Entsepaatia

Entsepaatia

Entesopatiad – põletikuliste ja degeneratiivsete-düstroofsete komponentide patoloogiliste protsesside rühm, kõõluste kinnitamise valdkonnas, harvem aponeuroos, sidemed ja luude kapslid. Tunnustav valu puhkes ja füüsilise koormuse ajal mõjutatud anatoomilise struktuuri osalusel, liikumise piiramine, kohalik tupusus, hüpereemia ja palpeerumise tundlikkus. Diagnoositud kaebuste põhjal, ajalugu, radiograafiaandmed, MRI ja liigeste ultraheli. Ravi entsepopaatiakompleks, sisaldab füsioteraapiat, ravimite ravi, massaaž, Harjutusravi. Konservatiivsete meetodite ebatõhususega tehakse kirurgilisi sekkumisi.

Entsepaatia

Entsepaatia
Entesopatiad – lihas-skeleti süsteemi ühine haigusrühm. Nimi pärineb sõnast «see on» või «enthesi», mis tähendab sidekoe moodustumise kinnituskohta luustruktuuridele, mida kasutatakse meditsiinilises kirjanduses alates eelmise sajandi 60. aastatel. Mõned eksperdid järgivad selle termini laiemat tõlgendust ja kaasavad enthesopaatiate rühma mitte ainult otseseid kahjustusi, kuid külgnevate kõõluste piirkondade kõõlusepõletik, samuti põletikulised protsessid kõõlusekottide piirkonnas. Statistika kohaselt, enthesopaatiad on diagnoositud 35-85-aastaselt% patsiendid, liigeshaiguste all kannatav. Sageli avastatakse autoimmuunsete patoloogiate puhul, leitud sportlaste ja mõnede elukutsete inimeste hulgas. Püüdke järk-järgult edasi areneda, degeneratiivne-düstroofne koe degeneratsioon, funktsiooni halvenemine ja muutunud anatoomilise struktuuri trauma suurenemine.

Enthesopaatiate põhjused

Etioloogilise teguri arvestades eristatakse kahte tüüpi enthesopaatiat: primaarne põletikuline ja primaarne degeneratiivne. Primaarne põletikuline patoloogia areneb, kui põletik levib artriidist külgnevatest liigestest. Primaarne degeneratiivne protsess tekib pidevate väikeste vigastuste tagajärjel pideva ülekoormusega või ühe suure kahju tekitamise tagajärjel (ahastus, lõhe vetikate valdkonnas). Ülekoormuse põhjus võib olla sama suur füüsiline aktiivsus, nii ja lihas-skeleti süsteemi haiguste liikumise biomehaanika rikkumine. Tegurid, suureneb enesopaatiate tekke tõenäosus, kaalutakse:

  • Monotoonne harjutus. Patsiendid avastavad tihti patoloogiat (tennisemängijad, jooksjad, jalgpallurid, massihävituslased jne.) ja mõnede kutsealade esindajad (ehitajad, liikurid, maalijad, tsirkus ja ballett), korduvate liikumiste tõttu, mis põhjustavad ülemäärast koormust ja korduvad mikrotrauma sunnid. Alaline mikrotrauma, mida tihtipeale raskendavad rasvkoe moodustumisega raskemad vigastused.
  • Liigeshaigused. Eksperdid peavad enthesopaatiat üsna spetsiifiliseks märgiks seronegatiivse spondüloartropaatiaga, kaasa arvatud – anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit, Reiteri haigus ja muud urogeense päritoluga liigeste kahjustused, reaktiivne artriit, nakkusliku enterokoliidi poolt põhjustatud, haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Patoloogiat saab tuvastada artriidiga, eriti tavalised puusa- ja põlveliigese degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused.
  • Sidekoe düsplaasia. Sidekoe struktuuride kaasasündinud alanemine on seotud kõõlusehisega seadme mikrotrauma tõenäosusega ja sellele järgneva põletiku tekkimisega isegi väikese füüsilise koormusega. Pärilikke kollogeenapaate on üks peamisi põhjuseid, mis põhjustavad noorukite kaotust.
  • Trofilised häired. Koe metabolismi halvenemine hingetõve piirkonnas võib esile kutsuda närvisüsteemi häirete tõttu radikulaarsetes sündroomides, südame-veresoonkonna haiguste kohaliku verevarustuse puudulikkus, naiste menopausi ajal hormonaalsete tasemete muutused.
Loe samuti  Progresseeruv näo hemiaatroofia

Pathogenesis

Entesopaatia põhineb põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside korral entseesi piirkonnas. Antud anatoomilise struktuuri eripära on ebamugavustunne ja kõrge mehhaaniline tugevus suhteliselt ebasoodsates lokaalse vereringe tingimustes. Enteesidel puuduvad oma veresooned, kude tarnitakse arterites, verevarustuse pakkumine külgnevatele luudele ja kõõlustele. Kui koormus on enthesi piirkonnas, moodustub kõige intensiivsema pinge tsoon. Suurte mehaaniliste tugevuste tõttu on enamik kiude puutumata, seetõttu on üks mikrokogus asümptomaatiline ja jääb märkamatuks.

