Hingetoru ja bronhi stenoos

Hingetoru ja bronhi stenoos

Hingetoru ja bronhi stenoos – hingamisteede vähenemine seina või välispidise kompressiooni morfoloogiliste muutuste tagajärjel. Trahheo-ja bronhostenoos ilmnevad hingamisteede häired: õhupuudus, köha, äge hingamise tüüp, tsüanoos, abilihade kaasamine hingamistegevusse. Diagnoos selgitatakse kiirgusega (radiograafia, tomograafia, bronhograafia), endoskoopiline (trahheobronhoskoopia) ja funktsionaalsed tehnikad (spiromeetria). Funktsionaalselt oluliste hingetoru ja bronhide stenooside endoskoopiline ravi (röövimine, endoproteesimine, laienemine) või töökorras (modifitseeritud traheobronhiaalpuu või kopsu resektsioon jne.).

Hingetoru ja bronhi stenoos

Hingetoru ja bronhi stenoos
Hingetoru ja bronhi stenoos — trahheobronhiaalse juhtimise rikkumine, mis põhineb hingamisteede orgaanilistel või funktsionaalsetel defektidel. Stenoos võib olla kaasasündinud ja omandatud päritolu. Orgaanilise geneetilise tracheobronhiaalpuu valendiku puude tõeline sagedus pole teada, funktsionaalne stenoos vastavalt erinevatele andmetele on 0,39-21% kõigist patoloogilisest juhtumitest. Hingetoru ja suurte bronhide stenoos põhjustavad hingamisteede häireid, sagedased nakkuslikud komplikatsioonid ja võib asfiksia tõttu isegi surmaga lõppeda. Sellega seoses jätkub pulmonoloogias stenoosi raviks vajalike radikaalsete meetodite otsimine ja täiustamine, sealhulgas endoskoopilise kirurgia meetodite kasutamine.

Hingetoru ja bronhi stenoosi klassifitseerimine

Lisaks kaasasündinud ja omandatud päritolule, hingetoru ja bronhide stenoosid võivad olla orgaanilised, funktsionaalne või segatüüp. Omakorda, orgaanilised stenoosid võivad olla primaarsed (mis on põhjustatud tracheobronhiaalse seina morfoloogilistest defektidest) ja sekundaarne, või kompressioon (põhjustatud hingamisteede kompressioonist väljaspool).

Kitsendatud ala pikkus on piiratud (kuni 2 cm) ja ulatuslik stenoos (rohkem kui 2 cm); võttes arvesse etioloogiat – idiopaatiline, posttraheostoomia, pärast intubatsiooni, traumajärgne jms. Sõltuvalt valendiku läbimõõdu vähenemisest võib hingetoru ja peamine bronhide omandatud orgaaniline esmane stenoos olla kolm kraadi:

1 — kliirens on vähenenud kolmandiku läbimõõdust

2 — kliirens on vähendatud kahe kolmandiku läbimõõduga

3 — kliirens on vähenenud üle kahe kolmandiku läbimõõdust

Kliiniliste ilmingute raskusaste eristab hüpoteesi stenoosi, subcompensatsioon ja dekompensatsioon. Kompenseeritud hingetoru stenoos tekib minimaalsete sümptomitega; Hüpofüüsi häired tekivad väiksema füüsilise koormuse korral subcompensatsiooniga; Deskompenseeritud stenoosile iseloomulikud on ägedad hingamisteede häired puhkusel.

Loe samuti  Sakroiliit

Funktsionaalne (ekspiratoorne) hingetoru ja peamine bronhide stenoos (trahheobronhiaalne hüpotensioon/düskineesia, hingetoru ja suurte bronhide ekspiratoorne kollaps) tekib kaasasündinud või suurte hingamisteede membraanilise osa hõrenemise tagajärjel. Kaasasündinud hingetoru stenoos on äärmiselt haruldane.

