HIV-i silmahaigused

HIV-i silmahaigused

Okulaarsed ilminguid HIV — keha teatud muudatusi põhjustatud lisaks oportunistlik infektsioon patsientidel HIV nakkuse ajalugu. Kliiniline pilt määratakse kahjustuse olemuse järgi. Sagedasemad sümptomid kõige vormid — nägemisteravuse vähenemine, skotoomid, photopsias rikkumisi värvi nägemine, valguskartus, suurenenud pisaravool. Diagnoos põhineb kasutada PCR ELISA, instrumentaalne diagnostikameetodite (visometry, oftalmoskoopiat, perimetry, tonomeetriat, biomikroskoopia, ultraheli, kompuutertomograafia pea). Ravi jaoks kasutatakse retroviirusevastaseid ja sümptomaatilisi ravimeid.

HIV-i silmahaigused

HIV-i silmahaigused
Silma manifestatsioonid esinevad 70-80% -l HIV-nakkusega patsientidest. Ligikaudu 50% patsientidest osaleb sümmeetriliselt mõlema silma patoloogilises protsessis. Tsütomegaloviiruse retinopaatia levimus inimestel, kes on nakatunud immuunpuudulikkuse viirusega, on 30-40%. 5% juhtudest täheldatakse nägemisnärvi pöördumatut kahjustust. Selle patoloogia puhul on 30-35% patsientidest suur oht pöördumatut nägemise kaotust. 30-50% ulatuses on intraorbitaalsed manifestatsioonid närvisüsteemi katkestamine keerukad. Silma manifestatsioonid esinevad sama sagedusega meestel ja naistel. Jaotuse geograafilised omadused ei ole märgitud.

HIV-i silmahaiguste põhjused

Silmakahjustuse põhjuseks on inimese rekombinantse immuunpuudulikkuse viirusega nakatumine ja oportunistliku nakkuse kinnitamine. Jaotuse allikas on haige inimene. See viirus on organismi bioloogilises keskkonnas (veri, sperma, rinnapiim, tupest väljumine, tserebrospinaalvedelik). Nakatamiskannus on 10 000 viiruse osakest. Nakkuse edasikandmise viisid: seksuaalne, hematogeenne ja vertikaalne (emalt lapsele). Silmad on mõjutatud, kui saastunud vere satub avatud limaskestadesse (conjunctiva) või siseneb viiruse kaudu läbi hemato-silma barjääri.

Pathogenesis

Immuunpuudulikkuse viirust saab tuvastada silma kestadesse ja vesisev niiskus, kuid patoloogilisi muutusi põhjustab mitte põhjustaja, vaid teiste mikroorganismide ühendused. Oportunistliku infektsiooni aktiveerumine muutub intraokulaarse lokaliseerimise korduvate põletikuliste protsesside tekkeks. Tsütomegaloviiruse nakkamine viib rakkude lüüsi ja granulotsüütide reaktsiooni tekkimiseni. Vere reoloogiliste omaduste rikkumise tõttu on oklusulaararteri, perifüülebiidi põhjustatud isheemilised ilmingud. Ripatsiteks silma (silmalaud, kaeblik viis) kõige sagedamini mõjutab vöötohatis, Kaposi sarkoom, vähemalt — kontagioosse molluski.

Loe samuti  Pierre-Marie pärilik tserebellarne ataksia

Toksoplasmoosi keskne vorm põhjustab fokaalse nekrotiseeriva korioretiniidi. Kopsupõletikust tingitud ekstrapulmonaalsed ilmingud põhjustavad uveaaltrakti kahjustusi. Traumaatiliste silmakahjustuste korral on aspergilloosil suur tõenäosus. Triglütseriidide taseme tõstmine suurendab tsütokiinide sünteesi. Selle mehhanismi aluseks on võrkkesta lipiidide areng. See raskendab proteaasi inhibiitorite tarbimise lipiidide metabolismi. CD4 retseptorite pinnal paiknevate rakkude intensiivne kahjustus põhjustab patoloogiliste muutuste progresseerumist.

HIV-i silmahaiguste sümptomid

Patoloogia arengu esimestel etappidel on silma kahjustused asümptomaatiline. Võrkkesta ja nägemisnärvi muutuste progresseerumisega väidavad patsiendid, et nad langevad välja nähtavast väljapoole, värvide tajumist ja kontrastitundlikkust. Tsütomegaloviiruse retinopaatia areng toob kaasa fotopsia, ujuva läbipaistmuse või «villide» ilmumise silmadesse, visuaalse düsfunktsiooni. Silmade kaotus on tihti kahepoolne. Selle haiguse herpetilise iseloomu puhul on täheldatud valusündroomi. Samal ajal ilmuvad silmalaugude nahale ja silmapiirkonna lähedal väikesed blisterid, millel on seroosne sisu, mis näitab vesiikulite süljenäärme dermatiidi tekkimist.

Neuroloogilised sümptomid on valgusfoobia, kaksiksilm, silmapilguse kindlakstegemiseks pisarakkude liikumine. Mõnel juhul on kraniaalsete närvide halvatusest tingitud blefarospasm. Kui emakasisene loote nakatumist tekib suur oht elundi anomaaliaid (anophthalmos, coloboma sarvkesta). Kaposi sarkoomi lokaliseerimine silmalaugudel või sidekesta orbiidil pikka aega iseloomustab asümptomaatiline. Kasvajate kasvu raskendab sulgedes silmalaud, see viib arengut paikne põletikuline reaktsioon vormis hüpereemias ja tursete eesmise silma segmendi kestad.

