Ekstrasüstool

Ekstrasüstool

Ekstrasüstool – südame rütmihäire, mida iseloomustavad kogu südame või selle üksikute osade erakordsed kontraktsioonid (ekstrasüstolid). See avaldub tugevate südame šokkina, hukkuva südamega tunne, ärevus, õhu puudumine. Ekstrastüroosist pärinev südame voolu langus toob kaasa koronaarse ja aju verevoolu vähenemise ning võib põhjustada stenokardiat ja ajutrauma mööduvat häiret (minestamine, paresis ja t. d.). Suureneb kodade virvendusarütmia ja äkksurma oht.

Ekstrasüstool

Ekstrasüstool
Ekstrasüstool – südame rütmihäire, mida iseloomustavad kogu südame või selle üksikute osade erakordsed kontraktsioonid (ekstrasüstolid). See avaldub tugevate südame šokkina, hukkuva südamega tunne, ärevus, õhu puudumine. Ekstrastüroosist pärinev südame voolu langus toob kaasa koronaarse ja aju verevoolu vähenemise ning võib põhjustada stenokardiat ja ajutrauma mööduvat häiret (minestamine, paresis ja t. d.). Suureneb kodade virvendusarütmia ja südame äkksurma oht.

Üksikud episoodilised ekstrasüstolid võivad tekkida ka praktiliselt tervetel inimestel. Elektrokardiograafia uuringu kohaselt registreeritakse enneaegseid võitu 70-le—80 % üle 50-aastased patsiendid. Extrasystoleuse esinemine tänu suurema aktiivsusega emakavälistele fookustele, lokaliseeritud väljaspool sinusõlme (arias, atrioventrikulaarne sõlme või vatsakesed). Nendest tulenevad erakordsed impulsid levivad läbi südamelihase, põhjustades südame enneaegseid kokkutõmbeid diastool-faasis. Juhtimissüsteemi mis tahes osas võib moodustada ektopiaalseid komplekse.

Ekstreysoolse verevoolu maht on tavapärasest väiksem, seetõttu sagedased (rohkem kui 6-8 minutis) ekstrasüstolid võivad põhjustada vereringe minutimahu märkimisväärset langust. Mida varem areneb ekstrasüstool?, madalama veremahuga kaasneb ekstrasüsteoloogiline vereringe. See on, kõigepealt, mõjutab koronaarset verevoolu ja võib märkimisväärselt komplitseerida olemasoleva südamepatoloogia esilekerkimist. Erinevad ekstrasüstoolide tüübid on erineva kliinilise tähenduse ja prognostiliste omadustega. Kõige ohtlikumad on ventrikulaarsed ekstrasüstolid, orgaanilise südamehaiguse taustal.

Ekstersüstolite klassifikatsioon

Emotsionaalse ventrikulaarse emotsionaalsete fookuste moodustumise kohas (62,6 %), atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne ühendus — 2 %), eesnäärmevähestesüstolid (25 %) ja nende kombineerimise erinevaid võimalusi (10,2%). Väga harvadel juhtudel tekivad erakordsed impulsid füsioloogilisest südamestimulaatorist – sinoatrial node (0,2% juhtudel).

Mõnikord on toimiv ektoopiline rütm, sõltumata peamistest (sinus), samal ajal tähistatakse samal ajal kahte rütmi – ekstrasüstoolne ja siinus. Seda nähtust nimetatakse parasüdoolaks. Extrasystoles, järgneb kaks järjest, nimetatakse paariks, rohkem kui kaks – rühm (või salvo).

Erineb bigeminisu — rütm koos normaalse süstooli ja ekstrasüstoolide vaheldumisega, trigeminia – kahe normaalse süstooli vaheldumine ekstrasüstoliga, quadrimimenia — pärast iga kolmandat normaalset kontraktsiooni pärast ekstrasüstolit. Regulaarselt korduv bigeminis, trigeminia ja quadriga’e nimetatakse alorithmiaks.