Hingetoru ja bronhi stenoosi põhjused

Primaarse omandatud stenoosi põhjus on kõige sagedamini hingetoru ja bronhi rütmihäired. Trahheobronhiaalse seina rütmihäired võivad tekkida pärast pikaajalist intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni, trahheostoomia, hingetoru ja bronhide operatsioonid, kahju (hingamisteede põletus, traumaatilised rebendid), pikaaegne võõrkeha leidmine bronhides. Mõnel juhul muutub stenoos mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside või tuberkuloosi tagajärjeks. Hingamisteede väline kompressioon suurenenud lümfisõlmede poolt tuberkuloosi lümfadeniitiga võib põhjustada kompressiooni stenoosi, kesknärvisüsteemi kasvajad, bronhogeenne tsüst.

Primaarne kaasasündinud stenoos tracheobronhiaalse seina anomaalia tõttu, kus hingetoru membranoosse osa hüpoplaasia ja kõhrürituste osaline või täielik sulgemine. Enamikul juhtudest on tegemist WTOga­aordiaarkoopiaga kaasnev kaasasündinud stenoos, mis surub rindkere trahhea, kas embrüo tsüstid ja kasvajad keskmiselt.

Funktsionaalne kaasasündinud stenoos, mis on tingitud süsteemse sidekoe düsplaasia tõttu hingetoru membraanilise osa ja peamise bronhide prolapsist. Lastel on see tihti koos hammustuste anomaaliaga, seljaaju deformatsioonid, lamedapoolne, liigese hüpermobiil, «gooti maitse», lühinägelikkus ja astigmatism, kõhuõõnde ja teisi sidekoe nõrkuse fenotüüpseid markereid.

Hingetoru ja bronhi stenoosi sümptomid

Manifestatsioonide raskusaste on tingitud mitmest tegurist: stenoosiaste, selle etioloogia, hüvitiste tase. Tavaliselt esinevad eredad kliinilised sümptomid, kui hingetoru läbimõõt väheneb/bronhid 50% ja rohkem. Kõikidel juhtudel manustatakse hingetoru ja hingetõve häired hingetoru ja bronhide stenoosi, hüpoventilatsioon või emfüseem, põletikuliste muutuste areng (trahheiit, bronhiit) allpool kokkutõmbumispunkti.

Hingetoru stenoosi kõige tavalisem sümptom on raskustes mürarikas väljahingamises — ekspiratoorne streiood. Tõsiste hingamisteede häirete korral on patsient sundis, kusjuures pea on kallutatud ettepoole; abistavad lihased hingamisel; on täheldatud hingeldust, tsüanoos. Kaasasündinud hingetoru stenoosid tunnevad end koheselt pärast sündi või esimestel elupäevadel. Harvades hingetoru stenoosiga lastele märgitakse hingetõmbeid, sageli juhuslik köha, tsüanoosi või hingeldamise korral. Tulevikus on füüsiline areng lag. Rasketel juhtudel võib lapse surm esineda esimesel eluaastal pneumaatilisest ühendamisest­uuringud või asfiksia.

Loe samuti  Vale hammustus

Hingetoru funktsionaalse stenoosi kliiniku iseloomustab köha-nõrk sündroom. Esiteks, patsiendil on kuiv, haukumine köha, mida võib põhjustada kehahoia muutumine (nõlvadel, pöördub, naerdes, nutma, pingutamise ja muude meetmetega). Kõhuõõne kõrgusel tekib sundimine, pearinglus, teadvusekaotus, apnoe. Minimaalne minestamine võib varieeruda 0-st,5 kuni 5 minutit. Hingamise taastamine toimub läbi stridori etapi. Pärast rünnakut täheldati limaskestade viskoosse kipsi väljaheitmist, motoorne stimulatsioon.

Suurte bronhide stenoole kaasneb köha, reeglina, valus, paroksüsmaalne, mis sageli ekslikult osutab bronhiaalastma. Sellise lokaliseerimise stenoos on iseloomulik korduv bronhiit ja kopsupõletik, mille põhjuseks on bronhide puu kahjustatud drenaažifunktsioon. Põletikuprotsessi ägenemise perioodidel on tervise halvenemine, temperatuuri tõus, mürgine röga köha, Stradori hingamise välimus.

Hingetoru ja bronhi stenoosi diagnoosimine

Hingetoru ja bronhi stenoosi kliinikus on tüüpiline paljude trahheobronhiia puude haiguste puhul. Seepärast tuginevad pulmonoloogid diagnostika läbiviimisel, peamiselt, objektiivsed uurimismeetodid: radioloogiline, endoskoopiline, funktsionaalne.

