Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos on dekompenseeritud suhkruhaiguse vorm, mis esineb veres glükoosi ja ketooni kehade taseme tõusuga. Iseloomustab janu, suurenenud urineerimine, naha kuivus, atsetooni lõhn suust, kõhuvalu. Kesknärvisüsteemi küljelt on peavalu, inhibeerimine, ärrituvus, unisus, letargia. Ketoatsidoosi diagnoositakse biokeemiliste vere ja uriinianalüüsiga (glükoos, elektrolüüdid, ketooni kehad, CBS). Ravi aluseks on insuliiniravi, rehüdratsiooni mõõtmine ja elektrolüütide metabolismi patoloogiliste muutuste korrigeerimine.

Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos
Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) on diabeedihaigete metaboolse reguleerimise mehhanismide äge häire, millega kaasneb hüperglükeemia ja ketooniememia. See on üks kõige sagedasemaid diabeedi (DM) tüsistusi endokrinoloogias. See on registreeritud ligikaudu 5-8 juhtu 1000 1000-st 1. tüüpi diabeediga patsiendil aastas, mis on otseselt seotud diabeedihaigete arstiabi kvaliteediga. Ketoatsidootilise kooma suremus on vahemikus 0,5 kuni 5% ja see sõltub patsiendi praegusest hospitaliseerimisest haiglas. Üldiselt esineb see tüsistus alla 30-aastastel inimestel.

Diabeetilise ketoatsidoosi põhjused

Põhjuseks ägeda dekompensatsioonita ulatub absoluutse (tüüp 1 diabeet) või väljendatakse suhtelise (suhkurtõve 2. tüüpi), insuliinipuudus. Ketoatsidoos võib olla üks valikutest ilmingud 1. tüüpi diabeediga patsientidel, kes ei tea diagnoosi ja ei saanud ravi. Kui patsient saab diabeedi ravi juba varem, võib ketoatsidoosi tekkimise põhjused olla:

  • Ebapiisav ravi. See sisaldab Omavolilise valiku Optimaalse annuse insuliini, hilinenud patsientide üleviimist tablettidega antidiabeetikumide hormoonpärssivat süstid, insuliini Pumba rike või pen.
  • Arsti soovituste mittejärgimine. Diabeetiline ketoatsidoos võib tekkida, kui patsient korrigeerib insuliini annust valesti, sõltuvalt glükeemia tasemest. Patsioloogia areneb viivitamatute ravimite kasutamisega, mis on kaotanud oma meditsiinilised omadused, sõltumatu annuse vähendamise, süstimise lubamatu asendamisega tablettidega või hüpoglükeemilise ravi täielikul tagasilükkamisel.
  • Insuliini vajaduse järsk tõus. Tavaliselt kaasneb tingimustes, näiteks rasedus, stress (eriti noorukitel), trauma, nakkus- ja põletikuliste haiguste, infarkti ja insuldi, kaashaigestumistega endokriinsed päritoluga (akromegaalia, Cushingi sündroom ja teised.), Surgery. Põhjuseks ketoatsidoosi võib olla teatud ravimite kasutamisel, mille tõttu suureneb veresuhkru tase (nt glükokortikoidid).

Veerand juhtudest ei ole võimalik põhjendada usaldusväärselt. Komplikatsiooni arengut ei saa seostada ühegi provotsionaalse teguriga.

Pathogenesis

Diabeetilise ketoatsidoosi patogeneesi peamiseks rolliks on insuliini puudumine. Ilma selleta glükoosi ei saa hävitada, nii et seal on olukord nimega «nälga keset palju.» See tähendab, et kehas on glükoos piisavalt, kuid selle kasutamine on võimatu. Paralleelselt on imenduvad verre hormoonid nagu adrenaliin, kortisool, kasvuhormoon, glükagoon, ACTH, mis aga suurendaks glükoneogeneesi, veelgi suurendades süsivesikute kontsentratsiooni veres. Kui see ületati neerude glükoosi siseneb uriini ja hakkab väljutatakse organismist ja koos sellega kuvatakse märkimisväärne osa vedeliku ja elektrolüütide.

Loe samuti  Chylothorax

Vere paksenemise tõttu tekib kudede hüpoksia. See põhjustab glükolüüsi aktiveerimist anaeroobse raja kaudu, mis suurendab laktaadisisaldust veres. Kasutamise võimatuse tõttu tekib laktaatsidoos. Kontrunsulaarsed hormoonid käivitavad lipolüüsi protsessi. Maks saab suure hulga rasvhappeid, mis toimivad alternatiivse energiaallikana. Nendest moodustuvad ketoonikered. Ketooni kehade dissotsieerumisel areneb metaboolse tüübi atsidoos.