Loe samuti  Hormoon-inaktiivsed neerupealiste kasvajad

Diastoolist erakordse impulsi ilmnemise ajal eristatakse varajasi ekstrasüstoleese, EKG-s registreeritud samaaegselt T-lainega või hiljemalt 0-ga,05 sekundit pärast eelmise tsükli lõppu; keskmine – pärast 0,45—0,50 sekundit pärast T laine; hiline ekstrasüstool, areneb enne järgmise P laine.

Kõrvaltoimete esinemise sagedusega eristavad harvadel juhtudel (vähem kui 5 minuti kohta), keskmine (6-15 minutis), ja sagedased (sagedamini 15 minutit) ekstrasüstolid. Ekstoomsete põnevate fookuste arvul leitakse monotoopseid ekstrasüstoleese (ühe põrandaga) ja polütoopiline (mitme põnevust soodustavate fookustega). Vastavalt etioloogilisele tegurile on funktsionaalsed ekstrasüstolid, orgaaniline ja toksiline geneeze.

Extrasystolee põhjused

Funktsionaalsed ekstrasüstolid hõlmavad neurogeense rütmihäireid (psühhogeenne) päritolu, seotud toiduga, keemilised tegurid, alkoholi tarbimine, suitsetamisega, narkootikumide tarvitamine ja teised. Funktsionaalne ekstrasüstool registreeritakse vegetatiivse düstooniaga patsientidel, neuroos, emakakaela selgroosa osteokondroos ja t. d. Funktsionaalseks ekstsystüsooliks võib olla tervena arütmia, hästi koolitatud sportlased. Naistel võib menstruatsiooni ajal tekkida võitu. Funktsionaalse olemuse löögi võib põhjustada stress, joob tugevat tee ja kohvi.

Funktsionaalne ekstrasüstool, arendada tervetel inimestel ilma nähtava põhjuseta, loetud idiopaatiline. Extrasüdroskoopia orgaaniline iseloom esineb müokardi kahjustustega: Isheemiline südamehaigus, kardioskleroos, müokardi infarkt, perikardiit, müokardiit, kardiomüopaatia, krooniline vereringehäire, kopsu süda, südame defektid, müokardi kahjustus sarkoidoosil, amüloidoos, hemokromatoos, südame operatsioonid. Mõnedel sportlastel võib südamelihase düstroofia olla ekstrasüstool põhjus, füüsiline ülepinge (nn, «sportlase süda»).

Toksilised ekstrasüstolid arenevad palavikuga seotud tingimustes, türeotoksikoos, mõne ravimi proarütmiline kõrvaltoime (aminofülliin, kofeiin, Novodrina, efedriin, tritsüklilised antidepressandid, glükokortikoid, neostigmina, sümpatolüütikumid, diureetikumid, digitaalained ja t. d.).

Arütmia areng on tingitud naatriumioonide suhte rikkumisest, kaalium, magneesium ja kaltsium müokardi rakkudes, südamejuhtivusüsteemi negatiivne mõju. Harjutus võib põhjustada ekstrasüstole, ainevahetus ja südamehaigused, ja supresseerivad ekstrasüstolid, autonoomse düsregulatsiooni tagajärjel.

Sümptomid extrasystole

Subjektiivseid tundeid ekstrasüstolite ajal ei avaldata alati. Portatiivsuse ekstrasüstolid on inimestel raskemad, kannatab vegetatiivse düstoonia all; orgaanilise südamehaigusega patsiendid, vastupidi, võib kergendada estrasystole’t. Sageli tunnevad patsiendid ekstrasüstooli kui lööki, suruge süda rinnast seestpoolt, mida põhjustab vatsakeste jõuline kontraktsioon pärast kompenseerivat pausi.

Samuti on märgitud «langetama või jooksma» südamed, katkestused ja tuhmumine oma töös. Funktsionaalne ekstrasüstool koos kuumahoogudega, ebamugavustunne, nõrkus, ärevus, higistamine, õhu puudumine.

Sagedased ekstrasüstolid, varane ja grupeeritav, põhjustada südame voolu vähenemist, a, seetõttu, koronaarne vähenemine, tserebraalne ja neeruvähk 8-25%. Peapööritus on täheldatud patsientidel, kellel on tserebraalsete veresoonte ateroskleroosi tunnused, võivad tekkida ajuverejooksulise ajutise aju muutused (minestamine, afaasia, paresis); pärgarterihaigusega patsientidel – stenokardia rünnakud.

