Ebatavaline kopsupõletik

Ebatavaline kopsupõletik

Ebatavaline kopsupõletik— üldine termin, millega kombineeritakse mittespetsiifiliste (atüüpiliste) patogeenide põhjustatud nakkus- ja põletikulisi kopsukahjustusi — klamüüdia, mükoplasma, legionella, viirused. Ebatavaline kopsupõletik tekib üldise halb enesetunne, kõrge palavik, külmavärinad, higistamine, lihased ja peavalu, köha ja hingeldus. Rasketel juhtudel võib tekkida kopsuarteri haigus ja patsient võib surema. Atüüpilise kopsupõletiku diagnoosimisel tuleb arvestada epidemioloogiliste andmetega, patogeeni identifitseerimisega (ELISA, RIF, PCR, kultuuride külvamine jne), kopsuradiograafiaga. Etioloogia puhul viiakse ebatüüpilise kopsupõletiku ravi antimikroobse toimega (makroliidid, fluorokinoloonid, tetratsiklinüümid) ja viirusevastase kemoteraapiaga. Ravi peamine raskus on

Ebatavaline kopsupõletik

Ebatavaline kopsupõletik
Termin «ebatüüpiliste kopsupõletik» otsast 30s XX sajandi kliinilises meditsiinis hakkas nimetada interstitsiaalne pneumoonia põhjustatud mitteiseloomulikud ained millel kliinilised tunnused, diagnostika ja ravi. Erinevalt «tüüpiline» kopsupõletik põhjustatud bakteriaalse floora coccal, ebatüüpiline juhtudel põletik võib olla põhjustatud mükoplasma, klamüüdia, koksiellami, klebsielami, Salmonella ja viirused.

SARSi pandeemia, mis puhkes kogu maailmas aastatel 2002-2003, oli põhjustatud koroonaviirusest ja puhastas Hiina, Vietnam, Hong Kong, USA, Kanada ja 30 muu riiki. Siis epideemia ohvrite hulgas oli 8,5 tuhat inimest, kes haigestusid ja suri üle 900 inimese. Sellesse tüüpi ebatüüpilise kopsupõletiku tähistamiseks pulmonoloogias kasutusele võeti kasutusele termin «äge respiratoorne sündroom (SARS)» ja «raske ägeda respiratoorse sündroomi» (SARS). Etiotroopse ravi otsimine ja ebatüüpilise kopsupõletiku ennetamine seisneb koroonaviiruse pidevas mutatsioonis, mis ei kõrvalda SARS-i olulisust tänapäeval.

SARS-i põhjused

Praeguseks on nn ebatüüpiliste mikroorganismid — haigustekitajate ebatüüpiliste kopsupõletik hulka kuulub suur rühm haigustekitajate. Atüüpilisi kopsupõletik võib olla põhjustatud mükoplasma (Mycoplasma pneumoniae) ja klamüüdia (chlamydophila pneumoniae) infektsioon, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella burnetti), viirused (hingamisteede viiruste paragripi 1, 2 ja 3, gripi A ja B viiruse EpsteinBarr, hingamisteede süntsütiaalviirusega), haigustekitajat leptospiroosi (Leptospira spp.), tulareemia (Francisella tularensis), hantaviirus, SARS koronaviiruse (SARS-CoV) ja teised. vaatamata märkimisväärseid erinevusi epidemioloogilised ja mikrobioloogilisi omadusi patogeenide, samuti patoloogiliseks pildi nakkusliku protse SA,

Atüüpilise kopsupõletikuga nakatumine toimub tihti kokkupuutel rühmadega; ülekandeliin on õhus. SARS-i vastuvõtlikkus on kõrge sõltumata vanusest: ebatüüpilise kopsupõletiku all kannatavate patsientide seas on domineerivad tugevate tervisega nooremad kui 40-aastased inimesed. Atüüpilise kopsupõletiku inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 10 päeva.

