Gangreeni kopsu

Gangreeni kopsu

Gangreeni kopsu— hävitava protsessiga kopsus, mida iseloomustab mädane nekroos roisknemist ulatusliku osa Kopsukoe- ilma selge eraldusjoon, kellel on kalduvus edasisele levimisele. GANGREENIGA valguse ja on väga ranged üldseisundit: kõrget palavikku, valu rinnus, õhupuudus, kahvatumine ja tsüanoos naha, higistamine, progresseeruv kaalulangus, külluslik ebameeldiva lõhnaga röga. Diagnoos kopsu gangreeni hõlmab füüsilise läbivaatuse, röntgenkiirgus, bronhoskoopia, CT, stsintigraafia, tsütoloogiline ja bakteriaalse röga uuringuid ja tampooniproovid bronhid. Ravi Kopsuvähi gangreeni on massiivne antibiootikumravi infusiooniteraapiaga endoskoopiline taastusravi trahheobronhiaalpuu; radikaali kopsu- gangreeni nõuab lobectomy või pneumonektoomia bilobektomii.

Gangreeni kopsu

Gangreeni kopsu
Abstsess ja kopsu gangreeni on pulmonology ja rindkereoperatsioon kõige raskemate nakkusliku kopsuarteri hävitava protsesse. Struktuuris mittespetsiifilised hävitavat kopsuhaigused gangreeni kontod 10-15%. On teada, et kopsu gangreen on keskmise vanusega meestel palju tavalisem. Oht kopsu gangreeni seostatakse suure tõenäosusega HULGITÜSISTUSTEGA mis võivad viia patsiendi surma: empyema, flegmooni rinnaseinale, perikardiit, kopsuarteri verevalum, sepsis, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom, hulgiorgankahjustusega.

Kopsu gangreeni põhjused

Silmaeritiste kopsu gangreen, reeglina on mikroobide ühendused, sealhulgas käesoleva anaeroobse mikrofloora. Ainete hulgas etioloogiliselt märkimisväärne bakposeve kõige sagedamini eraldatud Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterobakterite, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii, bakteroidese jt. Summation patogeensete iseärasusi Assiociants põhjustab vastastikuse lisaseadmete nende virulentsuse ja suurenenud vastupanu antibiootikumiravi.

Patsientide tungimise peamised variandid kopsukoes on aspiratsioon, kontakt, traumaatilised, lümfogeensed, hematogeensed mehhanismid. Bronhideemilise infektsiooniga patogeense mikrofloora allikas on suuõõne ja ninaverejooks. Mikroobse floora tungimist bronhidesse soodustavad patoloogilised protsessid nagu hambakariteet, gingiviit, periodontiit, sinusiit, farüngiit jne.

Aspiratsiooniseadmed mehhanism kopsu gangreeni seostatakse microaspiration ninaneelu hingamisteede eritised, maosisu ja ülemiste hingamisteede. Sarnane mehhanism esineb aspiratsioonipneumoonia korral; düsfaagia, gastroösofageaalne refluks; alkoholist mürgistuse, anesteesia, peaajuhaiguste traumaga seotud seisundeid. Aspiratsiooni on oluline mitte ainult asjaolu saada nakatunud materjali bronhipuust, vaid ka rikkumise kanalisatsioon funktsioon bronhid, esinemist kopsu atelektaasid et aitab kaasa nakkushaiguste ja Nekrootiliste protsessi ja kopsu gangreen. Sageli püodermiat kinnituvad kergesti taustal obturation kohta bronhid kasvajale või võõrkeha, kopsuemboolia.

Loe samuti  Rinnanäätse tsüst

Kontakt mehhanismi esinemise kopsu gangreeni seostatud kohaliku põletikulisi protsesse :. Bronhiektaas, kopsupõletik, kopsuabstsessi jne Nagu vahepealset vormi nakkusliku kopsukoe hävimise protsessiga kärbuv kopsuabstsessi, milles on moodustatud õõnsuses mädane ihoroznym lagunemise sisaldavaid sulas isoleerivad kopsukoes . In kliinilise diagnostika praktikas vahel äge abstsess, kärbuv mädanik ja gangreeni kopsu ei ole alati võimalik tõmmata selge joon.

Mõnel juhul on kopsu gangreeni tagajärg otseselt kopsukoes nakatunud rindkerevigastustega. Hematogeensele ja lymphogenous infektsioon on vähem levinud: sepsise, osteomüeliit, kurguvalu, mumpsi äge apenditsiit, divertikuloos, soolesulgus, jne …

Tähtsat rolli patogeneesis kopsu gangreeni kuulub nõrgestades organismi suitsetamise tõttu, narkomaania, alkoholism ja nõrgendavad haigused saavad kortikosteroide (bronhiaalastma), seniilne, immuunsüsteemi häired ja HIV-nakkus.

