Flegmonaalne kurguvalu

Flegmonaalne kurguvalu

Flegmonaalne kurguvalu – tavaline tonsilliit, mida iseloomustab abstsessi moodustumine mandala parenhüümis. Peamised sümptomid – äge kurguvalu neelamise ajal ja keele liikumise ajal, hüpersalivatsioon, halb hingeõhk, pea sundimine, trisism, kõlbmatu kõne, nasaamine, mürgistuse sündroom. Diagnoos põhineb haiguse ajaloos, patsiendi kaebused, üldised kontrollitulemused, farüngoskoopia, vereanalüüsid ja bakterioloogiline uuring. Ravi koosneb abstsessi õõnsuse kuivendamisest, millele järgneb antibakteriaalne toime, põletikuvastane ja detoksitseerimisravi.

Flegmonaalne kurguvalu

Flegmonaalne kurguvalu
Flegmonaalne kurguvalu, või intratsillaarne abstsess – üks kõige haruldasemaid tonsilliidi vorme. Selle mandlite põletikuvastase variandi kõige levinum on noorukid vanuses 13 kuni 17 aastat. Eakate ja kooliealiste laste seas seda patoloogiat peaaegu ei leita. Haigus on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Umbes 85% primaarse stenokardia muud variandid. Sobiva ravi puudumisel tekivad tüsistused enam kui 90-l% haige, reeglina – paratonsillaarse abstsessi kujul. Udu ilmneb 10-15-st% patsiendid, 90 ° juures% juhtudel – aasta jooksul pärast kurguvalu.

Flegmonaalse kurguvalu põhjused

Haiguse põhjus – abstsessi moodustumine mandlite kudedes, sageli olemasolevate põletikuliste muutuste taustal. Sellised põhjustavad ained on tavaliselt b-hemolüütilised streptokokkide rühmad A ja hemofiilsed batsillid. Kõige levinumad arenguplaanid hõlmavad järgmist::

  • Teiste vormide stenokardia esinemine. Kõige tavalisem etioloogiline variant, kus abstsess moodustub lacunari või follikulaarsete tonsilliidi ebapiisava ravi tõttu.
  • Kohalike infektsioonide fookuste esinemine. Kanaarsed hambad võivad aidata mandlite flegmonoossetes muutustes, periodondi haigus või patoloogiline tarkus hammaste purse.
  • Traumaatiline vigastus. Harvadel juhtudel eelneb angiini moodustumisele migratsiooniväline võõrkeha parenüühm.

Eraldi on ka tegureid, akuutse stenokardia tekkele kaasaaitamine või krooniliste vormide ägenemise tekitamine. Nende nimekiri sisaldab kohalikku ja üldist hüpotermiat, suitsetamine, kehv toitumine, rühma B ja C vitamiinide puudumine, dekompenseeritud diabeedi esinemine, AIDS, onkohematoloogilised patoloogiad, pikaajaline kortikosteroidide kasutamine, edasi lükatud keemiaravi.

Loe samuti  Neurosisfiil

Pathogenesis

Flegmonoosset kurguvalu – mis on tingitud põletikuliste modifitseeritud ripsmete mandlite põletikulise väljavoolu rikkumisest. Voolu kogunemine põhjustab Weberi näärmete lünkade blokeerimist ja düsfunktsiooni. Need viimased paiknevad mandlite ülemise pola läheduses ja on vastutavad ninakaudsete kudede jäätmete eritumise eest. Abstsessi edasine moodustumine toimub kolmes järjestikuses etapis: paistes, infiltratsioon ja abstsess. Esimest etappi iseloomustab mandli ja paratonsilika kude lümfoidkoe üldine turse. Infiltratsiooni staadium avaldub patoloogilise protsessi arengus paljude immuunrakkude kogunemisega, kõigepealt – leukotsüütide arv. Abstsessi moodustumise käigus moodustuvad folliikulite piirkonnas piirkondlike kudede ja mitmete nekrootiliste fookuste peapööritused, mis fusiooni käigus moodustavad mandlite sees oleva abstsessi õõnsuse, tavaliselt asub selle pinna läheduses.

Flegmonaalse kurguvalu sümptomid

Haiguse esimesed sümptomid arenevad 1-3 päeva pärast primaarset tonsilliidi. Kliiniliselt väljendub see kehatemperatuuri normaliseerumisel teatud ajaperioodi jooksul, mille korduv tõus on 39-ni,0-39,5° C. Paralleelselt on ka teisi sümptomeid üldistest mürgistustest: valutult peavalu, ebamugavustunne, nõrkus, tunne «purunemine», une häired, isukaotus, kerge iiveldus. Allaneelamisel kordub terav valu, mida saab puhata ja süveneda isegi oma sülje neelamisel.

Abstsessi valu sündroomi suuruse järkjärguline suurenemine suurendab isegi keele minimaalset liikumist. Patsiendid kurdavad, et kõik katsed veeni süüa või juua muutuvad ebamõistlikult valusaks. Sageli määratakse ebameeldiva putuka lõhna tõttu suust, mõnikord – koos atsetooni seguga. Samaaegselt moonutatud kõne, nasaamine areneb. Rasketel juhtudel tekib mastiarsete lihaste tooniline spasm, mille tõttu patsient ei saa suu täielikult avada. Patsient annab pea sundpositsiooni kallakuga ettepoole ja kergelt pöördub valus poole.

