Foolhappe puudulik aneemia

Foolhappe puudulik aneemia

Foolhappe puudulik aneemia — megaloblastne aneemia, foolhappe puudulikkuse tõttu luuüdi hematopoeesia tõttu (vitamiin B9). Kui fooliumipuudulik aneemia tekitab kõik aneemilise sündroomi nähud (kibe, nõrkus, tahhükardia, vererõhu langus), kerge ikterus, laienenud põrn, anoreksia, ebastabiilne tool. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi hemogram uuring, luuüdi, foolhappe taseme määramine punalibledes ja seerumis. B9-puuduliku aneemia ravi nõuab foolhappe asendusravi.

Foolhappe puudulik aneemia

Foolhappe puudulik aneemia
Foolhappe defitsiidne aneemia — kliiniliste ja hematoloogiliste ilmingute kompleks, mis on põhjustatud foolhappe puudulikkusest selle piiratud tarbimise tõttu, vähendatud imendumist või tarbimise suurenemist. Foolhappe defitsiidne aneemia on vähem levinud, kui B12-puudulik, siiski sageli koos viimati mainitud, ja sageli kaasneb rauapuudulikkuse aneemia. Levipuuduse aneemia on rasedatele eriti ohtlik, sest see võib põhjustada loote närvisüsteemi väärarengute teket, suureneb platsentapuuduse oht, enneaegne sünnitus ja enneaegne sünnitus. See määrab probleemi kiireloomulisuse mitte ainult hematoloogia raames, vaid ka pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia.

Foolhappe puudulikkuse aneemia põhjused

Foolhape (vitamiin bc, B9) siseneb kehasse ühendite koostises — folaat, esineb köögiviljades (kaunviljad, brokkoli, spinat, salatikaste, spargel), maks, liha, šokolaad, pärm ja dr. Folaatide varud kehas on 5-10 mg, ja nende minimaalne igapäevane vajadus on 50 mikrogrammi (2-3 korda suuremad raseduse ajal). Pärast foolhappe sissevõtmist väljastpoolt, tema endogeensete reservide ammendumine toimub 3-5 kuu jooksul. Foolhappe vähesuse aneemia kliinilised ilmingud arenevad, kuna seerumi vitamiini B9 sisaldus languses on alla 4 ng/ml.

Foolhappe puudulikkusega aneemia etioloogia võib seostada vitamiin B9 ebapiisava eksogeense tarbimisega, imendumist soolestikus või organismi kliirensi suurenemist. Kõige sagedamini on foolhappe puudus toitainetest; see võib olla tasakaalustamata või ebapiisava toitumise tõttu, toidu pikema kuumtöötluse, laste kasvatamine kitsepiimaga ja t. n.

Loe samuti  Naha kandidoos

Raseduse ja imetamise ajal on naistel suurenenud vajadus foolhappe järele, enneaegsed lapsed, teismelised, vähipatsiendid, hemolüütilise aneemiaga patsiendid, hemoblastoos, eksfoliatiivne dermatiit, psoriaas. Nende inimeste kategooriate puhul on oht fooliumipuuduse aneemia tekkimiseks.

Foolhappe imendumine seedetraktis esineb kroonilise alkoholismi korral, seisund pärast peensoole ulatuslikku resektsiooni, tsöliaakia, soole lümfoom, Crohni tõbi, kuusk, vitamiini B12 puudumine, folaadi antagonistide võtmine (krambivastased ravimid, barbituraadid, suukaudsed kontratseptiivid jne.). Maksa tsirroos võib kaasa aidata foolhappe liigsele eemaldamisele organismist, hemodialüüs, südamepuudulikkus.

Foolhappe imendumine toimub kaksteistsõrmiksoole ja primaarse stenokardiaga. Pärast vereringesse sisenemist seostub see plasmavalkudega ja transporditakse maksa, kus suur osa foolhapet ladestatakse depoos, ülejäänud eritub uriiniga.

Organismis esineb foolhapet koensüümi vormis — tetrahüdrofoolhappes, aktiivselt glutaamhappe sünteesi, pürimidiini ja puriini alused, samuti tümidiini monofosfaat – DNA komponent. Foolhappefitsiidi aneemia korral, kõigepealt, rikkus hemopoeetiliste rakkude aktiivse jaotamise nukleiinhapete sünteesi, selle tulemusel asendatakse normoblastiline hematopoeesia megaloblastiga. Ebaefektiivse hemopoeesi tagajärg on aneemia areng, koos leukopeenia ja trombotsütopeeniaga.