Sõltuvalt patogeeni isoleeritakse järgmised põhilised vormid SARS: mükoplasmainfektsioonide kopsupõletik, palavik Q, Legionellade kopsupõletik, Chlamydia kopsupõletik, äge respiratoorne sündroom ja teised.

Atypical Mycoplasma Pneumonia

Mükoplasma põletiku sümptomid

Atoopiline mükoplasmaalne kopsupõletik põhjustab ligikaudu 10-20% kõigist kopsupõletike juhtudest lastel ja noorukitel ja 2-3% juhtudest täiskasvanutel. Lasergruppide puhul on võimalik mükoplasmaalne kopsupõletik põhjustada epideemilisi puhanguid. Kliiniliselt võib respiratoorne mükoplasmoos esineda nasofarüngiidi, trahheiidi, bronhiidi ja atüüpilise kopsupõletiku kujul.

Mükoplasmilise kopsupõletiku käik, tavaliselt kerge või keskmise raskusega. Pärast inkubatsiooniperioodi (3-11 päeva) jõuab lühikese prodromaalset perioodi (1-2 päeva), mille käigus häirib keemiline limaskestade ülemiste hingamisteede, kurguvalu, kuiv köha, peavalu, halb enesetunne ja tähtsusetu. Clinic tegelikult ebatüüpiline mükoplasmainfektsioonide kopsupõletik erineb subfebrile temperatuuri ei tõuse üle 38 ° C; paroksüsmaalne mitteproduktiivne köha, mis muretseb umbes 2-3 nädalat. 20-30% juhtudest on mükoplasmaalne pneumoonia kahepoolne.

Loe samuti  Ribi lõtk

Rasketel juhtudel, ebatüüpiline mükoplasma pneumoonia tekib kõrge palavik, tugev mürgistus, liigesevalu, lihasevalu, ninaverejooks, polümorfsed nahalööve, kaelalümfisõlmede põletik, albuminuuriat ja mikrohematuuria, hepatosplenomegaalia, degeneratiivsed muutused müokardi. Kuid tavaliselt võrreldes bakteriaalse põletiku mükoplasmainfektsioonide kopsupõletik on aeglasem ja jooksul kustuda.

Mükoplasmilise kopsupõletiku komplikatsioonide hulka võivad kuuluda bronhiidi deformeerumine, bronhioliit, bronhekstaasia, pneumoskloos.

Mükoplasmilise kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi

Mükoplasmaalse etioloogia ebatüüpilise kopsupõletiku iseärasuseks on füüsikaliste andmete ja radiograafiliste tähiste vastuolu, antibakteriaalse ravi puudumine penitsilliinide või tsefalosporiinidega.

Auskultatsiooni muutusi mükoplasma kopsupõletikku 3-5 tundi ja neid iseloomustab nõrgenemine hingetõmbega minimaalses koguses märga vilistav hingamine. Ümberlõikuvad muutused kopsudes on nõrgad. Luua diagnoosimiseks SARS õnnestub ainult andmete kopsu röntgeni 2 projektsioonid: sel viisil kindlaksmääratud väikese või keskmise intensiivne mitteühetaolise infiltratsiooni kopsukudede ( «ähmane» vari), järsu muutusega bronhiaalsesse ja veresoonte mustrit välimuse hajusa ja kujulise sõelade.

Täpseks kontrollimiseks patogeeni abinõuna laboratoorse diagnoosimise meetod SARS: bakterioloogiliste röga, tampooniproovid ninaneelu söötmesse; IFA, RSK, radioimmunoanalüüs, RIF, PCR.

Ajatu ja adekvaatne etiotroopne teraapia soodustab atüüpilise mükoplasmilise kopsupõletiku kliiniliste ilmingute kiiret regressiooni. Vahepeal võivad röntgenimuutused püsida pikka aega, kuni 4-6 nädalat.

Ravis ebatüüpiline kopsupõletik Mycoplasma kasutatud makroliidide (asitromütsiini, erütromütsiini), linkozaminy (klindamütsiiniks) põhitariif vähemalt 7 päeva jooksul ja veelgi — 2 päeva pärast sümptomid kadusid. Samaaegselt sümptomaatilise (antipüreetikum, mucolytic, bronhe laiendav) raviga, glükokortikoidid kannavad koos bronhioliidiga.