Olulist hävitamine Kopsukoe- GANGREENIGA kopsu kaasas vaakumiga bakteriaalsete toksiinide ja roisknemist laguproduktid tulemusel moodustus põletikuliste vahendajate (põletikuliste tsütokiinide) ja aktiivseid radikaale, millega kaasneb veelgi suurem suurenenud proteolüüsi laienduse lagunemise tsoonis koed tõus toksilisust.

Kopsu gangreeni klassifikatsioon

Arengu mehhanismi järgi eristatakse järgmisi kopsu gangreeni vorme: bronhide (post-pneumoonia, aspiratsioon, obtratsioon); trombemboolia; posttraumaatiline; hematogeenne ja lümfogeenne.

Vastavalt osalemise aste kopsukoe eristada solidaarselt, vahesumma, kokku ja kahepoolsete kopsu gangreen. Mitmed autorid peavad gangrenoosseks abstsessiks silmatorkavat kopsukahjustust. Kliinilises praktikas on kombinatsioon gangreeni ja mädanik erinevate fraktsioonide kopsu gangreeni kopsuabstsessi ja muud.

Arvestades hävitava protsessi etapp ajal isoleeritud kopsu atelektaasid gangreen, kopsupõletik, nekroos kopsuparenhüümis sidumise kärbumiste aladel Nekrootilise mädane fusion saite kalduvus edasist levikut (tegelikult gangreeni kops).

Kopsu gangreeni sümptomid

Clinic kopsu gangreeni iseloomustab põletiku tunnuseid ja toksilisuse, hävitamine kopsukoe bakteriaalsete ja toksilise šoki sündroom, hingamishäired. Haigusjuhtum on alati raske või äärmiselt keeruline.

Sümptomid põletiku ja mürgistuste on kõrge palavik koos kopsu gangreeni (39-40 ° C) ning metsik milline külmavärinad ja drenching higi, peavalu, nõrkus, kaalulangus, söögiisu puudumine, unetus. Mõnikord on teadvusetuse häireid ja häireid. Iseloomustab valu rinda vastavas pooles, mis intensiivistub sügava inspiratsiooni ajal ja nõrgestatakse vaikset hingamist. Valu kopsu gangreen näitab osalemist patoloogiline protsess kopsukelme — arengu ihoroznym-hemorraagiline pleuriit.

Loe samuti  Kaelarõng

Mõni päev pärast tavaliste sümptomite ilmnemist lisatakse valulik köha, millega kaasneb ärevushäire vabanemine. Röga kopsu gangreeni on määrdunud halli värvi ja pärast seismist klaasnõusse omandab iseloomuliku kolmekihiline moodustavad ülemise kihi — vahuse, limasmädased; keskmine kiht on seroosne-hemorraagiline; alumine kiht on surnud pulbrilise koe osakeste ja valuliku detritusega kokkupressitud sade. Röga on halvasti haisev, õrn lõhn; kui köha eraldatakse täis suust; päeva jooksul võib selle kogus ületada 600-1000 ml või rohkem.

Kopsu gangriiniga on suures osas väljendatud hingamispuudulikkuse tunnused: naha lööve, akrotsüanoos, düspnoe. Bakteriaalse toksilise šoki arenguga kaasneb vererõhu järkjärguline langus, tahhükardia, oliguuria.

Kopsu- gangreeni võib olla keeruline pneumoempyema, pleura empyema, rohke kopsuverejooksu, hulgiorgankahjustusega, pyosepticemia — need tüsistused on surmapõhjuste patsientidest 40-80% juhtudest. Kopsu välkkiirusega gangreeni korral võib surma esineda haiguse esimese 24 tunni või nädala jooksul.

Kopsu gangreeni diagnoosimine

Gangreeni kopsu diagnoosimise taktika hõlmab kliiniliste ja anamneesiandmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste võrdlust.

Uurimisel patsiendile gangreen valguse juhib tähelepanu üldisele saatuse, nõrkus, kahvatu mullane tooni naha tsüanoos huulte ja sõrmede, kaalulangus, higistamine. Määratakse lag mõjutatud pool rindkere tervislikum tegu hingamine, lühendamine löökpillid kõlab kohta patoloogiliselt muutunud osade kopse, suurenenud hääl treemor. Auskulatiivne kopsu gangreen, erinevad kuivad ja niisked aurud, krepitatsioon, amorfne hingamine.