Diagnoosimise esimene samm on hingetoru ja kopsude röntgenograafia ja tomograafia. Hingamisteede valendiku vähenemise röntgenkiirte näited on hingetoru kuju, mis kujutab endas liivaranda, selle membraanseina seiskumine, laienemine kitsenduse kohast allpool, vastava kopsu lõigu lokaliseerimise andmed, atelektaas või emfüseem, ulatus ja stenoosiaste määratakse kontrastainete uuringutega — trahheograafia ja bronhograafiaga. Vaskulaarsete anomaaliate avastamisel, hingetoru stenoosi kutsumine, aortograafia roll on suurepärane.

Hingetoru ja bronhi stenoosi diagnoosimisel on oluline hingamisteede endoskoopia – trahheoskoopia, bronhoskoopia, mille käigus on võimalik visuaalselt kinnitada trahheobronhiia seina morfoloogilisi muutusi, selgitada, kasutades biopsia abil stenoosi etioloogiat (rümbad, kasvaja, tuberkuloos). Hingetoru ja bronhide orgaanilise stenoosiga patsientidel uuritakse hingamisfunktsiooni (spiromeetria, pneumotakkograafia) on teisese tähtsusega (tuvastatakse obstruktiivsed häired), ent neid meetodeid kasutatakse laialdaselt ekspiratoorse stenoosi kinnitamiseks.

Hingetoru ja bronhiaalse stenoosi ravi

Orgaanilise stenoosi raviga, reeglina, töökorras. Eelistatud on endosurgeaalne manipuleerimine, kui see on tehniliselt teostatav. Nii et, trahhea rütmihäiretena võib prednisooni või triamtsinolooni süstida armistunud kudede või laser aurustunud, endoskoopiline valendiku puhastamine, kasutades bronhoskoopilisi torusid, röövimine, ballooni laienemine, endoproteesi asendamine stendiga.

Loe samuti  Helmintiaasid

Endoskoopilise ravi ebaefektiivsuse või võimatuse korral tehakse stenoosi saiti ümmargune resektsioon, millele järgneb anastomoos «lõpeb lõpuni». Kui uuringu andmetel ilmnes bronhiaktid, fibroaatlektraas või muud pöördumatud muutused bronhides, kopsu resektsioon või pneumonektoomia. Hingetoru kompressiooni stenoosi ravi on tsüstide eemaldamine, kesknärvisüsteemi kasvajad, kitsendav. Hingetoru ulatusliku hingetoru stenoosiga on võimalik ainult elundite siirdamine.

Funktsionaalse iseloomuga hingetoru stenoosiga võib kasutada konservatiivse ootamise taktikat, aga tal on palliatiiv, sümptomaatiline. Ägenemiste ajal on välja kirjutatud kõhulahtisus (prenoksdiasiin, kodeiin), mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin), NSAID, antioksüdandid (E-vitamiin), immunomodulaatorid. Tõhus terapeutiline bronhoskoopia antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide kasutuselevõtuga. Nõelravi kasutatakse mitte-raviainete raviks, laser punktsioon, elektroforees, acupressure, hingamisõppused. Hingetoru või peamise bronhi membraanilise osa prolapsi radikaalne ravi hõlmab plastilist rekonstruktiivset operatsiooni (auto-fini või fassaadklapi membranoosse osa tugevdamine).

Hingetoru ja bronhiaalse stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Hingetoru ja bronhiaalse stenoosi kirurgilise ravi tulemused on enamasti rahuldavad. Suremus on minimaalne, hingamisteede ja köhavigastused kaovad kohe pärast operatsiooni. Konservatiivse ootamise taktikat saab põhjendada ainult kompensatsiooniga stenoosi või raskete kaasnevate haiguste korral. Korrigeerimata subcompensatsioonid ja dekompenseeritud stenoosid ähvardavad trahheobronhiaalpuu valendiku täielikku obstruktsiooni ja lämbumist.

Selles valdkonnas profülaktiline suund hõlmab hingetoru ja bronhi kahjustuste vältimist intraluminaalsete manipulatsioonide ajal, hingamisteede vigastused, mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste protsesside õigeaegne käsitlemine, võõrkehade ja mediastiinumi kasvajate äratundmine ja eemaldamine.