Ebatavaline klamüüdia pneumoonia

Chlamydia pneumoonia sümptomid

Mikroorganismid perekonnast chlamydophila (C. trachomatis, S.pneumoniae) on afiinsus epiteelirakkudes kuseteedes, sidekesta bronhid, kopsud, põhjustades inimese urogenitaalne klamüüdia, klamüüdia konjunktiviit, äge bronhiit, pneumoclamidiosis. Osakaal klamüüdia kopsupõletik vähemalt 10% kõigist juhtudest kopsupõletikku. Esinemissagedus ebatüüpiliste kopsupõletik klamüüdia kõige sagedamini mõjutatud laste ja noorukite kui ka inimesi ja vanemaealistel. Chlamydophila pneumoniae mõnikord kaua olemas keha, põhjustamata nakkav ilmingud.

SARS on põhjustatud Klamüüdia võib alustada tüüpi SARS nähtusi nohu ja neelupõletik. Sellele järgneb kehatemperatuuri tõusu kuni 38-39 ° C, välimus lihas- ja liigesvalu, õhupuudus, kuiv köha mõnikord eralduskauguse napp kogus limaskestade röga. Üks kolmandik patsientidest ebatüüpiliste kopsupõletik klamüüdia märgitud kaela lümfadenopaatia. 80% juhtudest on põletikuline protsess kahepoolne. SARS seostatakse klamüüdia, siis ei ole raske, kuid see on sageli pikema aja jooksul.

Püsimist klamüüdia võib viia ülitundlikkust organismi patogeeni antigeene tekkega kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja astma raviks.

Klamüüdia kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi

Füüsilised muutused ebatüüpilise klamüüdia pneumooniaga püsivad 7-10 päeva ja radioloogilised muutused 12-30 päeva. Stenoakustiline uuring näitab, et kopsudes on kuiv ja niiske õhk. Röntgeni muutusi iseloomustab vähefokaalne ja / või interstitsiaalne infiltratsioon sagedamini mõlemalt poolt.

Loe samuti  Ekseem

Klamidia kehas leidub kultuuri, mikroskoopia, ELISA, PCR-i, bioloogilise keskkonna uuringuid. Kõrgeim diagnostiline väärtus atüüpilisi chlamydial kopsupõletik defineeritakse IgA, IgG, IgM antigeenide välismembraani valgud.

Ebatüüpilise klamüüdia pneumooniaga etiotroopseks ravimiks on tetratsükliinid ja makroliidid. Ravi peaks kesta vähemalt 10-14 päeva, kuna lühikesed tsüklid võivad aidata kaasa pneumoklamidioosi krooniliseks muutumisele ja kordumisele. Mõningatel juhtudel sihtkoha abinõuna fluorokinoloonide (sparfloksatsiin ofloksatsiini, jne), doksütsükliin.

Ebatavaline leeionelloosne pneumoonia

Legionella pneumoniatsiooni sümptomid

Atoopiline leeionelloosne pneumoonia moodustab 8-10% kõigist kopsupõletiku juhtudest. Legionella kopsupõletik või «legionelloosijuhtude haigus» kuulub haiguste rühma — Legionelloos esinev kahjustusega erinevates paikades hingamisteed. Haigustekitajat SARS — gramnegatiivsete aeroobsete kepikesekujulised bakter Legionella pneumophila, sageli elavad kliimaseadmetes ja vee (kliimaseadmed, ultrahelinebulisaator vee õhuniisutajad ventilatsioonisüsteemid, veetorud, jne …). Patogeeni lekkimine kopsudesse toimub aerosoolina.

