Hepatiit

Hepatiit

Hepatiit on maksa koe difuusne põletik toksilise, nakkusliku või autoimmuunse protsessi tõttu. Üldine sümptomaatika on raskustunne ja valu paremal hüpohondriumil koos kiiritamisega paremal lambalapeal, iiveldus, kuivus ja kipitus suus, isutus, röhitsemine. Rasketel juhtudel on kollatõbi, kehakaalu langus, nahalööve. Hepatiidi tulemus võib olla krooniline vorm, maksa kooma, tsirroos ja maksavähk. Hepatiidi diagnoos hõlmab biokeemiliste vereproovide uuringut, maksa ultraheli, hepatokoletsüstitsintigraafiat, punktsioonibiopiat. Ravi põhineb vastavuses toitumise, hepatoprotektorite kasutamise, detoksikatsiooni, spetsiifilise etiotroopse ja patogeneetilise raviga.

Hepatiit

Hepatiit
Hepatiit on maksa põletikuline haigus. Praeguse, ägeda ja kroonilise hepatiidi iseloomu järgi eristatakse. Äge hepatiit tekib raskete sümptomitega ja sellel on kaks tagajärge: täielik ravi või üleminek kroonilisele vormile. Enamikul hepatiit (90%) omab alkohoolset, viiruslikku või ravimi etioloogiat. Hepatiidi esinemissagedus erinevates üksikisikute rühmades varieerub sõltuvalt haiguse vormist ja põhjusest.

Tunnistatakse kroonilist hepatiiti, mis kestab üle kuue kuu. Morfoloogilise mustri järgi krooniline protsess on põletikulise päritoluga maksa koes düstroofiline muutus, mis ei mõjuta elundi lobulaarset struktuuri. Kõigepealt esineb krooniline hepatiit esialgu kas oluliste sümptomideta või minimaalsete manifestatsioonidega. Haigust leitakse sageli füüsiliste uuringute ja teiste patoloogiate uurimise käigus. Meestel on sagedamini levinud sugulisel teel, kuid teatud hepatiidi korral on naistel suur kalduvus. Erilist tähelepanu pööratakse ägeda hepatiidi all kannatavate patsientide maksale ja Austraalia antigeeni kandjatele, samuti inimestele, kes alkoholi kuritarvitavad või ravivad hepatotoksilisi ravimeid.

Hepatiidi klassifikatsioon

Hepatiit klassifitseeritakse:

  • tekkimise tõttu — viiruse, alkohoolsed, ravimite, autoimmuunne hepatiit, hepatiit-spetsiifiline (TB, opistorhoznoj, hydatid jt.), hepatiit sekundaarsed (tüsistusena teiste patoloogiate), krüptogeense hepatiit (tundmatu etioloogiaga);
  • allavoolu (akuutne, krooniline);
  • kliinilistele tunnustele (kollatõbi, ikterus, subkliinilised vormid).

Ägedad viirushepatiit (hepatiidi viiruseid A ja B) ja krooniliste (hepatiit B, D, C). Samuti Hepatiit võib olla põhjustatud mitte konkreetse maksa viiruse ja viirusnakkused — mononukleoos, tsütomegaloviirus, herpes, kollapalaviku. Autoimmuunne hepatiit erineb sõltuvalt antikehade sihtmärkidest (tüüp 1, tüüp 2, tüüp 3).

Loe samuti  Agammaglobulineemia

Hepatiidi patogenees

Akuutne hepatiit areneb kas otsese maksakahjustuse, hepatotoksiliste faktorite või viirusnakkuse tõttu või autoimmuunreaktsiooni tekke tagajärjel — antikehade tootmisel organismi enda kudedesse. Mõlemal juhul äge maksakudede põletik, hepatotsüütide kahjustus ja hävitamine, põletikuline turse ja elundi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine. Maksakahjustus on bilirubineemia peamine põhjus ja selle tulemusena kollatõbi. Kuna maksakudedes puuduvad valulised retseptori tsoonid, on valusündroom harva ekspresseeritud ja sellega seostatakse maksa suurenemist, selle hästi indutseeritud kapsli venitamist ja sapipõie põletikulisi protsesse.

Reeglina tekib krooniline põletik töötlemata või ebapiisavalt paranenud ägeda hepatiidi tõttu. Sageli anicteric asümptomaatiline hepatiidi vorme ei avastata õigeaegselt ja põletik muutub krooniliste on taskute düstroofia ja degeneratsiooni maksakoe. Maksa funktsionaalne aktiivsus on süvenenud. Sageli muutub krooniline hepatiit järk-järgult maksa tsirroosiks.

