Emaka fibroma

Emaka fibroma

Emaka fibroma – healoomuline küpse kasvaja, millel on sidekoe struktuur ja mis pärineb emaka seintelt. Emaka fibroomi kliinilised ilmingud on otseselt seotud selle kasvu ja võivad hõlmata menstruaaltsükli häireid, alaselja valu ja rõhk, düsüürilised häired, kõhukinnisus, alaseljavalu. Emaka fibroom diagnoositakse günekoloogilise uuringuga, Ultraheli, Ultraheli –hüsterosalpingoskoopia, CT ja MRI. Emaka fibroomi ravi võib olla konservatiivne (meditsiiniline), kirurgiline (oreli säilitamine või radikaalne), minimaalselt invasiivne (endovaskulaarne).

Emaka fibroma

Emaka fibroma
Fibridaarseid kasvajaid võib esineda erinevates elundites: kõige sagedamini munasarja fibroidsid, emakas, piimanääre, nahk. Emaka fibroma võib esineda ühe tihendi või sõlme klastritega; see kasvab asümptomaatiliselt ja järk-järgult. Emaka fibroma suurus varieerub mõnest millimeistrist kuni 20-30 cm või suurema läbimõõduga. Emaka fibroidid peaaegu ei ole pahaloomulised.

Emaka fibroidide tüübid

Fibroidide klassifikatsioon põhineb kasvaja asukohas emakas. Alamõõnes fibroos kasvab emaka sees, tema koore all. Emaka submukoosse fibroomi kasvu korral ilmnevad spasmid ja valu, sagedane raske verejooks. Sõltuvad fibroidid moodustuvad väljaspool emaka, selle välisküljel. Selle tüüpi fibroidsed tuumorid on asümptomaatilised kuni, kuni nad suurenevad, naaberorganite toimimise takistamine.

Emaka interstitsiaalsed fibroidid – fibroid-kasvajate tüüp, moodustunud keha seintes. Nendega kõige sagedamini esineb günekoloogia. Interstitsiaalsete fibroidide kasvu tulemuseks on emaka suuruse suurenemine. Sõltuvad fibroidid paiknevad emaka toetavate sidemete vahel. Selliste fibroidsete kasvajate eemaldamine on seotud teiste elundite või veresoonte kahjustamise kõrge riskiga.

Emaka varreid sarnanevad fibroidid moodustuvad tüve välimuse tõttu alamseroossete kasvajate korral. Emaka jämesoole fibroomi kasvuga kaasneb jalgade painutamine ja tugev valu. Harva esinevad parasiitide emaka fibroidid on iseloomustatud fibroid-kasvaja lisamisega teistele elunditele. Mõnel juhul tekivad emakakaelavähi fibroidsid.

Uro fiibroma põhjused

Emaka fibroomi etioloogilised momendid pole täpselt määratletud. Enamik teadlasi viitavad emaka fibroomi seostele, suurendades hormonaalset tundlikkust östrogeeni ja päriliku eelsoodumusega. Kuid isegi nende teguritega ei pruugi emaka fibroos alati areneda.

Täiendavad tingimused soodustavad emaka fibroidsete kasvajate esilekutsumist – hiline menarhe, kunstne raseduse katkestamine naiste ajaloos, sünni puudumine 30-aastaselt, keeruline töö, sagedane diagnostiline kuretaaž, võttes östrogeeni sisaldavaid hormoone kontratseptsiooni või menopausi ravi, seotud kroonilised naistehaigused, regulaarse seksuaalelu puudumine jne. Sageli on embrüo fibroomi arenguks ekstrahenenud taust ülekaaluline, arteriaalne hüpertensioon, ülekaalulisus, kilpnäärmehaigus, diabeet, hüpodünaamia, stress ja t. d.

Loe samuti  Sünostaas

Negroidi rassi esindajad on fibroidide esinemise suhtes vastuvõtlikumad, kui Euroopa rassi naised. Emaka fibroidide esinemissagedus korreleerub vanusega: alla 20-aastastel naistel diagnoositakse fibroidset kasvajat 20-aastaselt%, alla 30 – kell 30%, alla 40-aastane — 40-aastane% juhtudel.

Emaka fibroidid on hormoonist sõltuvad, seetõttu ei arene tüdrukut menopausijärgses perioodis eelmenortsias ja naistel. Olemasolevate emaka fibroidide kasvu võib raseduse arenguga suureneda, kui östrogeeni süntees suureneb. Pärast sünnitust, reeglina, kiudude sõlmede vähenemine nende esialgsesse olekusse. Postmenopausis naistel, kellel on östrogeeni taseme langus, peatub emaka fibroidide kasv, ja see väheneb või kaob täielikult.