Ebatavaline leegionelloosne pneumoonia esineb peamiselt keskmise vanuse ja eakate inimeste seas. Selle esinemissagedus soodustab suitsetamist, immunosupressiooni, kroonilist neerupuudulikkust. Infektsioon areneb sageli suvekuudel ja registreeritakse kui juhuslikud juhtumid või masspuhangud. See vorm ebatüüpiliste kopsupõletik kulgeb sagaralist kopsupõletik, millel osalemine patoloogilist protsessi terminali harudesse ja alveoolidesse, massiivne eritis ja tähistatud turse interstitsiaalse koe kahjustatud piirkonda.

Ebatüüpiline lejionelloosne pneumoonia on raske kliiniline käik. Sümptomatoloogiat iseloomustab temperatuuri tõus 24-48 tunni jooksul temperatuurini 40 ° C ja kõrgemal, millega kaasneb tugev külmetus ja peavalu. Samal ajal kinnitub köha: esmalt kuiv, siis limaskestade või limaskestade-rögaste röga eraldamisega. 20% juhtudest on täheldatud hemoptüüsi. Üldine pilt on koormatud hingelduse, lihaste ja pleura valu, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, tahhükardia, kõhuvalu.

Atüüpilise leionellaalse pneumoonia kõige raskemad komplikatsioonid on hingamispuudulikkus ja sekundaarne neerupuudulikkus, mis põhjustab patsientide surma.

Legionelloosi pneumoonia diagnoosimine ja ravi

Atüpse legionelloosi pneumoonia diagnoosimisel võetakse arvesse epidemioloogilisi andmeid, kopsupõletiku raske kliinilist arengut, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi. Kui ausculatsioon kopsudes, kuulevad mürgised räägid. Röntgenograafia abil (CT, kopsude MRI) tuvastatakse ümmargused infiltreadid, mis sisaldavad vähemalt ühte kopsu kopsu ja kipuvad ühinema. Kolmandikul patsientidest esineb pleuriit vähesel hulgal pleura efusiooniga.

Reeglina annab leegionella esinemisele vere ja röga külvamine negatiivse tulemuse. Atüüpilise leionellaalse kopsupõletiku diagnoosi võib kinnitada külvana hingetoru aspiree, loputusvedeliku, pleura efusiooni erikeskkonnas. Selleks, et saada vajalikku bioloogilist materjali, viiakse läbi hingetoru aspiratsioon, röntgenikiirguse bronhoskoopia, bronhoalveolaarne loputus, pleura punktsioon. Kasutati ka RIF-i, ELISA-diagnostikat.

Legionella põhjustatud SARSi progresseeruv halvenemine viitab sageli vajadusele patsiendi üle viia ventilaatorisse. Üldiselt ilmneb kliiniline paranemine 4-5 päeva pärast antibiootikumide (erütromütsiini, rifampitsiini, doksütsükliini, tsiprofloksatsiini) intensiivse kasutamise algust.

Atüüpilise leionelloosi pneumooniaga palavik kestab keskmiselt umbes 2 nädalat; kopsukoes infiltreeritavate lahutusvõime kestab kuni 1 kuu. Mõnel juhul jäävad kopsu piiratud pneumoskleroosi valdkonnad pärast SARSi. Ümbersuunamine jätkub aeglaselt, nõrkus ja väsimus püsivad pikka aega.

Ebatavaline kopsupõletik (tõsine äge respiratoorne sündroom)

SARS-i sümptomid

Ebatüüpiline kopsupõletik on alumiste hingamisteede kahjustatud ägedate hingamisteede infektsioonide vähe tuntud vorm. On teada, et atüüpilise kopsupõletiku patogeenid on SARS-koronaviirus, mis kuulub Coryonaviridae perekonda. Praegu jätkub SARS-i koroonaviiruse epidemioloogiline, laboratoorne ja kliiniline uuring.

Loe samuti  Piometer

Enamik ebatüüpilise pneumooniaga patsientidest aastatel 2002-2003. olid 25-70-aastased; Täheldati üksikute alla 15-aastaste laste esinemissagedusi. Koronaviiruse edasikandumise peamine mehhanism on õhus, kuid põhjustav aine identifitseerimine uriinis ja väljaheites ei välista fekaal-suukaudset infektsiooni võimalust.