Klassifikatsioon

Diabeedi ketoatsidoosi kurss on jagatud kolmeks kraadiks. Hindamiskriteeriumid on labori näitajad ja patsiendi teadvuse olemasolu või puudumine.

  • Lihtne kraad. Glükoosi plasma on 13-15 mmol / l, arteriaalse vere pH on vahemikus 7,25 kuni 7,3. Seerumi bikarbonaat 15-18 meq / l. Ketooni kehade esinemine uriini ja seerumi analüüsis. Aniooniline erinevus on suurem kui 10. Puuduvad teadvuse rikkumised.
  • Keskmine tase. Glükoos plasma on vahemikus 16-19 mmol / l. Arteriaalse vere happesuse vahemik on 7,0 kuni 7,24. Vadakuasinkarbonaat — 10-15 meq / l. Ketooni kehad uriinis, seerum ++. Puuduvad teadvuse või unisuse kõrvalekalded. Anioonide vahe on üle 12.
  • Raske kraad. Plasma glükoos üle 20 mmol / l. Arteriaalse vere happesuse indeks on alla 7,0. Vadakvesinikkarbonaat on alla 10 meq / l. Ketooni kehad uriinis ja seerumis +++. Aniooniline erinevus ületab 14. Sopori või kooma kujul on teadvusehäired.

Diabeedi ketoatsidoosi sümptomid

DKA-d ei iseloomusta äkiline areng. Patoloogia sümptomid tekivad tavaliselt mõne päeva jooksul, erandjuhtudel võivad nad areneda kuni 24 tunni jooksul. Diabeedi ketoatsidoos läbib preokomaasi etappe, mis algab ketoatsidootilise kooma ja täielik ketoatsidootiline kooma.

Esimesed kaebused patsiendi kohta, mis viitavad prekoma seisundile, on lõdva janu, sagedane urineerimine. Patsient on mures naha kuivuse, koorimise, naha pinguldamise ebameeldiva tunde pärast. Kui limaskestad kuivavad, ilmnevad ninaga põlemise ja sügeluse kaebused. Kui ketoatsidoos tekib pikka aega, on võimalik kaalulangus. Nõrkus, väsimus, efektiivsuse kaotus ja isu on iseloomulikud kaebused patsientidele, kellel on eelkontsentratsioon.

Loe samuti  Peptiline haavand 12 p. soolestikud

Ketoatsidootilise kooma alguses on kaasne iiveldus ja oksendamine, mis ei anna kergendust. Võib esineda kõhuvalu (pseudoperitoniit). Peavalu, ärrituvus, unisus ja aeglustumine viitavad osalemisele KNS-i patoloogilises protsessis. Patsiendi uurimine võimaldab tuvastada atsetooni lõhna olemasolu suuõõnde ja spetsiifilist hingamisrütmi (Kussmaul’i hingamine). Täheldatakse tahhükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni. Täielik ketoatsidootiline kooma kaasneb teadvuse kaotus, reflekside vähenemine või täielik puudumine, märgatav dehüdratsioon.

Tüsistused

Diabeetiline ketoatsidoos võib põhjustada kopsuturse (peamiselt sobimatult valitud infusioonravi tõttu). Erineva lokaliseerimise arteriaalne tromboos on võimalikuks ülemäärase vedeliku kaotuse ja vere viskoossuse suurenemise tõttu. Harvadel juhtudel tekib aju turse (peamiselt lehtedel, sageli lõplikult letaalselt). Tsirkuleeriva vereringe mahu vähenemise tõttu tekivad šoki reaktsioonid (nende arengut soodustab müokardi infarktiga kaasnev atsidoos). Pikaajalisel koomas viibimisel on võimatu välistada sekundaarse infektsiooni kinnitamine, kõige sagedamini pneumoonia kujul.