Samal ajal luude kudede kollageeni kimpude ühendamise valdkondades (koos kiududega) või kollageenikiude muutub kiudesse kõhre (fibroarktesti ühendi korral) moodustuvad üksikud mikro-purunemised. Korduva mikrotrauma korral suureneb katkestuste arv järk-järgult. Rasvitsad ilmuvad kõõluse kudedesse. Kõik ülaltoodud mõjud avaldavad negatiivset mõju vetikate tugevusele, suurendab järgnevate kahjude tõenäosust ja soodustab põletiku arengut. Primaarse põletikulise kahjustuse korral on täheldatud vastupidist mehhanismi. Põletik loob soodsad tingimused mikro-luumurdude ilmnemisele, kõõluse kude on määrdunud ja läbib rasvade degeneratsiooni, Entroopia degeneratsioonipaigad moodustuvad.

Enthesopaatiate sümptomid

Kõige sagedasem enthesi kahjustus peetakse küünarliigese epikondüliiti, trochanteritis, isheemia tuberosity enthesopaatia, «hani suu» ja põlve külg, Achillopeenia ja kreenipõletik. Selles rühmas esinevate patoloogiate sagedased sümptomid on lokaalseid valusid kõõluse kinnitumise kohas, kui teatud tüve lihased või on kindlas asendis. Valu sündroom suureneb liikumistakistusega. Palpatsiooni määrab valu, mõnikord tuvastatakse luude kasvuprognoosid ja piiratud pehmete kudede paistetus.

Epikondüliit võib olla välimine («tennisija küünarnukk») ja sisemine («golfimängija küünarnukk»), hämmastab, vastavalt, kõõluste kinnitamine õlavarre külgsele ja mediaalsele kondyile. Ilmselt lokaliseeritud valu iseloomustab välimine epikondüliit, tekkis pärast ebatavalisi koormusi ja raskendas vastupanu rütmi laiendamise katsele. Sisemine epikondüliit ilmneb kohalikust tundlikkusest, raskendades randmet. Küünarliigese funktsioon on tavaliselt säilinud.

Trohanteriit, reeglina, areneb hip-artroosi taustal, sagedamini diagnoositud üle 40-aastastel naispatsientidel. Valu küljes aset leidmisel valitseb suurem auke. Entesopaatia ei mõjuta tavaliselt liikumisulatust, mõned piirangud on võimalikud, samaaegne artroos. Trochanteri palsam on valus. Puusa röövimise vastu seismisel on valu suurenenud. Rassistliku tuberkuloosiga patsiendid kurdavad valu, istudes (keharõhuga mõjutatud alale).

Loe samuti  Cholesteatoma kõrv

Anserine’i bursiit, või entezi võitmine tsoonis «hani suu» – põletik kolme lihase kõõluste kinnitamise kohas: semitendinent, graatsiline ja õmblusteta põlve põlve all oleva ala sisepinna järgi. Tavaliselt diagnoositud keskmise ja vanemaealised naised, ülekaalulised ja gonartroosi põdejad. Liikumise alguses ilmnenud valud ja trepist ronides, lokaalne valu entseesi projektsioonis. Teine põlveliigese entsepopaatia on protsess, mille käigus põlveliigese enda sideme kinnitamine selle välimise või sisemise serva külge kinnitatakse. Nagu ka varasem patoloogia, sagedamini osteoartriidi korral, millega kaasneb valu palpatsiooni ja liikumise ajal.

Achillodüni diagnoositakse sageli sportlastel, pärilike kollagenopaatiatega inimesed. Seda iseloomustab intensiivne valu liikumise ajal ja püsiv seisund seisvas asendis. Podyatochny bursiit võib olla primaarne põletikuline või esmane degeneratiivne. Esimesel juhul leiti seda spondüloartropaatia patsientidel, teises (kanna kandma) – täheldatud 40-aastastel ja vanematel inimestel. Tavaline valu jalgadele tuginedes, jalgsi alguses rohkem väljendunud.