Loe samuti  Osteoartriidi deformeerumine

Ekstsitosüstli tüsistused

Grupi ekstrasüstoolid võivad muutuda ohtlikeks rütmihäireteks: eesnäärmevähk – kodade õhetus, ventrikulaarne – paroksüsmaalne tahhükardia. Kõigil kodade ülekoormuse või laienemisega patsientidel võib ekstrasüstool muutuda kodade fibrillatsiooniks.

Sagedased ekstrasüstolid põhjustavad kroonilist koronaarset puudulikkust, tserebraalne, neerutransport. Kõige ohtlikumad on ventrikulaarsed ekstrasüstolid seoses ventrikulaarse fibrillatsiooni ja äkksurma tekkimisega.

Ekstrasüstoolia diagnoosimine

Ekstrasüstoolide diagnoosimise põhieesmärk on EKG kontroll, aga selle tüüpi arütmia olemasolu on võimalik kahtlustada patsiendi kaebuste füüsilisel uurimisel ja analüüsimisel. Patsiendiga rääkimisel selgitatakse arütmia olukorda (emotsionaalne või füüsiline stress, rahulikus olekus, magamise ajal ja t. d.), arütmia episoodide sagedus, ravimi mõju. Erilist tähelepanu pööratakse varasemate haiguste ajaloos, mis võib viia orgaanilise südamehaiguse või nende võimalike diagnoosimata ilmnemiseni.

Uuringu käigus on vaja välja selgitada ekstrasüstooli etioloogia, sest orgaanilise südamehaiguse ekstrasüstoolid nõuavad teistsugust ravi taktikat, mitte funktsionaalne või toksiline. Radioloogilise arteri impulsi palpimisel määratletakse ekstrasüstool ennetavalt tekkivat impulsslaine, millele järgneb paus või impulsi kadumise episood, mis näitab vatsakeste ebapiisavat diastoolset täitmist.

Südame südame südame südame südame südame ajal südamepekslemise ajal südamepekslaste sümptomid, prevermiaalsed I ja II toonid kuulatakse, samal ajal kui I toon on tänu vatsakeste väikesele täitmisele täiustatud, ja II — väikese verevoolu tulemus kopsuarterisse ja aordi – nõrgenenud. Arütmia diagnoos on kinnitatud pärast EKG-d standardrakendustes ja igapäevasel EKG jälgimisel. Nende meetodite sageli diagnoositakse ekstrasüstole, kui puuduvad patsiendi kaebused.

Ekstarsüstoolide elektrokardiogrammi ilmingud on:

  • hamba P või QRST kompleksi enneaegne esinemine; mis kinnitab eeltemperatuurilisest siduri intervallist lühenemist: koos kodade ennetähtaegse pealmisega, kaugus peamise rütmi P-laine ja ekstrasüstoolide P-laine vahel; ventrikulaarsete ja atrioventrikulaarsete ekstrasüstoolidega – peamise rütmi QRS kompleksi ja QRS kompleksi ekstrasüstoolide vahel;
  • märkimisväärne deformatsioon, QRS-kompleksi ekstrasüstolise ekstsistentsuse laiendamine ja suur amplituud;
  • P-laine puudumine ventrikulaarse ekstrasüstooli ees;
  • pärast täielikku kompenseerivat pausi pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli.

EKG Holteri seire on pikk (24-48 tundi) EKG registreerimine kaasaskantavas seadmes, kinnitatud patsiendi kehasse. EKG näitajate registreerimine on kaasas patsiendi tegevuse päevik, kus ta märgib kõik oma tunded ja tegevused. Holteri EKG-seire viiakse läbi kõigi kardiaalpatoloogiaga patsientide puhul, sõltumata kaebuste olemasolust, mis osutab ekstrasüstolile ja selle tuvastamisele standardkangas.