Emaka fibroidide sümptomid

Enamik naisi, kellel on fibroidne emakas, haigus jätkub ilma igasuguste ilminguteta ja ainult 15-25% kliinilised sümptomid, sõltuvalt kasvaja asukohast vaagnaorganite suhtes, kogused, fibroidsete sõlmede suuruse ja suuna kasv. Emaka fibroomi esinemist võib iseloomustada tohutu pikaajalise menstruatsiooniga (menorraagia) verejooksu suunas, mis põhjustab aneemiat. Mõnedel juhtudel on emaka verejooks atsükliline (metrorraagia).

Menorraagia, millega kaasneb tugev valu ja kõhukrambid, verehüüvete vabanemine. Emakaga varjatud fibroma puhul esineb valu sageli intermenstruaalperioodil. Emaka fibroididega võib naine tunda ebamugavust või raskust vaagnapiirkonnas, mis on tingitud fibromaatiliste sõlmede survest kõrvalasuvatele elunditele. Sageli on valu alaseljal ja kõhukelmes, konstrueeritud närvid, ulatudes alajäsemeteni.

Kui emaka fibroidid põhjustavad põie survet, urge urineerida; kusepõie pigistamisel võib tekkida hüdroonefroos; surve pärsoole seinale avaldub kõhukinnisus, valu väljaheites. Emaka fibroosiga naisel võib intiimsuse ajal esineda valulikke aistinguid.

Emaka fibroma ja rasedus

Väikesed asümptomaatilised emaka fibroidid, reeglina, ei takista raseduse esinemist. Erandiks on fibroid-kasvajad, munajuhade torude blokeerimine ja sperma liikumise blokeerimine, muna väetamise võimatuks muutmine. Emaka fibroomi esinemine võib ebasoodsalt mõjutada raseduse kulgu. Suured sõlmed, vähendada emaka vaba ruumi, ärge laske embrüole täielikult areneda. Sellised emaka fibroidid võivad põhjustada enneaegse lapse sündi hilinenud abordi või enneaegsete sündide tekkimist.

Suured emaka fibroidid võivad põhjustada loote asendit ebanormaalselt, mis mitte ainult raskendab raseduse kulgu, vaid kaalub ka üldist toimingut. Sellistel juhtudel tehakse tihti keisrilõike. Sünnitusprotsessi kõige raskem ja ohtlikum on emaka emakakaela fibroma olemasolu, takistades beebi pea läbikukkumist ja raske verejooksu ohtu. Emaka fibroosiga naistel on raseduse juhtimine vaja rohkem tähelepanu pöörata ja kõiki võimalikke riske kaaluda.

Loe samuti  O-kujulised jalad

Emaka fibroomi diagnoosimine

Emaka fibroosi esmane tuvastamine toimub tavaliselt günekoloogi konsultatsioonil. Kahe käe tupe uurimisel määratakse laienenud emakas, mis on tiheda konsistentsiga koos kummitava pinnaga. Magneesi transvaginaalse ultrasonograafia abil selgitatakse emaka fibroidide asukoht, selle suurus, tihedus ja suhe naaberstruktuuridega, tehakse diferentseerumine munasarja tsüstost.

Röntgeni- või ultraheli-hüsterosalpingoskoopia abil saate määrata emaka submucose fibroma olemasolu endomeetriumi õõnes. Intermenstruaaltsükli ajal spontaanse verejooksu korral tehakse emakakaela välistamiseks eraldi diagnostiline kuretaaž või endomeetriumi biopsia koos kudede histoloogilise uurimisega.

Emaka fibroma diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks ja selle eristamiseks emaka sarkoomiga, MRI või CT skaneerimine on näidustatud fibroma ja munasarja tsüstidena. Diagnostilist laparoskoopiat kasutatakse juhul, kui on võimatu eristada emaka fibroidid munasarja kasvajatest mitteinvasiivsete meetoditega. Diagnostiliste andmete komplekti põhjal määratakse emaka fibroidide taktika.

Emaka fibroomi ravi

Kõik naised, kellel on fibroidne emakas, Vastavalt günekoloogi või günekoloogi-endokrinoloogi järelevalvele. Väikesed asümptomaatilised emaka fibroidid vajavad aja jooksul jälgimist. Pre-menopausijärgsetel patsientidel võib näidata ooteaega. Konservatiivne ravi on põhjendatud, kui emaka fibroidid on väiksemad kui 12 rasedusnädalat; sõlmede alamhulk või interstitsiaalne paigutus; meno-ja metrorraagia puudumine, valu sündroom; kirurgilise taktika vastunäidustused. Emaka fibroidide ravimeetod sisaldab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, raua preparaadid, vitamiine, hormonaalsed ravimid.

Emaka fibroidide konservatiivse ravi aluseks on hormoonteraapia erinevate ravimirühmadega. Androgeeni derivaate saab kasutada munasarjade steroidide sünteesi pärssimiseks emaka fibroidides (gestrinon, danasool). Androgeenid saavad pidevalt kuni 8 kuud, mille tulemusena emaka fibroidid võivad väheneda. Progestiinide kasutamine (didrogesteroon, noretisteroon, progesterooni) võimaldab endomeetriumi kasvu normaliseerimist hüperplastilistel protsessidel. Progestiini efektiivsus fibroidide suhtes on madal, seetõttu võib nende vastuvõtu olla õigustatud emaka väikeste fibroidset kasvajate puhul koos samaaegse endomeetriumi hüperplaasiaga. Gestageeniga ravi kestab kuni 8 kuud.