Diagnostika

Sõltuvalt haiguse etioloogiast viivad diagnoosimeetmed läbi ortopeedid või reumatoloogid. Kui urogeensete ja enterogeensete spondüloartropaatiate taustal tekivad entsepatamiaid, võib uroloogi välja anda viide loetletud spetsialistile, proktoloog või nakkushaiguste spetsialist. Hiljemalt diagnostika põhineb kliinilistel andmetel ja radiograafilise uuringu tulemustel. Praegu hõlmab vaatluste loend järgmist menetlust:

  • Küsitlus, kontrollimine. Ajalugu viitab sageli esilekerkivatele teguritele. Kui te kahtlustate spondüloartropaatiat, uuritakse perekonna ajalugu, paljastavad iseloomulikud märgid teistelt elunditest. Füüsilise läbivaatuse käigus leitakse kohalik valulikkus, mõnikord – piiratud turse ja luu kasvu, suurenenud valu vastava lihase pinge all, eriti liikumistakistuse taustal.
  • Radiograafia. Varastel etappidel on muudatused puudulikud või nõrgad. Protsessi edenedes visualiseeritakse kohalik osteopeenia, kortikaalne katkestamine, entseesi kiudosa ossifikatsioon, luu väljakasv.
  • Liigese ultraheli, luud. Varasem sonograafia kinnitab kiudude enthesi struktuuri ebanormaalsusi. Järgnevalt täiendatakse pilti liigesõlme ja luu erosiooni kõõlusosa osssifitseerimisega.
  • MRI luud, ühine. Otseselt vaadatakse skaneerimise ajal halbat ülevaadet, Kuid meetod tagab suure täpsuse lähedaste anatoomiliste struktuuride spetsiifiliste muutuste tuvastamisel. MRI kinnitab luu ödeemi esinemist enne enthesopaatia radioloogiliste tunnuste ilmnemist.
Loe samuti  Rindade invasiivne duktaalne kartsinoom

Arvestades haiguse lokaliseerumist ja kliinilisi ilminguid, teostatakse diferentsiaaldiaat koos artriidiga, artriit, bursiit, tendiniit, tendovaginiit, fibrosiit, muud põletikulised ja degeneratiivsed-düstroofsed protsessid liigeses ja periartikulaarses tsoonis. Diferentseerimise läbiviimisel arvestage, et enthesopaatiat võib kombineerida loetletud patoloogiatega.

Entesopaatia ravi

Imetavate kahjustuste ravi toimub ambulatoorsel alusel, sisaldab ravimiteraapiat ja mitte-ravimeetodeid. Patsientidel soovitatakse muuta motoorseid stereotüüpe, et vähendada mõjutatavate lindude koormust. Toimingud on suhteliselt harva vaja, näidustatud tugevale valsündroomile ja konservatiivse ravi ebaõnnestumisele. Võimalike terapeutiliste meetmete loetelu sisaldab:

  • Füsioteraapia. Patoloogiliste nähtuste kõrvaldamiseks või vähendamiseks on kõige olulisem roll füsioteraapias. Teravsemise perioodil kasutatakse passiivseid liikumisi, venitusharjutused, remissiooni faasis moodustavad programmi mõjutatud segmendi lihaste tugevdamiseks. Lisaks sellele, kasutage laserravi, ultraheli, krüoteraapia, ekstrakorporaalne šokk-laineteraapia, refleksoloogia, massaaž, manuaalteraapia.
  • Kortikosteroidide blokaad. Glükokortikosteroidide ravimite kohalik manustamine on kõige tõhusam viis selgelt väljendunud valu sündroomi kiireks kõrvaldamiseks. Sagedased ravimite süstid võivad põhjustada luu- ja pehmete kudede degeneratiivseid-düstroofseid muutusi, seetõttu tuleb ravimit ettevaatusega ette näha mitte rohkem kui 1-2 korda aastas kuni 3 süstiga.
  • Kirurgilised sekkumised. Vastavalt ütlustele teostatakse tenoteemiat või tendonopistööstoteemiat, mõnikord – kombineeritult teiste töömeetoditega (näiteks, fastsiotoomia). Viimastel aastatel on endoskoopilisi operatsioone edukalt kasutatud mõnede lokaliseerumiste entsepatüüpides.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine terapeutiliste annuste puhul ei anna enamikul juhtudest soovitud toimet, valu on väike, vähendades mõjutatava segmendi koormust. Valud ja põletik mõningate pindmiste lokalisatsioonide enthesopaatiad ajutiselt pärast kohalike abinõude rakendamist ajutiselt vähenevad, MSPVA-d sisaldavad, ja soojendamiseks salvid. Paiksete preparaatide sügava sulgemise asukoht on ebaefektiivsed.

Prognoos ja ennetamine

Enthesopaatiate prognoos on suhteliselt soodne. Sobiva ravirežiimi korral, arsti soovituste järgimine, haiguse kliinilised ilmingud vähenevad või kaovad. Siiski, haigus on krooniline, täielik taastumine on haruldane, segmendi suurenev koormus või läheduses olevate liigeste patoloogiate ägenemine on suur tõenäosus, et see leevendab. Aja jooksul muutub patoloogia edasi, mis kahjustab jäseme funktsiooni. Ennetusmeetmed tähendavad liigse monotoonse füüsilise koormuse loobumist, spordi- ja kutsetegevuse liikumise teostamise tehnika järgimine, veresoonkonna patoloogia õigeaegne ravi, liigeste ja närvisüsteemi kahjustused.