Foolhappe puudulikkuse aneemia sümptomid

Foolhappe defitsiidne aneemia on noorematel patsientidel ja rasedatel naistel sagedasem. Kliinilistest ilmingutest, milles domineerivad aneemilise sündroomi tunnused: kahvatu nahk, millel on subikeersed värvused, nõrkus, tahhükardia, hüpotensioon, pearinglus.

Erinevalt pernicious aneemia, foolhappe puudulikkusega, neuroloogilised häired ei arene (funikuloosi müeloos), ja seedetrakti funktsiooni häired on veidi väljendatud. Mõnikord on viimati mainitud anoreksia, väljaheites ebastabiilsus, atroofiline gastriit, glossiit, kerge splenomegaalia. Põhjalikul uurimisel on võimalik tuvastada müokardi düstroofia.

Epilepsiaga patsientidel, skisofreenia, foolne defitsiitne aneemia süvendab psüühikahäirete all kannatava haiguse kulgu. Foolhappe puudulikkus raseduse ajal on närviline toru defektide riskitegur (anencephaly, hüdrotsefaalia, meningoekel), kaasasündinud südame defektid, lõhenenud huule ja suhkrule («lõhe huule» ja «lõhealamus»), loote hüpotroofia. Lisaks sellele, rase naine suurendab abordi tekkimise võimalust, verejooks, enneaegne kättetoimetamine.

Loe samuti  Artropaatia

Pärast sünnitust on naistel, kellel on foolhappe puudulikkusega aneemia, tõenäolisemalt sünnitusjärgne depressioon, ja väikelapsed — hilinenud psühhomotoor­arengut, soolehäired, vähendatud puutumatus.

Foolhappe puudulikkuse aneemia diagnoosimine

Üldiselt on vereanalüüs foolhappe vähesuse aneemia jaoks hüperkromiline, makrotsütoos, leukopeenia, trombotsütopeenia, retikulotsüütide arvu vähenemine. Diagnoosi kinnitamine aitab määrata foolhappe sisalduse vähenemist seerumis (normaalne 6-20 ng/ml) ja punalibled (norm – 100-450 ng/l). Müelogrammi uuringus ilmnes punase idu hüperplaasia, megaloblastilise vere moodustumise tüüp.

Fosforhappe puudulikkuse aneemia proovi võtmisel histidiiniga, allaneelatud, osutub positiivseks: moodustunud lutamiinhappe eritumine uriinist oluliselt suureneb (>18 mg). Müokardi düstroofiaga, vastavalt EKG-le, vasaku vatsakese müokardi repolarisatsiooni rikkumine. Põrna laienemise määramiseks kasutatakse kõhuõõne ultraheli. Foolhappe puudulik aneemia tuleb eristada B12 defitsiidivastast aneemiat, äge erütromüloos, müelodüsplastiline sündroom, parokseväline öine hemoglobinuuria, hüpoplastiline ja autoimmuunne hemolüütiline aneemia.

Foolhappe puudulikkusega aneemia ravi ja ennetamine

Foolepuudulikkuse aneemia ravi nõuab toitumise normaliseerumist, provokatiivsete tegurite kõrvaldamine, asendusteraapia. Patsiendid manustatakse foolhappe suukaudselt annuses 1-5 mg päevas 4-6 nädala jooksul laboratoorsed vere parameetrid. B9-vitamiini antagonistide ravis on ette nähtud parenteraalne manustamine. Foolhappe imendumist kahjustatud patsiendid, tuleb jälgida hematoloog ja saada elulaadiga asendusravi.

Rasedatel naistel on vaja profülaktilist foolhappe tarbimist, talasseemiaga patsiendid, hemolüütiline aneemia. Vältimaks loote patoloogiat ja sünnitusjärgseid tüsistusi, on foolhappe sisaldus 0,4 mg/on vaja päev alustada pregravidary ettevalmistamise raames (mõni kuu enne lapse sündi) ja jätkake kogu raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Tuntud, profülaktilist foolhapet, algas enne rasedust, vähendab 3-aastase kesknärvisüsteemi kaasasündinud defektidega sündinud laste sagedust,5 korda.