Avastage ekstrasüstool, ei ole registreeritud ainult EKG-il või Holteri seire ajal, lubage jooksulintesti ja veloergomeetriat – proovid, rütmihäirete määratlemine, mis ilmuvad ainult koormuse all. Orgaanilise looduse samaaegse kardiopatoloogia diagnoosimisel kasutatakse südame ultraheli, stress echo cg, MRI südamega.

Loe samuti  Paratüroidnäärme adenoom

Arütmia ravi

Ravi taktika määramisel võetakse arvesse löögi vormi ja lokaliseerumist. Üksikud ekstrasüstolid, mitte südamepatoloogia tõttu, ei vaja ravi. Kui arütmia tekitab seedetrakti haigused, endokriinsüsteemid, südame lihased, ravi algab haigestumisega.

Neurogeense päritoluga ekstrasüstoolide puhul on soovitatav konsulteerida neuroloogiga. Sidavad tasud (Emajõe, melissa, peony Tinktuura) või rahustid (Rudotel, diasepaam). Ekstrasüstool, ravim põhjustatud, nõuab nende tühistamist. Ravimi väljakirjutamise näideteks on ekstrasüstoolide päevane arv > 200, subjektiivsete kaebuste ja südame patoloogia esinemine patsientidel.

Ravimi valik sõltub ekstrasüstoolist ja südame löögisagedusest. Antiarütmikumi toimeaine annuse määramine ja valimine viiakse läbi eraldi Holteri EKG jälgimise kontrolli all. Extrasystole’t ravitakse hästi prokaiinamiidiga, lidokaiin, kinidiin, amiodoroon, etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat, sotalool, diltiaseem ja teised ravimid.

Vähendatud või kadunud ekstrasüstolid, fikseeritud 2 kuu jooksul, ravimi annuse võimalikku järk-järgulist vähendamist ja selle täielikku tühistamist. Muudel juhtudel toimib ekstrasüstolüüsi ravi pikka aega (mitu kuud), ja pahaloomulise ventrikulaarse vormi korral võetakse antiarütmikumid kogu elu. Arütmia ravi raadiosagedusliku ablatsiooniga (Rcha süda) näidatud ventrikulaarsel kujul koos ekstrasüstoolide sagedusega kuni 20-30 tuhat päevas, samuti arütmiavastase ravi ebaõnnestumise korral, selle halva tolerantsuse või halva prognoosi.

Prognoos ekstrasüstoluse korral

Extrasüstooliannuse prognostiline hindamine sõltub südamehaiguste orgaanilisest haigusest ja ventrikulaarse düsfunktsiooni astmest. Kõige tõsisemad probleemid on arütmia, arenenud ägeda müokardi infarkti taustal, kardiomüopaatia, müokardiit. Müokardi väljendatud morfoloogiliste muutustega võivad ekstrasüstolid muutuda kodade fibrillatsiooniks või ventrikulaarseks fibrillatsiooniks. Südamelihase struktuurse kahjustuse puudumisel ei mõjuta ekstrasüstool oluliselt prognoosi.

Supraventrikulaarsete enneaegsete löökade pahaloomuline liikumine võib põhjustada kodade virvendusarengut, ventrikulaarsed ekstrasüstolid – püsivat ventrikulaarset tahhükardiat, ventrikulaarne fibrillatsioon ja äkksurm. Praegused funktsionaalsed ekstrasüstolid, reeglina, healoomuline.

Ekstsissooluse vältimine

Lahtiselt tähendab arütmia ennetamine patoloogiliste seisundite ja haiguste ennetamist, selle arengu aluseks: Isheemiline südamehaigus, kardiomüopaatia, müokardiit, müokardi düstroofia ja teised., ja ka nende ägenemiste hoiatus. Soovitatav on ravimeid välistada, toit, keemiline mürgitus, provotseeriv ekstrasüstool.

Asümptomaatilise ventrikulaarse ekstrasüstooliga patsiendid ja ilma südame patoloogia tunnusteta, soovitatav toitumine, rikastatud magneesiumi ja kaaliumi sooladega, suitsetamisest loobumine, alkoholi ja tugeva kohvi joomine, mõõdukas kehaline aktiivsus.