Hepatomegaalia

Hepatomegaalia

Hepatomegaalia on sündroom, mida iseloomustab maksa suurenemine. Põhjuseks võib olla viirushepatiit, nakkuslik mononukleoos, alkoholi tõbi, maksatsirroos, patoloogiline akumulatsiooni (hemochromatosis), Budd-Chiari sündroom (maksa- veeni tromboos), lihasdüstroofia, vähk, südame-veresoonkonna ja teisi haigusi. Peamised sümptomid — tunne, raskustunne, valu paremal ülakõhus, märke kokkusurumine kõrval organite, kõhulahtisuse häired. Diagnoos põhineb tulemusi maksafunktsiooni testid ultraheliuuringut kõhu-, MSCT, maksa biopsia ja teisi meetodeid. Ravi määrab sündroomi põhjus.

Hepatomegaalia

Hepatomegaalia
Hepatomegaaliat — patoloogiline sündroom, mis sisaldab tõsi suurenemist maksa (õige suurusega midclavicular rida ületab 12 cm või vasakule lobe kombelda ülakõhus). Tavaliselt maksas pehme koostisega, kergesti kombatav all roidekaarega. Erinevate haiguste korral võib elundi suurus märkimisväärselt suureneda, struktuur muutub tihedamaks. Hepatomegaaliat võib olla tingitud degeneratiivsed muutused maksarakud (at gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltratsiooni (puhul äge või krooniline hepatiit), moodustades sõlme ning fibroosi (maksatsirroosi), vere seisakut (kahjustustes veenidesse maksas, konstriktiivsele perikardiit, südamepuudulikkuse) või fookuskaugusega muutusi (koos abstsessidega, kasvajate, tsüstidega). See sündroom on tihti juhtpositsioon, mis määrab kliinilise pildi.

Hepatomegaalia põhjused

Maksa suurenemine võib esineda paljudes haigustes. Üks kõige tavalisemaid etioloogilisi tegureid on elundi veresoonte haigus. Tavaliselt tekib hepatomegaalia, kui portaal ja maksa veenid on kahjustatud tromboosi, Badd-Chiari sündroomi ja palju harvem — maksaarteri kahjustuse tõttu.

Teine oluline grupp põhjused on nakkav kahjustuste, mis võivad põhjustada kahjustusi parenhüümi maksa, värativeeni ja sapijuhade (viirushepatiiti, nakkuslik mononukleoos, amebic mädapaised, septiline tromboflebiit värativeen tingitud mittespetsiifilised sapijuhapõletik choledocholithiasis). Hepatomegaalia on neoplastilise protsessi iseloomulik tunnus (onkoloogiline patoloogia). Primaarne kasvaja maksakahjustus on haruldane, metastaatilised kahjustused arenevad sagedamini; Healoomuliste kasvajate tuvastamiseks on võimalik tuvastada maksa adenoomid ja hemangioomid.

Hepatomegaaliat esineb ka degeneratiivsete kahjustuste maksakoele (steatogepatoz, mittealkohoolne steatohepatiit geneesi, sekundaarseid muutusi patoloogias kardiovaskulaarsüsteemi) amüloidoosist, action hepatotoksilist ainete (alkohol, narkootikumid, mõned looduslikud ja sünteetilised ühendid). Vähem tavalisem põhjus kaasasündinud hälbe on hepatomegaaliat, autoimmuunne endokriinsed häired (suhkurtõbi, endokrinopaatia tiinuse) ja traumaatiline vigastus maksakoes (maksakahjustus).

Loe samuti  Mähkmeldermatiit

Hepatomegaalia klassifikatsioon

Enamasti kasutavad gastroenteroloogid selle sündroomi etioloogilist klassifikatsiooni. Sõltuvalt haiguse poolt põhjustatud maksa suurenemist, hepatomegaaliat tõttu eristada vereringehäired, ainevahetushäired, primaarne maksahaigus infiltratiivse protsessid organismis, teatud hematoloogilised haigused ja lokaalsete kahjustuste.