Diagnostika

Ketoatsidoosi diabeet diabeediga võib olla raske. Peritoniidi, iivelduse ja oksendamise sümptomitega patsiendid satuvad sageli endokrinoloogiasse, kuid kirurgias. Et vältida patsiendi spetsialiseerimata haiglaravi, viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

  • Konsultatsioon endokrinoloogi või diabetoloogiga. Vastuvõtmise spetsialist hindab patsiendi üldist seisundit, kui teadvus on säilinud, selgitab kaebusi. Esmane eksam annab teavet naha ja nähtavate limaskestade dehüdratsiooni kohta, pehmete koe turgorite vähenemise ja kõhu sündroomi esinemise kohta. Uurimisel ilmneb hüpotensioon, teadvuse häired (unisus, aeglustumine, peavalu kaebused), atsetooni lõhn, Kussmauli hingus.
  • Laboratoorsed uuringud. Kui ketoatsidoosi glükoosi kontsentratsioon vereplasmas üle 13 mmol / l. Uriiniga patsiendi määratakse juuresolekul ketoonkehade ja glükosuuria (diagnoosi läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset testribade). Veres uurimine näitas madala happesusega indeks (vähem kui 7,25), hüponatreemia (alla 135 mmol / l) ja hüpokaleemiat (alla 3,5 mmol / l), hüperkolesteroleemia (üle 5,2 mmol / l), suurenenud plasma osmolaarsus (rohkem 300 mosmi / kg), suurendades anioonseid erinevusi.

EKG on oluline müokardi infarkti välistamiseks, mis võib põhjustada elektrolüütide tasakaaluhäireid. Rindkere radiograafia on vajalik sekundaarsete nakkuslike hingamisteede infektsiooni välistamiseks. Diferentsiaaldiagnoosimine diabeetiline kooma ketoatsidoticheskaya läbi piimhappega kooma, hüpoglü kooma, ureemia. Hüper-osmolaarse kooma diagnoosimine on harva kliiniliselt tähtis, kuna patsientide ravimise põhimõtted on sarnased. Kui kiire loomine põhjused teadvusekaotus diabeediga patsientidel ei ole võimalik, soovitame kehtestamine glükoosi vahistada hüpoglükeemia, mis toimub palju sagedamini. Inimese kiire seisundi paranemine või halvenemine glükoositaseme taustal võimaldab tuvastada teadvusekaotuse põhjuse.

Loe samuti  Tsüstiit naistel

Ketoatsidoosi diabeetne ravi

Ravi ketoatsidoticheskogo riik viiakse läbi ainult haiglas, kusjuures kooma — intensiivravi üksus. Soovitatav voodipesu. Ravi koosneb järgmistest komponentidest:

  • Insuliinravi. Hormooni annuse kohustuslik korrigeerimine või äsja diagnoositud diabeedi optimaalse annuse valimine. Ravi peab kaasnema glükeemia ja ketomoonia taseme pidev jälgimine.
  • Infusioonravi. Seda tehakse kolmes põhisuundades: rehüdratsioon, CBS ja elektrolüütide häirete korrigeerimine. Kasutage veenisisest naatriumkloriidi, kaaliumit, naatriumbikarbonaati. Soovitatav on varakult alustada. Manustatava lahuse kogus arvutatakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja üldist seisundit.
  • Samaaegsete patoloogiate ravi. Raskendada seisukorras patsientide DKA on seotud südameatakk, insult, nakkushaigusi. Raviks nakkusliku tüsistused antibiootikumiravi näidatud, kellel kahtlustatakse veresoonte õnnetusjuhtum — trombolüütilist ravi.
  • Oluliste näitajate jälgimine. Tehakse püsivat elektrokardiograafiat, impulssoksümeetriat, glükoosi ja ketooni taset. Esialgu jälgitakse iga 30-60 minuti järel ja pärast patsiendi seisundi paranemist järgnevatel päevadel iga 2-4 tunni järel.

Nüüd töötatakse vähendada tõenäosust haigestuda DKA diabeediga patsientidel (arenenud insuliini tooted tablettidena, täiustatud meetodite ravimite edastamiseks kehasse läbi otsida meetodeid, et oleks taastada oma hormooni tootmist).

Prognoos ja ennetamine

Haigekassa õigeaegse ja efektiivse raviga saab ketoatsidoosi kopeerida, prognoos on soodne. Arstliku abi andmise hilinemise korral satub patoloogia kiiresti kooma. Suremus on 5% ja üle 60-aastastel patsientidel — kuni 20%.

Ketoatsidoosi ennetamise alus on suhkurtõve põdevate patsientide harimine. Patsiendid peavad olema teadlikud komplikatsioonide sümptomitest, informeeritakse vajadusest insuliini nõuetekohaseks kasutamiseks ja selle manustamiseks mõeldud seadmete järele ning on koolitatud vere glükoosi taseme kontrollimise aluste osas. Isik peaks olema oma haigusest võimalikult teadlik. Soovitatav on hoida tervislikku eluviisi ja järgida endokrinoloogi valitud toitu. Kui diabeetilise ketoatsidoosiga kaasnev sümptomaatiline areng tekib, peate negatiivsete tagajärgede vältimiseks pöörduma arsti poole.