Atüüpilise kopsupõletiku inkubatsiooniperiood on 2-7, mõnel juhul 10 päeva. Esmalt on SARS-i sümptomid vähem spetsiifilised: haigus ilmneb palavikuga (üle 38 ° C), millega kaasneb külmavärinad, higistamine, peavalu, müalgia. Paljudel juhtudel esineb oksendamine ja kõhulahtisus kõrgemal kui palavik.

Atüüpilise kopsupõletiku 3-7 päeval tekib kuiv köha, hingeldus, progresseeruv hüpoksemia. Kiirendava hüpoksiaga kaasneb nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, tahhükardia, südame toonide kurtus, hüpotensioon. Järgmise 6-7 päeva jooksul mõnel patsiendil on nende heaolu ja sümptomite stagnatsiooni paranemine; muudel juhtudel — tekib respiratoorse distressi sündroom, mis nõuab üleminekut mehaanilisele ventilatsioonile. Viimases patsientide rühmas esineb mürgis-nakkusliku šoki, ägedate hingamisteede ja südamepuudulikkuse, samaaegsete komplikatsioonide suremust.

SARS diagnoosimine ja ravi

Mitteusaldusväärsus diagnostiline test süsteemidest äge respiratoorne sündroom ja keerukust eristusdiagnoosis haiguse algperioodil, tingib eeldame SARS patsiendid osalesid 10 päeva jooksul epidemioloogiliselt ebasoodsates piirkondades, samuti kannatavatele inimestele palavikuga seisundit, mille sümptomiteks hingamispuudulikkus.

Eriti määratakse atüüpilise kopsupõletiku, hingamis- nõrgenemise, kreptsiooni, märgade, väikeste muljumisrändide auskultuurid. Löökpillide ajal ilmneb kopsuheli tuhnus. Radioloogiliselt atüüpilise kopsupõletiku keskel leidub kopsuväljade äärealadel kahepoolseid interstitsiaalseid infiltreate.

Laboris vereanalüüside paljastas lümfopeeniast, trombotsütopeenia, maksaensüümide aktiivsuse, veregaaside muutus (vähenemine veres O2 küllastus). SARS-i patogeenide identifitseerimiseks kasutatakse ELISA, RIF-i molekulaarseid katseid.

Kuna atüüpiline kopsupõletik on uus ja vähe uuritud haigus, ei ole efektiivne etioloogiline ravi veel välja töötatud. Vastavalt WHO, SARS peab sisalduma ravirežiimi mitmest antimikroobikumideks (fluorokinoloone, beeta-laktaamid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid). Need meetmed võivad takistada bakteriaalse infektsiooni ladestumist.

Atüüpilise kopsupõletiku viirusevastase ravi aluseks on ribaviriini kasutamine, millel on toime koronaviiruste vastu. Tulevikus lisatakse ravile kortikosteroide. Hongkongi pulmonoloogid on teatanud SARS-i ravi edukast kogemusest SARSiga patsientide vereülekande abil.

Kui SARS tingimata hapnikku kandvate infusiooniteraapiaga eemaldamiseks mürgine, diureetikumide ennetamiseks kopsuturse sümptomiteraapia köhapärssiv ja rögalahtistid.

Atüüpilise kopsupõletiku prognoosimine ja ennetamine

Prognoos SARS sõltub haiguse vorm: Mycoplasma ja klamüüdia kopsupõletik on tavaliselt soodne elu; koos legionella ja eriti SARS-nakkusega — väga tõsised.

SARS-i infektsiooni ja leviku vältimiseks soovitab Maailma Terviseorganisatsioon soovimatust epidemioloogiliselt ebasoodsatest piirkondadest külastada; kehtestama kõnealustest piirkondadest saabuvate isikute range epidemioloogilise kontrolli; Sõidukite desinfitseerimine; Kasutada individuaalseid ühekordselt kasutatavaid maske, kui kontakti nakatumishäiretega patsientidega on vajalik. Praegu jätkub SARS-i varajase diagnoosimise tõhus vaktsiinide ja spetsiifiliste testide loomine.