Diagnoosi kinnitamisel võetakse arvesse ka hepatomegaalia anatoomorfoloogilist klassifikatsiooni: parenhüümi, sapiteede, sidekoe või veresoonte kahjustused. Diferentsiaaldiagnostikas on klassifikatsioon peegeldub, kas see sümptom on ühendatud splenomegaalia (suurenenud põrna), kollatõbi või astsiit.

Sõltuvalt sellest, mil määral suurenenud keha nõristavad kerge hepatomegaaliat (kerget muutust suurused ja struktuurid ei mahu normi parameetrid) väljendatud (kasv 10 cm norm) ja hajus (rohkem kui 10 sentimeetrit). Eraldi vorm on osaline hepatomegaaliat, maks on suurenenud ebaühtlaselt — on ainult osa sellest, või üks osa.

Hepatomegaalia sümptomid

Maksa suuruse suurenemise sümptomid määravad haigus. Mõõdukas hepatomegaalia, mis areneb ägedate viirusnakkuste ja alatoitumuse korral lastel, ei pruugi ilmneda. Kui maks ulatub märkimisväärse suurusega, ebamugavustunne paremas hüpohoones, on võimalik liikumisel suurenevad valusad tunded. Samuti on see iseloomulik sügelevad nahad, lööbed, düspeptilised kaebused (iiveldus, väljaheide, kõhupuhitus), halb hingeõhk.

Hepatomegaalia korral viirusliku hepatiidi taustal määratakse maksa parenhüümi tihendamine, mis on hõlpsasti tuvastatav isegi palpeerumise ajal. Maksa laienemisega kaasneb ikteriline sklera ja nahk ning joobeseisund. Koos õigeaegse efektiivse raviga võib sündroom muutuda. Maksa tsirroosiga kaasnev hepatomegaalia tuleneb hepatotsüütide kahjustusest ja sidekoe moodustumisest nende asemel. See on iseloomulik elundi märkimisväärsele kompaktsumisele, püsivale valule paremal hüpohondriumil, musta naha toonil, kalduvusel veritsusele.

Maksa suurenemist tänu esmase uudismoodustiste harva, juhtiv sümptomid on hepatosplenomegaalia, valu, düspepsia, kollatõbi, turse ja astsiit. Sekundaarsetel (metastaatilistel) kahjustustel on hepatomegaalia sümptomid tavaliselt vähem väljendunud kui primaarse tuumori kasvu tunnused. Healoomuliste maksarakkude korral on elundi laienemine tavaliselt esimene ja juhtiv märk. Kui oluliste mõõtmete moodustumine on võimalik, on asümmeetriline kõhu laienemine võimalik, naaberorganite tihendusmärgid.

Loe samuti  Fascioliaas

Degradatiivsete muutustega hepatomegaalia (rasvmaksa haigus) tunnuseks on nõrk sümptomatoloogia, raske haiguse harv areng. Tavaliselt on see haigus diagnoosimisjuhtumiks, kui patsienti ravitakse muudel põhjustel. Amüloidoosiga võib maks ulatuda märkimisväärsetesse mõõtmetesse, selle struktuur on tihe, serv on isegi ühtlane, palpeerimise ajal ei ole tundlikkust.

Parema vatsakese puudulikkuse korral areneb südamehaiguse hepatomegaalia; sündroom kiiresti areneb, mis viib keha kapsli pikenemiseni ja tugevale valu. Maksa mõõtmed on varieeruvad ja haiguse aluseks oleva haiguse vähenemine on edukalt ravitud.

Juhul toksilised maksakahjustusi hepatotsüütides suurenemine võib olla ainus näidustus koos vähem sügelus, icteric kõvakest ja naha, mõõdukas laboratoorse näitaja muutust. In traumaatiline vigastus maksakoes hepatomegaaliat amid raske patsiendi üldseisund kaasas märke intraabdominaalseks veritsust ja hemorraagiline šokk. Arteriaalne hüpotensioon ja tahhükardia, hüpoksia; maksa palpatsioon on väga valus.

Hepatomegaalia diagnoosimine

Maksa suuruse suurenemise määramine ei ole raske — sel eesmärgil palpatsioon ja löökpillid, samuti kõhuõõne ultraheli. On vaja kindlaks teha selle sündroomi põhjused.