Emakasisese hormonaalse süsteemi kasutamine annab häid tulemusi emaka fibroomi ravimisel «Mirena», gestagenaarse hormooni levonorgestreeli sisaldav ravim. Hormooni regulaarne vabastamine emakaõõnde sekkub fibroma kasvu ja sellel on kontratseptiivne toime. COC taotlus ( etinüülöstradiool+dienogest, etinüülöstradiool+drospirenoon) efektiivselt aeglustab väikeste fibroidsete sõlmede kasvu (kuni 2 cm). Emaka fibroomi ravi kombineeritud ravimitega toimub vähemalt 3 kuud.

GnRH analoogide kasutamine (goserelin, buserelin) mille eesmärk on hüpoöstrogeensuse saavutamine. Tavakasutuse tagajärjel väheneb verevarustus emakasse ja fibroidsetesse sõlmedesse, mis põhjustab fibroidide suuruse vähenemist. GnRH analoogidega ravimise efektiivsus on pöörduv, sest pärast nende kasutamise lõpetamist jõuavad sõlmed oma esialgse suuruse 4-6 kuu jooksul. Günekoloogias kasutatakse GnRH analooge sageli enneoperatiivses perioodis, et vähendada sõlmede suurust nende lihtsamaks eemaldamiseks. Nende ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad kuumad hood, pseudomenopaus, tupe kuivus, meeleolu tasakaalustamatus, osteoporoosi areng. Emakakaela fibroidside kirurgiline ravi on soovitatav submukoosse kasvu korral, tõsised kliinilised sümptomid (verejooks, valud, naaberorganite tihendamine), suured sõlmed, fibroma kombinatsioon endometrioosi või munasarja kasvajatega, fibroosi nekroos.

Loe samuti  Laktostaas

Konservatiivne vaginaalne müomektoomia viitab emakasisesele fibroidivalele organile säilivatele sekkumistele, laparoskoopiline või laparotoomiline juurdepääs. Operatsiooni ajal on fibroidnääre emukast eemaldatud, samal ajal kui emakas on säilinud. Sõlme paksu paigutuse korral kasutavad nad hüsteroskoopilist müomektoomiat ilma sisselõigeteta läbi painduva optilise hüsteroskoobi kanali. Organisatsioonide säilitamise operatsioone tehakse naistele võimaluse korral, järgneva raseduse planeerimine. Emaka fibroomi kirurgiliste operatsioonide radikaalsed meetodid hõlmavad emaka supravaginaalset amputatsiooni või täielikku hüsterektoomiat. Emaka eemaldamist saab läbi tupe, laparoskoopiline või avatud juurdepääs ja näidustatud patsientidele, ei kavatse lapsi saada.

Moodsa meetodi emaka fibroomi raviks on emakaarteri embolüüs. Tänu veresoonesiseste oklusioonide tekkele, emaka fibroidide varustamine, verevarustus on blokeeritud ja kasvaja sõlme kasvu peatub. Emaka fibroma embooliseerimine on minimaalselt agressiivne ja väga efektiivne meetod. Mõnel juhul kasutatakse emaka fibroomi ravimiseks ultraheli ablatsiooni (FUZ) – «aurustamine» kohapeal kõrgsagedusliku ultraheliuuringu all MRI kontrolli all.

Emaka fibroidide tüsistused ja prognoos

Emaka fibroidide kasvu võib kaasneda sõlme jalgade keerdumine, sõlme nekroos (tihti lõhenenud või interstitsiaalne), hemorraagia. Fibroma lekkimine kliinikusse «äge kõht». Nekroos põhjustab valu, palavik, pehmendus ja õrnus sõlme. Emaka fibroidide pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosus on äärmiselt ebaoluline ja ei ületa 1%. Raske veritsuse korral põhjustab emaka fibroos aneemiat.

Tüsistused, mis on seotud emaka fibroidide kirurgilise raviga, hõlmavad operatsioonijärgseid infektsioone, verejooks, lihased vaagnas, emakasisene sünheia moodustamine. Rasedus pärast konservatiivset müomektoomiat esineb 40-60-l% patsiendid. Organismi säästvate sekkumiste rakendamine ei välista uute fibroidsete sõlmede arengut.

Emaka fibroidide ennetamine

Emaka fibroomi ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetodeid olemas. Sellest hoolimata, provokatiivsete tegurite välistamine (abordid, kontrollimatu rasestumisvastane vahend, krooniline põletik, ekstrageneetilised haigused jne.) vähendab emaka fibroomi võimalust.

Emaka fibroomi vältimiseks on günekoloogi korrapärane külastus ja ultraheliuuring.