Fordyds angiokeratome

Fordase angiotseratoom

Fordyce angiokeratoom on eriline vaskulaarse dermatoosi juhtum, kus on kõige sagedamini paiknenud munandit. Ühe- või mitmekordsed kasvajad sarnanevad pimeda pinnaga purpurse või punaka varjundiga väikestele tumedatele sõlmedele. Patoloogia on asümptomaatiline, kuid võib esineda sügelust või valulikkust, mis süveneb pärast seksuaalset kokkupuudet või ärritust. Diagnoosi kinnitavad kaebused, anamnees, uuring (sh dermatoskoopia) ja biopsia tulemused. Spetsiifiline ravi puudub, kui verejooks ja sagedane infektsioon, on võimalik kirurgiline eemaldamine.

Üldine teave

1896. aastal kirjeldas Ameerika dermatoloog John Addison Fordyds kõigepealt angiokeratoomide teket koldes 60-aastasel mehel, kellel oli samaaegne varicocele. Termin «angiokeratoom» on kreeka päritolu ja tähendab «keratiniseeritud vaskulaarset kasvajat», kuigi moodustumine ei ole tõeline kasvaja. Tegelikult on see vaskulaarne dermatoos, kus on laienenud kapillaarid naha pinnal ja hüperkeratoos. Haridus on healoomuline, tal puudub kalduvus pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Täpne levimus ei ole teada, naistel registreeritakse patoloogia sagedamini. Angiokeratoomide tekkimise tõenäosus suureneb koos vanusega: alates 16% -st 16,6% -lt 70% -le ja vanemale.

Fordase angiotseratoomFordase angiotseratoom

Põhjused

Vaskulaarsete kahjustuste tekkimise põhjused on vaieldavad. Välised ilmingud on põhjustatud väikeste pindmiste laevade ektasiast (paisumisest), mis annavad sõlmedele värvi ja hüperkeratoosi (närbumist). Tuleb märkida, et patoloogia esinemise tõenäosus on tihedalt seotud vaskulaarse tooni vähenemisega ja venoosse rõhu kohaliku suurenemisega, mille põhjused võivad olla järgmised:

  • Vaagnaelundite haigused . Nende hulka kuuluvad spermatilise nööri veenilaiendid ja mehed hüdrokleelid, naiste vulva veenilaiendid, küünarliigesed, urogenitaalsüsteemi kasvajad (eesnäärmevähk, põie vähk, munandite lisandid). Lokaalse venoosse hüpertensiooni tekkimine ja süvenemine soodustab ka ülekaalulisust, kõhukinnisust, pinget urineerimisel, PID-i, häkkimise köha.
  • Suguelundite trauma . Juhuslik kahjustus kuseteede organites, sealhulgas iatrogeensed vigastused ja peenise või munanditesse sattunud operatsioonid võivad takistada veenide väljavoolu. Hüpotermia, vaagna kasvajate radioteraapia, võib avaldada kahjulikku mõju.
  • Endokriinsed ja ainevahetushäired . On selge seos hormonaalsete muutuste ja munandikapsli angiokeratoomide arengu vahel. Puberteedi periood, andropause, hormoonravi, ainevahetushäired, tasakaalustamata toitumine, suitsetamine on riskitegurid, mis suurendavad vaskulaarsete kahjustuste tõenäosust.
Loe samuti  Põlveliigese pankrease

Patogenees

Eeldatakse, et patogenees on seotud degeneratiivsete muutustega lihaste membraanide silelihaste kiududes ja vananemisest põhjustatud küüntejalatsite elastsetest kiududest. Pehme kudede düstrofilised protsessid aitavad kaasa veresoonte seina tooni kadumisele ja veresoonte laienemisele. Pikaajaline kõrgenenud rõhk (lokaliseeritud venoosne hüpertensioon) süvendab veelgi papillaarse kapillaaride seinte kahjustusi, nende laienemist ja deformatsiooni. Androloogias esineb tõendeid kroonilise munasarjade angiokerataadi taandumisest pärast varicocele eliminatsiooni. Samaaegse lokaalse venoosse hüpertensiooni roll on siiski ebakindel ja nõuab täiendavaid uuringuid.