Tüsistused

Patoloogia peamine komplikatsioon – paratonsillaarse abstsessi moodustumine, mis on tingitud ka mandlite kõõmast tingitud drenaažist ja peaaegu kõikuvast kiu. Pikaajalise ravi puudumise korral arenevad vereringehäired, kõri turse ja kaela flegmon. Intra-tonsillaarse abstsessi kohutav komplikatsioon – arroovne verejooks, mis on arteriaalsete laevade kaasamise tulemus, mööda paratonsillar-ruumi. Kui nakkus levib koljuõõnde läbi piirkondlike veenide ja pteriogiidi plexus, tekib kaevandune sinus tromboflebiit. Sama mehhanismiga võib tekkida põletik – mädane meningiit. Mürgise mikrofloora ja selle poolt süsteemisiseselt tsirkuleeritavate toksiinide tungimine põhjustab kõige ohtlikumat komplikatsiooni – sepsis.

Loe samuti  Rindkere lülisamba rüht

Diagnostika

Kogenud otolaringoloog on keeruline diagnoosida flegmonoosset kurguvalu. Diagnoos tehakse peamiselt kahjustatud mandlite väliste muutuste ja haiguse ajaloo põhjal. Täielik diagnostikaprogramm sisaldab:

  • Patsiendi uuring. Spetsialist pöörab tähelepanu hiljuti kannatanud ägele tonsillitisile või kroonilise tonsilliidi esinemisele, eelmise ravi olemus, kehtestab võimalikud etioloogilised ja kaasaaitavad tegurid.
  • Füüsiline kontroll. Väljaspool on mõjutatud mandlite suunas kallutatud sunnitud pea, suutmatus sõnu selgelt hääldada, nasaamine. Lümfisõlmede limaskestamine toob kaasa olulise suurenemise, emakakaela eesmise ja tagumise osa haigus, mandibulaarsed lümfisõlmed, mõõduka lõua hüperplaasia, predusnyh, kõrvade ja kaela rühmad.
  • Pharyngoskoopia. Visuaalne kontroll näitab kurgu kudede hüperemeediat ja difuusset ödeemi. Mõjutatud õlitaalne mandlit järsult suurenenud, nihkunud keskjoonele ja mõnevõrra alla, kaetud musta halli või kollaka värvusega, mida saab spaatliga lihtsalt eemaldada. Keel langeb tervele küljele, paisub dramaatiliselt ja väljub klaaskeha, ja kaelapiirkonna esikülg paksub, väljaheid edasi ja neelu keskelt.
  • Laboratoorsed testid. Mittespetsiifilised põletikunähud on KLA-s – leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine noorte ja bändide neutrofiilide suunas, suurenenud ESR. Bakterioloogiline uurimine neelupulgast, mida kasutatakse praeguse bakteriaalse taimestiku olemuse ja selle tundlikkuse määramiseks kõige levinumate antibiootikumide suhtes.

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi mandlite ja difteeria toksilise vormi säilitamise tsüstidega. Tsüstide nõtmise kasuks kinnitab ümmarguse kollase värvi väikeste koosluste esinemine, mis paiknevad otseselt mandlite lümfoidkoe epiteeli vooderdis, samuti kerge või täielikult puuduva mürgistuse sündroom. Orofarüngeaalse difteeria toksilisuse vormiga kaasneb tugev emakakaela kudede turse ja raske süsteemne mürgitus, valkjas kile moodustamine, mis ulatub ümberringi kudedesse, raskesti eemaldatav ja jätab tilgu vere maha.

Flegmonoosset kurguvalu

Arstiabi osutamine toimub ainult otolarüngoloogilise haigla tingimustes. Flegmonaalse kurgukompleksi raviprogramm, koosneb konservatiivsetest ja operatiivsetest ravimeetoditest. Need hõlmavad järgmist::

  • Abstsessi äravool. See viiakse läbi kirurgilise avamisega või punktsiooniga nõelaga kohaliku rakendusliku anesteesia all. Teist võimalust saab kasutada ka diagnostiliseks protseduuriks, mille abil saab diferentseeruda teiste patoloogiatega ja varjata masside kogumist mikrobioloogiliste uuringute jaoks.
  • Antibiootiline ravi. Intrastilise lihase abstsessi moodustumisel kasutatakse sama antibakteriaalsete ainete suurt annust, nagu teiste banaalsete kurguvalu puhul. Makroliidid on valitud ravimid, 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid, aminopenitsilliinid, karbopeneemid. Pärast antibiogrammi tulemuste saamist viiakse ravimi raviskeemi korrektsioon läbi vastavalt mikroorganismide inokuleeritud kolooniate tundlikkusele.
  • Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Juhtitakse keha detoksikatsiooni eesmärgil ja üksikute sümptomite leevendamiseks. Sisaldab detoksikatsiooniravi plasmaasendaja ja lahusega 5% glükoos; põletikuvastane ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja glükokortikoididega; valuvaigistite retseptiravimid, immunostimulaatorid, antihistamiinikumid, vitamiinide kompleksid ja toonikpreparaadid. Kohaliku kokkupuute korral määratakse suu loputamine antiseptiliste ja ravimtaimede lahustega.
Loe samuti  Spinaalne insult

Prognoos ja ennetamine

Prognoos flegmonoosset kurguvalu on kasulik. Varajane diagnoosimine ja hästi valitud ravi võimaldavad teil täielikult taastuda ja vältida veritsuslike komplikatsioonide tekkimist. Haiguse retseptsioon on suhteliselt haruldane, peamiselt immuunpuudulikkusega inimestel. Sellistel juhtudel on näidatud mandlite kirurgiline eemaldamine. Profülaktilised meetmed hõlmavad õige ja kaasaegset ravi teiste tonsilliidi võimalustega, suuinfektsioonide fookuste taastusravi, immuunpuudulikkuse seisundite korrigeerimine, üldine keha tugevnemine, loobudes halvadest harjumustest.