Tüsistused

Krambivus klaaskehasse võib ulatuda kogu hemoflastomiast. Vähem sagedamini on hüpopioon, hüppa. Aspergilloosi pikaajaline käik põhjustab sarvkesta pinnale tekkivate ikeerivate ja mitmekordsete erosioonidefektide tekkimist koos perforatsiooni riskiga. Silma eesmise osa (konjuktiviit, keratiit) bakteriaalsete ja nakkuslike kahjustuste tõenäosus on suur. Sekundaarse dakrüotsüstiidi võimalik areng. Harvadel juhtudel ulatub patoloogiline protsess kolju ja ajukoe luidesse. 20% -l patsientidest täheldatakse võrkkesta eraldumist tänu silma sisekesta üksikute sektsioonide nekroosile. Närvisüsteemi tüsistusi esindavad krüptokokiline meningiit, meningiidi lümfoom ja neurosüfiil.

Loe samuti  Cavernitis

Diagnostika

HIV-nakkuse diagnoosimiseks viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mis võimaldab identifitseerida viiruse RNA või DNA fragmente. Immunoensüümide analüüs (ELISA) võimaldab tuvastada viiruse spetsiifilisi antikehi. Immuunpuudulikkuse raskusastme hindamiseks uuritakse CD4-lümfotsüütide sisaldust. Spetsiaalse oftalmoloogilise uuringu kompleks sisaldab:

  • Oftalmoskoopia . Peaaegu uurides näevad silmaarstid silma võrkkesta mikroangiopaatia, vaskulaarsete aneurüsmade tunnuseid. Silma sisekestal määratakse kindlaks «puuvilla-sarnased» laigud, hemorraagia tsoonid, nägemisnärvi atroofia tunnused. Retinaanlaevad omandavad piimjasvalge värvi. Retinokioidiidi toksoplasmoosi korral on võrkkesta nähtav pigmendi armid.
  • Silma ultraheli . Ultraheliuuring on näidustatud silma optilise keskkonna ladestamiseks. Nägemisnärvi patoloogilised muutused on väljendunud selle füsioloogilise kaevamise sügavuse suurenemisega võrkkesta turse tsoonis.
  • Pea CT . Seda kasutatakse intraorbitaalse lokaliseerimise (Kaposi sarkoom, lümfoom) neoplasmide tuvastamiseks.
  • Retinaan-angiograafia . Määratakse kindlaks moodustunud elementide agregeerumisest tingitud piirkondliku verevoolu defektid.
  • Silmade biomikroskoopia . Aspergilloosil on sarvkesta kahjustus valge või kollaka värvusega kuivpinnaga. Haiguspuhang on piiratud infiltratsioonvõlliga.
  • Perimeetria . Vaatevälja kontsentriline kitsendus on. Mitu skotomi on tuvastatud.
  • Visometry . Nägemisteravuse vähenemise aste sõltub võrkkesta ja optiliste närvikiudude kahjustusest, ulatudes vähestest düsfunktsioonist lõpuni pimedaks.
  • Kontaktivaba tonometria . Intraokulaarse lokaliseerimise mahukate vormide esinemine põhjustab silmasisese rõhu suurenemist.

HIV-i silmahaiguste ravi

HIV-nakkuse etiotroopset ravi ei ole välja töötatud, kuid retroviirusevastaste ravimite kasutamine võib aeglustada haiguse progresseerumist. Nägemishäirete sümptomaatilise ravi efektiivsus suureneb viirusevastaste ravimite kasutamisega, mis pärsivad viiruse püsivust organismis. Mis areng nakkusliku keratiit, retinitis või vesikulobulloosne dermatiit põhjustatud vöötohatisej näidatud intravenoosse acycloviri famtsikloviiriga. Kuiv keratokonjunktiviit koos kseroftalmiaga nõuab kunstlike pisarate, niisutavate salvi manustamist.

Toksoplaasmose retinhoeroidiidi ravi põhineb pürimetamiini, sulfoonamiidide, klindamütsiini kasutamisel. Äge iridotsükliidi HIV-nakkusega patsientidel nõuab tilgutamist kortikosteroide koos lühikese antibiootikumi ravikuuriga. Tsütomegaloviiruse retiniitiga kasutatakse tsidofoviiri, foskarnetti, gantsükloviiri. Kliinilised patsientide ravis Kaposi sarkoom taandada sihtkoha kemo- või krüoteraapia, kirurgiline eemaldamine kasvajate intratumoraalselt tsütostaatikale. Silmaümbruse aspergilloomsete kahjustuste korral on näidustatud seenevastane ravi. Amfoteritsiin B, itrakonasooli intravenoosse kasutamise teostatavus on tõestatud.

Loe samuti  Rinnanäärme adenoom

Prognoos ja ennetamine

Haiguse tagajärg on määratud viiruse koormuse, silmakahjustuse tunnuste ja patoloogiliste tunnuste kulgu. Oftalmoloogias kogutud statistiliste andmete kohaselt on täieliku nägemise kaotuse oht 40%. Non-spetsiifilisi ennetusmeetmeid on vältida immuunpuudulikkuse viiruse (rasestumisvastaste vahendite kasutamine, steriliseerimine meditsiinilised instrumendid, et süstivate narkomaanide võitlus). Patsientidel soovitatakse eelistada nägemisteravuse korrigeerimist enne kontaktläätsi. Konkreetsed ennetusmeetodid pole välja töötatud, kuid retroviirusevastase ravi kasutamine parandab oluliselt prognoosi.