Fordyce angiokeratoma sümptomid

Patoloogiat esindavad mitu või üksikud tumepunase või sügava lilla värvi vaskulaarsed sõlmed, mis sarnanevad helmeste plekile. Esialgu on pimendatud lööbe tüübist väikesed helepunased papulid. Enamik patsiente ei pööra neile tähelepanu, kuna teisi kliinilisi ilminguid ei ole. Elementide läbimõõt on varieeruv: 2 kuni 5 mm. Tüüpiline lokaliseerimine — munandikotti nahk, peenis, mõnikord sisemine reied, alumine kõht. Harva esinevad Fordyce’i angiokeratoomid eakatel naistel vulva, kliitori või labia majora piirkonnas.

Kasvajate tihedus ja koorimise intensiivsus sõltuvad vaskulaarse dermatoosi kestusest ja patsiendi vanusest: värske lööve on punane, pehme puudutusega, läikiva pinnaga ja vanad — tumeda sinine kuni must-violetne, töötlemata, tihe, mitme skaalaga, neid leitakse sagedamini vanematel meestel. Samaaegset nahapunetust täheldatakse 50% patsientidest, isegi kui see on sümptomaatiline dermatoos. Mõnel juhul on kalduvus kasvada patoloogiliste fookuste tõttu, mis on tingitud telangiectasia ühinemisest, mõnikord hõivavad angiokeratoomid kogu munandikate pinda. Lümfisõlmed ei laiene, kusiti ei vabane. Sageli on ainus põhjus arsti juurde minna, kui on tegemist valede kahtlustega sugulisel teel leviva haiguse või onkoloogilise protsessi kohta.

Tüsistused

Ärrituse, kokkusurumise, seksuaalse kontakti korral võivad papulid verejooksuda, kuid massiline verejooks ei ole tüüpiline munandikapsli angiokeratoomidele. Intiimhügieeni reeglite mittetäitmine, immuunsüsteemi nõrgenemine, sügelevate elementide pidev kriimustamine toob kaasa sekundaarse infektsiooni. Mõned autorid omistavad psühholoogilist ebamugavust suguelundite angiokeratoomide tüsistustele.

Loe samuti  Refsumi haigus

Diagnostika

Esmane diagnoosimine toimub kaebuste ja kontrolliandmete põhjal. Fordyce angiokeratoma sümptomitega patsientidel on kroonilises või peenises sageli viidatud uroloogile või androloogile. See ei ole täiesti õige, kuna dermatoloogia ja venereoloog määrab vaskulaarse dermatoosi juhtimisstrateegia, kahtlastel juhtudel (pahaloomulise kahtluse korral) suunatakse patsient dermato-onkoloogi poole. Diagnostiline algoritm hõlmab:

  • Dermatoskoopia . Selleks, et eristada vaskulaarset kahjustust melanotsüütilisest massist (melanoomist) või muust pahaloomulisest kasvajast, viiakse läbi dermatoskoopia. Angiokeratoomile on iseloomulik suur, hästi piiritletud punane-must värviline tühimik. Nende vahelisel kangal on helepunane, roosa, lilla või sinakas toon. Pinnal on hüperkeratoosil sinine ja valge loor.
  • Morfoloogiline kontroll . Diagnoosi lõplikuks kontrollimiseks viiakse läbi histoloogilise uuringuga biopsia. Mikroskoobi all, kui värvitakse hemotoksüliini ja eosiini, mõõduka hüperkeratoosiga, epidermise hüperplaasiaga akantoosiga, paljude laienenud, ülekoormatud kapillaaridega tromboosielementidega, nähakse ette rekanalisatsioon (täiendavate vaskulaarsete tagatiste moodustumine).

On mitmeid patoloogiaid, mis matkivad veresoonte dermatoosi. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on Fabry sündroom, hemangioom , nakatunud terapeutiline kondüloom, püogeenne granuloom, melanotsüütiline nevi oluline . Fordyce angiokeratoma võib sarnaneda naha melanoomiga, mis on tingitud pigmentatsioonist intraepidermaalsete verejooksude ja tromboosi, peenise rakukartsinoomi või keratoakantoomide taustal. Kasvaja-sarnasel keratoosil (keratoakantomi sünonüüm) on mõnikord kalduvus pahaloomuliste kasvajate tekkeks, mistõttu tuleb arstile näidata kõiki arusaamatuid kasvajaid, isegi kui nad näivad olevat ohutud. Onkoloogi nõustamine, geneetika (välistamaks Fabry sündroomi), võib lõpptulemuse diagnoosimiseks nõuda uroloogi.

