suuresti varieeruda, ühekordsest lausungitele väljalülitamine enne sihvakas psevdologichnoy süsteemi. Tavaliselt eksisteerib tagakiusamise või hoiakuid. Emotsionaalseid häireid määravad luulude ja hallutsinatsioonide sisu. Hirm on valitsev, aeg-ajalt — kõikehõlmav, millega kaasneb suurenenud hingamine, värisemine ja lihaspinged. Hirm kasvab, kui teadvuse segadus tõuseb ja jõuab maksimaalselt ööseks. Deliriumi ajal häiritakse lühiajalist mälu ja kohe meeldejätmist. Sel juhul pikaajaline mälu peaaegu ei kannata.

Delirium kestab mõnest päevast kuni mitme nädala jooksul. Märk, mis näitab deliiriumi lõppu, on rahulik, tugev uni. Lucid intervallid muutuvad järk-järgult pikemaks, teadvusehäired — vähem sügavad. Enamikul juhtudest täheldatakse tulemuse täielikku taastumist, mõnel juhul lõpeb deliirium patsiendi surma. Pärast deliiriumist väljumist tekib osaline amneesia, kogemuste mälestused on ebamäärased, ebamäärased, fragmendid, meenutavad luupainaid.

Kliiniliste sümptomite raskus võib oluliselt erineda mitte ainult erinevatel patsientidel, vaid ka ühel patsiendil. Mõnikord on mõni deliirium, mõnikord on üksikasjalik kliiniline pilt. Kergetel juhtudel meelepet fragmentaarne või oluliselt ei väljendata ainult teatud ajavahemike tähistatud tuhmumise teadvuse kopsu-, millega kaasneb segadusseajamist takistamise kokkupuutes ümbritseva ja seosetu lausungitele.

Diagnostiline deliirium

Diagnoos tehakse anamneesis ja iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal. Isegi kui deliiriumi põhjustab somaatiline patoloogia, määratakse psühhiaatria spetsialistiga konsulteerimine. Psühhiaater teostab diferentsiaaldiagnoosile, hinnata vaimse patsiendi seisund enne algust haiguse (võib-olla rääkida pere), tema võime teha otsuseid (on vajalik juhul, kui see on vajalik, et saada nõusolek operatsiooni või haiglasse) ja raskusastmest patsiendile endale või teistele isikutele.

Erinev diagnoos viiakse läbi teiste psüühikahäiretega. Eakatel inimestel on deliiriumi sageli seotud dementsusega, kuid neid kahte häiret on tavaliselt lihtne eristada. Deliriumi iseloomustab terav algatus, selgete lünkade olemasolu, teadvuse taseme igapäevane kõikumine, tajumise, mõtlemise, mälu, tähelepanu ja keskkonnas orienteeritus. Dementsuse puhul — järkjärguline käivitumine, mõtlemise vaesumine ja teadvuse taseme muutused.

Mõnikord on vaja eristada deliirium alates kohanemisvastus raske traumaatiline olukord või sõnumi lõppev haigus. Sageli esineb raskusi eristamaks deliiriumi ja depressiivse häire vorme. Määratlemine diagnoosikriteeriumite depressiooni muutub ähmaseks alguses levimus meeleoluhäirete, vähene illusioonid ja hallutsinatsioonid. Algstaadiumis deliiriumi ja ajavahemike ergastava haripunktis haiguse mõnikord sarnaneda ärritunud depressioon, ärevushäire või maniakaalse faasi bipolaarne häire. Eristusdiagnoos teostatakse olemasolu või puudumise hallutsinatsioonide ja Lucid intervallidega iseloomu kognitiivne häire ja muud sümptomid.

Loe samuti  Osteiti deformeeriv

Deliriumi ja skisofreenia vaheline erinevus ei ole tavaliselt keeruline. Deliriumi iseloomustavad vähem sügavad, ebastabiilsed mõtlemise ja tajumise häired ning rohkem teadvuse, mälu ja tähelepanu häired. Düsüümis domineerivad visuaalsed hallutsinatsioonid, skisofreenia korral esinevad kuulmis hallutsinatsioonid. Patsiendid, kellel on deliirium negatiivsete sümptomite puuduvate patsientidel, kellel on esinenud skisofreenia saab detekteerida anhedonia, aloogia ning vähendab heledust kogemustest.

Deliiriumravi

Haiglaravi vajadust kõigi vormide deliirium, sealhulgas kerge ja kustutatakse, sest vajadus meditsiinilise kvaliteedi parandus põhihaiguse ja häire teadvuse võimalik süvenemine patsiendi seisundist ja selle võimalikku ohtu ennast ja teisi. Statistika kohaselt on umbes 7% deliiriumiga patsientidest enesetapukatse. Eriti ohtlik delirium tremens — see seisund, patsientidel on sageli näidata agressiooni (sealhulgas flash) võrreldes teiste inimestega, kes vägivallale ja isegi mõrv.

Kui traumapatsiendid toidetud traumatoloogiaosakond, ägeda kirurgilise patoloogia — kirurgiline, neerupuudulikkus — in Department of nefroloogia koos maksapuudulikkus — .. lahutamise gastroenteroloogia jne patsiendid deliiriumi taustal põhjustatud võõrutusnähtudega tühistamise ainet transporditakse narkoloogia osakonnas.

Ärrituse ravi algab õige psühholoogilise keskkonna loomisega (keskkonnas ravi). Parim võimalus on panna patsient ühe valgustatud ruumi. Sõpradele ja sugulastele soovitatakse patsiendi külastada nii tihti kui võimalik — tuttavad näod vähendavad stressi ja aitavad ennast keskkonnas paremini orienteeruda. Teine viis koha ja aja suuna parandamiseks on mainida, kus patsient on, milline nädala päev, millised sündmused sellel päeval toimusid ja nii edasi.

Ravimeetodi valikul võimaluse korral jäetakse välja psüühikahäireid süvendavad ravimid. Kui selliste ravimite kasutamine on vajalik haiguse raviks, valitakse kõige kergema efektiga ravivastus. Eemaldada tundlikkus ettenähtud haloperidooli või teiste neuroleptikumide. Esialgu manustatakse ravimit parenteraalselt, pärast ärrituse kõrvaldamist muutuvad nad suukaudseks manustamiseks.

Mõnel juhul kasutatakse kloorpromasiini, kuid selle kasutamine on piiratud võimaliku rahusti, hüpotensiivse ja hepatotoksilise toime tõttu. Valge palavikuga on kloorpromasiin vastunäidustatud epileptiformsete krambihoogude suure tõenäosuse tõttu. Et öösel unehäired paraneda, määrati bensodiasepiinide rühmadest diasepaam, triasolaam ja teised ravimid. Alkoholist deliiriumiga tegelevad nad detoksifitseerimisega, võtavad kasutusele nootroopsed ja vitamiinid, viivad läbi vee-soola ja happelise baasi tasakaalu normaliseerimise meetmed, taastada kõigi elundite ja süsteemide aktiivsus.