Kopsude radiograafia 2 projektsioonides võimaldab paljuneda ulatusliku pimeduse (ebaühtlase tiheduse lagunemisõõnsus) aktsia piires, kalduvus levida naabervõru või kogu kopsu. Suurte õõnsuste kopsude CT kasutamisel määratakse kindlaks erineva suurusega koe sekvestreerijad. Kopsu gangreeniga moodustub kiiresti pleura efusioon, mis on selgesti nähtav ka kopsude fluoroskoopia ja pleuraõõne ultraheli.

Kopsu gangriiniga röga mikroskoopiline uurimine näitab suurt hulka leukotsüüte, erütrotsüüte, Dietrichi pistikke, kopsukude nekrootilisi elemente, elastsete kiudude puudumist. Röga ja bronhoalveolaarsete loputusvedelike järgne bakterioloogiline kultuur võimaldab tuvastada patogeene, määrata nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes.

Bronhokoskoopia läbiviimisel ilmnevad hajurevpunalise endobronhiidi nähud; mõnikord võõrkeha või kasvaja bronhide obstruktsioon. Perifeerse vere nihked viitavad selgelt põletikulisele protsessile (suurenenud ESR, neutrofiilne leukotsütoos, aneemia). Vere biokeemilise profiili muutusi iseloomustab väljendunud hüpoproteineemia; Vere gaasi koostises on täheldatud märkimisväärseid muutusi kopsu gangrenas (hüperkapnia, hüpoksemia).

Loe samuti  Lastelt tupe lõualuu

Kopsu gangreeni ravi

Kopsu gangreeni ravi on kompleksne ülesanne, mille ees seisavad arstid — pulmonoloogid ja rindkere kirurgid. Kompleksne algoritm sisaldab intensiivseid ravimeid, sanatsiooni protseduure, vajadusel kirurgilist sekkumist.

Kopsu gangreeni kõige tähtsam ülesanne on keha detoksikatsioon ja homöostaatiliste häirete korrigeerimine. Sel eesmärgil on ette nähtud intensiivne infusioonravi koos madala molekulaarse plasmagrupi intravenoosse süstimisega, alternatiivsete lahuste, vee-elektrolüütide segude, vereplasma ja albumiini intravenoosse süstimisega. Kasutatavad desensibiliseerivad ained, vitamiinid, antikoagulandid (koagulogrammi kontrolli all), hingamisteede analeptikumid, kardiovaskulaarsed ravimid, immunomodulaatorid. Kopsu gangreeniga patsiendil viiakse läbi hapnikravi, määratakse plasmaperees, proteolüütiliste ensüümide sissehingamine ja bronhodilataatorid.

Kopsu gangreeni konservatiivse ravi keskne seisund on antimikroobne ravi. See hõlmab kahe laia spektriga antibakteriaalse ravimi kombinatsiooni kasutamist maksimaalsetes doosides. Ravi käigus kombineeritakse kopsu gangreeni koos antibiootikumide parenteraalse (intravenoosse, intramuskulaarse) ja lokaalse manustamisega (bronhide puusse, pleuraõõnde).

Otsene mõju kopsu gangreeni fookusele drenaažibrooniga läbi viiakse meditsiinilised bronhoskoopiad sekretsiooni aspireerimisega, bronhoalveolaarse loputamisega, antibiootikumide manustamisega. Kui pleuriit tekib, toimub pleuraõõne läbitorkamine koos eksudaadi eemaldamisega.

Kopsu gangreeni intensiivne konservatiivne ravi võib kaasa aidata hävitava protsessi peatamisele ja selle piiritlemisele gangrenoosse abstsessi tüübi kaudu. Sellisel juhul tehakse täiendavat taktikat vastavalt kopsuvähiga ravimise skeemile. Muudel juhtudel, pärast metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete korrigeerimist kopsu gangreeniga on vaja kirurgilist sekkumist. Sõltuvalt kopsude destruktiivsetest muutustest levimusse võib kirurgia ulatus hõlmata lobektoomiat, bilobektoomiat või pneumonektoomiat. Mõnel juhul kasutage äravooluoperatsiooni (pneumotoomia).

Kopsu gangreeni prognoosimine ja ennetamine

Rindkere operatsiooni edukusest hoolimata jääb kopsu gangreeni letaalsus kõrgeks — 25-40% tasemel. Kõige sagedamini esineb patsientide surm pneumogeense sepsise, mitmete organite rikete, kopsuverejooksu tõttu. Ainult õigeaegselt alustatud kompleksne intensiivravi, mida vajaduse korral täiendab radikaalne operatsioon, võimaldab arvestada positiivse tulemusega.

Ennetamine kopsu gangreen — keeruline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mis hõlmab terviseõpetuse meetmeid, et parandada elatustaset, võitlus sõltuvused, organisatsiooni õigeaegse arstiabi erinevate nakkuste ja septilise haigusi.