Hepatiidi sümptomid

HepatiitHepatiidi kurss ja sümptomid sõltuvad maksakudede kahjustuse määrast. Sama sõltub haiguse tõsidusest. Kerged vormid akuutne hepatiit võib olla asümptomaatiline ning sageli voolavad krooniline vorm, kui haigus ei avastata, kui juhuslikult ennetava uurimist.

Raskema kursi korral võib sümptomatoloogiat ekspresseerida, kiiresti kasvada koos üldise keha mürgitusega, palavikuga, toksiliste kahjustustega elunditele ja süsteemidele.

Nii ägeda hepatiidi kui ka haiguse kroonilise vormi ägenemise korral on tavaline naha ikterus ja iseloomuliku safrani varjundi sklera, kuid haigus võib jätkuda ka ilma olulise ikteruseta. Siiski on võimalik avastada sklerat tähtsusetu kollaseks saamise aste, samuti selgitada ülemise palaviku limaskesta ja kerge hepatiidi kuju. Uroi tumeneb, sapphapete sünteesil esinevate häiretega, ekseklased kaotavad värvi, muutuvad valkjas-saviseks.

Patsiendid võivad märkida selliseid sümptomeid nagu sügelev nahk, naha punased laigud — petehhiad, bradükardia, neurootilised sümptomid.

Palpeerimisel on maks tõusnud mõõdukalt, veidi valu. Samuti võib põrna suureneda.

Kroonilist hepatiiti iseloomustab järgmiste kliiniliste sündroomide järk-järguline areng:

  • asthenovegetative (nõrkus, väsimus, unehäired, vaimse labiilsus, peavalu) — joobnud oleku tõttu keha tõttu suureneb maksapuudulikkus;
  • düspeptilisi (iiveldus ja mõnikord — oksendamine, isutus, kõhupuhitus, kõhulahtisus vahelduvalt kõhukinnisusega, röhitsus ebameeldivat kibedat maitset suus) seostatakse seedetrakti häired ebapiisava tootmise maksaensüümide vajalikud seedimist ja sapphapete);
  • valu (püsiv valulikud Valutavat lokaliseeritud paremal pool ülakõhus, suurenenud füüsilise koormuse ajal ja pärast raskete häiretega toitumisega) — võib puududa või avaldanud mõõduka tunnet raskustunne ülakõhus;
  • subfebriili seisund (mõõdukas temperatuuri tõus kuni 37,3 — 37,5 kraadi võib kesta mitu nädalat);
  • palmide püsiv punetus (palmar erüteem), telangiektasia (naha vaskulaarsündmused) kaelal, näol, õlgadel;
  • hemorraagilise (petehhiatest vastuvõtlikkus verevalum ja verevalumid, nina, hemorroidid, Emakaverejooksude) seostatakse väheneb vere hüübimist ebapiisavast sünteesi hüübimisfaktorid maksarakkudes;
  • kollatõbi (naha kollasus ja limaskestade — kasv tagajärjel bilirubiini tase, mis omakorda on seotud rikkumist kasutamisliikidega maksas);
  • hepatomegaalia — maksa suurenemine, võib olla kombineeritud splenomegaaliaga.
Loe samuti  Trahhomeen

Hepatiidi diagnoosimine

HepatiitHepatiidi diagnoosimine toimub sümptomite esinemise, gastroenteroloogi või terapeudi füüsilise läbivaatuse andmete, funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal.

Laboratoorsed katsed hõlmavad biokeemilisi maksaproovidest, et määrata kindlaks bilirubineemia vähendamist seerumi ensüümid, kõrgenenud gamma-albumiin, kahanedes albumiini sisaldus; näitavad ka protrombiini sisalduse, VII ja V hüübimisfaktori, fibrinogeeni vähenemist. Tümooli ja sulemõenäoliste proovide indeksid on muutunud.

Kui läbi ultraheli kõhu märkida maksa suurenemine ja muuta selle läbilaskvust ja heli, lisaks suureneb põrn kaubamärk ja võib-olla laienemist õõnesveeni. Diagnoosimiseks hepatiit ka informatiivne reogepatografiya (Study of maksa verevooluga), gepatoholetsistostsintiografiya (radioisotoop uuringu sapiteedehaigused), maksa- biopsia.