Fordyce angiokeratoma ravi

Kaebuste puudumisel ja usaldusväärsus mis tahes aktiivse tegevuse healoomulise kulgu suhtes ei ole vajalik. Etiotroopne ravi puudub, kuna angiokeratoomide moodustumise põhjuseid ei ole veel selgitatud. Kosmeetilise defektiga patsiendi verejooksu, põletiku, sügeluse või murede korral on saadaval mitmed kirurgilise ravi liigid:

  • Kirurgiline ekstsisioon . Võib-olla üksikute angiokeratoomide puhul, kus vigastatud pinna suur pindala on, võib esineda kordumise oht. Laialt levinud ekstsisioon tervetes kudedes on valitav operatsioon pahaloomulise protsessi kahtluse korral. Morfoloogiliste uuringute jaoks on kohustuslik saata materjali.
  • Krüoteraapia . Meetod hõlmab kasvajate hävimist vedela lämmastikuga. Krüodestruktsioon sobib mitme elemendi hävitamiseks. Puuduseks on hüpopigmentatsiooni saidid ja armide moodustumine pärast sekkumist. Töötlemine vedela lämmastikuga viiakse läbi kohaliku tuimastuse, valulike tunnetega pärast protseduuri kestmist mitu päeva.
  • Elektriline ekstsisioon . Väikeste vormide eemaldamiseks kasutatakse mitmesuguste sagedustega elektrivoolu akupresseerimist. Sõlme kuumutatakse soojusega, mis viib valkude koagulatsioonini. Kui elemente ei ole liiga palju, piisab ühest elektrokoagulatsioonist. Pärast protseduuri on väike päev, mis paraneb mõne päeva jooksul. Verejooks puudub, sest laevad on “suletud”.
  • Laser hävitamine . Fordydsi laseriangiokerati eemaldamine on üks kaasaegseid ja minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kiirguse juhtimise täpsuse tõttu ei mõjuta lähedal asuvad koed. Pärast laserravi on jäänud vaevu märgatav armi, valu ei ole väga väljendunud, retsidiivid on haruldased. Pikaajalist taastusravi ei ole vaja ning laseri efekt ise takistab mikroobse taimestiku aktiveerimist. Kiire kudede regenereerimine ja vere mikrotsirkulatsiooni taastumine (mis on oluline angiokeratoomide kordumise vältimiseks) võimaldavad soovituslikul meetodil soovitada laseri hävitamist.
Loe samuti  Diabeetiline entsefalopaatia

Prognoos ja ennetamine

Kui kinnitatud healoomuline prognoos elule on soodne. Erilisi ennetusmeetmeid ei ole välja töötatud, kuid eksperdid soovitavad õigeaegset ennetavat uurimist. Angiokeratoomid ei ole kahjulikud, partneri nakatumise tõenäosus on välistatud. Oht võib esineda naha melanoomi ekslikul mittetunnustamisel, mis agressiivse pahaloomulise kasvajana kiiresti metastaseerub. Vähktõve progresseerumine ravi puudumisel põhjustab surmaga lõppevaid tagajärgi. Mehed, kellel on haigused, mis rikuvad normaalset urineerimist, nõuavad adekvaatset ravi, kuna pingestumine provotseerib kohalikku venoosset hüpertensiooni.

Kirjandus
1. Fordyds angiokeratome kliinilises praktikas / Dubenksky VV, Dubensky Vl.V., Grigorieva H.N. // Dermatoloogia ja Venereoloogia ajakiri. — 2008 — №3.2. Fordyds angiokeratomas / Haldin AA, Bykhanova ON, Isaeva DR, Voropay Yu.A. / / Kliiniline dermatoloogia ja Venereoloogia. — 2016 — №3.3. Vulva (Fordyce) angiokeratoomid. Laserkoagulatsiooni tulemus / Koryukina EB Pavlova I.Yu. — 2017.

Kood ICD-10
D18.0I78L81.7