Hepatomegaalia diferentsiaaldiagnostika gastroenteroloogias algab viirusliku etioloogia välistamisega. Ajalugu (vereülekanne või selle komponendid, hemodialüüs ja muud ebasoodsad epidemioloogilised tegurid) on üksikasjalikult uuritud. Viirusliku hepatiidi laboratoorsetes testides tuvastatakse aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine, peamiselt ALAT. Usaldusväärne diagnostiline meetod on spetsiifiliste immunoglobuliinide ja patogeeni geneetilise materjali tuvastamine polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR). Histoloogilise aktiivsuse taseme hindamiseks viiakse läbi punktsioonibiopsia.

Vältimaks autoimmuunne hepatomegaaliat määratud taseme ringleva autoantikehad. Enamasti see patoloogia esineb naistel alla 25-aastased ja postmenopausis ja võib kaasneda sellised sümptomid nagu liigesevalu (artralgia), palavik ja glomerulonefriit.

Tsirrootilisest etioloogia hepatomegaaliat kinnitas lahknemine juhised alkoholil või maksahaigus, kõrgenenud gammaglobuliinivaba veres aktiivsust alkaliinfosfataasist ja aminotransferaasidel madalad tasemed protrombiini ja albumiini seerumis. Kui ultraheli kõhu paljastas heterogeensus hajus maksakoes, samuti läbimõõdu suurendamisega põrna veen ja portaalis.

Loe samuti  Äge enteriit

Diagnoos vaskulaarse põhjustab hepatomegaaliat (maksa veeni obstruktsioon) tulemuste põhjal Doppleri ultraheli, madalam cavagraphy, maksa biopsia ja radioisotoop skaneerimiseks. Kasvaja kahjustuste välistamiseks viiakse läbi kõhuõõne MSCT.

Hepatomegaalia ravi

Hepatomegaalia ravi põhisuunad sõltuvad selle põhjustest. Ravi hõlmab dieeteinete (tabel №6), mis tähendab sageli sööki, mitte-rasvane, praetud toidud, liigne lihtsaid süsivesikuid ja piisav vitamiinide, valkude ja mikrotoitaineid.

Maksarakkude funktsioneerimise kaitsmiseks ja taastamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektorid (olulised fosfolipiidid, taimsed preparaadid, vitamiinid ja aminohapped). Akuutse hepatiidi korral viiakse läbi ka detoksifikatsioon ja spetsiifiline viirusevastane ravi. Kroonilise hepatiidi korral kasutatakse interferoone ja immunomodulaatoreid.

Kardiogeenne hepatomegaalia regreseerub hästi ravi määramisega, mis eemaldab südamepuudulikkuse suurel hulgal vereringes. Portatiivse veenide tromboosi puhul on tromboosi ja antikoagulantravi juhtiv teraapia, äge tromboos, maksa siirdamine. Abstsessi käigus viiakse läbi antibakteriaalne või antiparasiitne ravi, õõnsuse punktsioon ja välimine äravool. Amüloidoosi ravis kasutatakse prednisolooni ja kolhitsiini.

Neoplastilise etioloogia hepatomegalia nõuab kemoteraapiat, radioteraapiat või kasvaja kirurgilist eemaldamist (olenevalt primaarfokuse tüübist). Healoomuliste kasvajate korral on kirurgiline ravi vajalik, kui hepatomegaalia jõuab oluliste mõõtmetega ja häirib lähedaste elundite tööd.

Hepatomegaalia prognoosimine ja ennetamine

Prognoos määrab sündroomi põhjustaja ja hepatotsüütide kahjustuse aste, protsessi pöörduvus. Prognostiliselt ebasoodne hepatomegaalia maksatsirroosiga, toksiline kahjustus, primaarne neoplastiline protsess. Üldiste haiguste, sealhulgas viirusnakkuste, mõõduka elundi tõusu, lastel esinevat mööduvat hepatomegaaliat iseloomustab kiiresti regresseeriv kurss. Ennetus on vältida haigusi, mis võivad põhjustada maksa suurenemist.