Hepatiidi ravi

Äge hepatiidi ravi

Ravi on haiglas kohustuslik. Lisaks:

  • ettenähtud dieet nr 5A, poolhaaval ravi (rasketes olukordades — voodipesu);
  • kõigi hepatiidi vormide puhul on alkohol ja hepatotoksilised ravimid vastunäidustatud;
  • selle maksa funktsiooni kompenseerimiseks tehakse intensiivne detoksifitseeriv infusioonravi;
  • näidustama hepatoprotektiivseid ravimeid (olulised fosfolipiidid, silymariin, rabatud siirupiekstrakt);
  • määrata igapäevane kõrge käärima;
  • tekitada ainevahetuse korrigeerimist — kaalium-, kaltsiumi- ja mangaani preparaate, vitamiinide kompleksid.

Viiruslikku hepatiiti ravitakse spetsiaalsetes nakkushaiglate osakondades, toksilised — mürgituse spetsialiseerunud osakondades. Infektsioossete hepatiitidega on infektsiooni leviku fookus levinud. Viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid aineid ei kasutata hepatiidi ägedate vormide ravis veel laialdaselt.

Raske hüpoksiaga üldise seisundi paranemisega on häid tulemusi andnud hapnikravi, oksigenobaroteraapia. Kui esineb hemorraagilise diatsesiini nähud, tuleb manustada intravenoosselt K-vitamiini (vikasol).

Kroonilise hepatiidi ravi

Kroonilise hepatiidiga patsiendid saavad ka terapeutilist toitumisravi (toitumine number 5A ägedas faasis ja toitumine number 5 väljaspool ägenemist), on vaja täielikult lõpetada alkoholi kasutamine, vähendada füüsilist koormust. Ärrituse ajal on gastroenteroloogia osakonnas vaja haiglaravi.

Farmakoloogiline ravi hõlmab baasravi hepatoprotektiivsete ravimitega, seedeelundite ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks kasutatavate ravimite määramist, soolte bakteriaalse floora korrigeerimiseks kasutatavaid bioloogilisi preparaate.

Loe samuti  Vaskulaarne müelopaatia

Hepatoprotektiivne medikamentoosse ravi teostatakse, aidates kaitsta ja taastamine maksakoe (silimariin olulisi fosfolipiidid, tetraoksiflavonol, kaalium oroaat) määratud kursusi 2-3 kuud kaks korda aastas intervallidega. Terapeutilised kursused hõlmavad multivitamiini komplekse, ensüümi preparaate (pankreatiini), probiootikume.

Ettenähtud kelaatorid (aktiivsüsi, ligniini hüdrolüüs mikrotselluloza) kasutatakse detoxicating meetmeid infusiooni 5% glükoosilahusega lisandiga C vitamiin võõrutus seedekeskkonda.

Viirusevastase ravi määrab arst diagnoosiks viirushepatiit B, C, D. Ravis autoimmuunhepatiiti kohaldatud kortikosteroidide ja immuunosupressandid. Ravi viiakse läbi biokeemiliste vereproovide pideva jälgimisega (transferaasi aktiivsus, vere bilirubiin, funktsionaalsed testid).

Hepatiidi profülaktika ja prognoos

Esmane ennetus viirushepatiidi — hügieeninõuete täitmist, rakendamise sanitaar-epideemia meetmed, san järelevalvet ettevõtete, mis võib muutuda nakkusallikaks vaktsineerimine. Teiste hepatiidi vormide ennetamine on hepatotraumaatiliste tegurite — alkoholi, narkootikumide, toksiliste ainete — vältimine.

Kroonilise hepatiidi sekundaarne profülaktika on toitumise, raviskeemi, meditsiiniliste soovituste järgimine, regulaarne kontroll, kliiniliste vereanalüüside kontroll. Patsientidele soovitatakse regulaarne sanatooriumide ravi, vesiravi.

Aeg-ajalt diagnoositud prognoos ja ägeda hepatiidi ravi on reeglina soodsad ja viivad taastumiseni. Äge alkohoolne ja toksiline hepatiit lõpeb surmaga 3 … 10% -l juhtudest, sageli tõsine kurss, mis on tingitud keha nõrgenemisest teiste haiguste poolt. Kroonilise hepatiidi tekke korral sõltub prognoos terapeutilise abinõu kasulikkusest ja õigeaegsusest, toitumisest kinnipidamisest ja säästvast režiimist.

Hepatiidi kõrvaltoime võib olla keeruline maksa tsirroos ja maksapuudulikkus, kus surm on väga tõenäoline. Kroonilise hepatiidi tavalised komplikatsioonid on metaboolsed häired, aneemia ja hüübimishäired, suhkurtõbi, pahaloomulised kasvajad (maksavähk).