Hüperofurginaalne abstsess

Hüperofurginaalne abstsess

Hüpheaalne abstsess — neelupõletikku paiknev neelupõletik. See leiab aset neelu traumaatilise sündroomi või püogeensete mikroorganismide leviku tulemusena nakkusfosfos, mis paikneb nina aste või kõrva juures. Neelupõletiku abstsess ilmneb kõvade intensiivsest valust, mille tulemuseks on neelamiste rikkumine ja toidu keeldumine; nina või hoorus, hingamisraskus, kehatemperatuuri tõus, emakakaela ja kõhuõõne lümfisõlmede suurenemine. Haiguse diagnoosimine viiakse läbi farrngoskoopia, bakterioskoopilise varrega, PCR-diagnostika, RPR-testiga. Enamike retrofarüngeaalsete abstsesside ravi on kirurgiline avamine ja äravool. See viiakse läbi süsteemse kompleksravi taustal koos antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja hüposensibiliseerivate ravimitega.

Hüperofurginaalne abstsess

Hüperofurginaalne abstsess
Alla 4-aastastel lastel on suurim kalduvus moodustada abstsess. See on tingitud neelupõhise ruumi struktuuri eripärast: tselluloosi suur lõtvus ja lümfisõlmede olemasolu, mis pärast 6 aastat täielikult atroofeerub. Retrofarneesia abstsessi suurim esinemissagedus on täheldatud lastele 2 kuu kuni 1 aasta jooksul. Täiskasvanueas on retrofarüngeaalne abstsess haruldane ja see on tavaliselt neelu traumaatilise kahjustuse tagajärg. Kuid kaasaegne otolarüngoloogia näitab täiskasvanud patsientidel peroreetilise abstsessi juhtude arvu suurenemist.

Kariloomade abstsessi põhjused

Lapseeas oleva abstsessi põhjus on enamasti nakkus. Nakkuse esmaseks esilekutsumiseks võib olla hingav keskväljavaht, mastoidiit, komplitseeritud parotiit, farüngiit, riniit, sinusiit, tonsilliit. Nakkuse levikut in neelutagustest ruumi esineb koos lümfisüsteemi kahjustuse Neelutagused lümfisõlmed. Soodsaks teguriks on lapse keha nõrgenenud seisund, nõrgenenud immuunsus, diatesti või rahtite esinemine. Laste neelutagused mädapaise arendada taustal äge nakkushaiguste: SARS, leetrid, sarlakid, difteeria ja grippi. Harvadel juhtudel on see adenotoomia või tonsilltektoomia komplikatsioon.

Täiskasvanueas on abstsessi abstsessi moodustamise põhjuste seas esimene traumaatiline tegur. Neelu kahjustus võib esineda kala luust, karmist toidust, võõrkehast. Neelupõletik on võimalik gastroskoopia, bronhoskoopia, nasogastrilise toru ja endotrahheaalse anesteesiaga. Hüperaalne abstsess täiskasvanutel võib esineda raske stenokardia komplikatsioonina. Mõnel juhul on see põhjustatud spetsiifilise mikrofloora ja tuleneb tuberkuloosi või süüfilise, esinedes kahjustusega kaelalülisid. Sellistel juhtudel räägivad nad «külmast» zabofoobse abstsessist. Abstsessitud abstsessi tekkimise risk suureneb krooniliste haiguste ja vähendatud immuunsusega patsientidel, diabeedi, pahaloomulise kasvaja, HIV-nakkuse esinemisega.

Loe samuti  Emaka hüperantheleksia

Retrofarneesia abstsessi klassifikatsioon

Neelupõletik on klassifitseeritud koha järgi. Retropharingeaalsed abstsessid on järgmised:

  • epifarüngeaalne — asub õlakardina kohal;
  • Mesopharyngeal — lokaliseeritud keele juurte ja õlakardina serva vahel;
  • hüpofarüngeaalne — asub keele juurest allpool;
  • sega — okupeerivad mitu anatoomilist tsooni.

Retrofarüngeaalset abstsessi sümptomid

Neelupõletikku iseloomustab äge käivitumine, mille kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni ja üldise seisundi rikkumine. Pihustunud abstsessi areng juba olemasoleva nakkushaiguse taustal on tingitud patsiendi seisundi järsust halvenemisest ja uute sümptomite ilmnemisest. Lapsed lähevad hingelduvaks ja rahutuks, on unerežiim, on keeldumine süüa, imikutel on imiku rikkumine.

Üks retropharingeaalset abstsessi moodustumist on esimene näo kurgus. Patsiendid täheldasid valu tugevnemist allaneelamisel, toiduga neelamise raskust. Kurguvalu on sageli nii tõsine, et patsiendid keelduvad sööma. Kui asukohast neelutagused mädanik ülemises kurgu osakond on rikkumine hingamist täiskasvanutel ja suurematel lastel on nina hääl. Kui neelutagused mädanik lokaliseeritud keskel või alumises osas neelu, selgub häälekähisemine ja õhupuudus võib tekkida astma. Hingamisraskused on raskesti sissehingatavad (inspiratoorne). Püstiasendis patsiendi tähistatakse süvenemist hingamishäirete tõttu pus äravool maha ja kattuvad nende hingetoru valendiku. Hingamisel võib esineda mullivarre, mis enamasti esineb une ajal.

Neelupõletiku abstsessiga kaasneb piirkondlike lümfisõlmede lümfadeniit. Külgmised ülemised emakakaela- ja kuklakujulised lümfisõlmed muutuvad turseks ja valulikuks. Tavaliselt patsiendi sundpositsioon: tema pea visatakse tagasi ja pööratakse suunas, kus asub retropharingeal abstsess. Paljudel juhtudel on selgroogse abstsessi küljel märgitud kaela piirkonda, mis asub madalama lõualuu nurga taga.

Abstsessi abstsessi tüsistused

Infektsiooni levik perforarüngeaalsest abstsessist ülemistel hingamisteedel võib põhjustada bronhopneumoonia tekkimist. Hingamisteede häired soodustavad kongestiivse kopsupõletiku tekkimist. Vähem harv, et hematogeenne infektsioon levib koljuõõnde aju abstsessi või pankrease meningiidi tekkeks. Mõnel juhul võib söögitoru abstsessi refleksiivselt südame seiskumine tekkida.

Loe samuti  Müoklooniline düstoonia

Abstsessi kohutavas komplikatsioonis puudub asfüksia — hingamisteede valendiku ummistuse tõttu asfiksatsioon. Lämbus võib olla tingitud kõritursega või märgatavam spontaanse avamise neelutagused mädanik koos väljavalamist avausse kõri suurtes kogustes mädaste massid. Kui abstsess avaneb neelupõletikku, ulatub lahtisest kibuvast lahus kaela suurte anumate sisse või ulatub keskele. Vaskulaarsed kahjustused võivad põhjustada artroosi, kõhuõõne tromboosi või flebiiti. Infektsiooni tungimine kõhukinnisesse põhjustab pankreaalset mediastiiniidi, mis põhjustab sepsise algust kiiresti.

Neelupõletiku diagnoos

Patsientide uurimisel saadud andmete ja farüngoskoopia põhjal on otolariinoloog diagnoosinud neelupõletikku. Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi pea sundpositsioonile, kaela kohalisele tursele, lümfisõlmede laienemisele ja nende valulikkusele palpeerimise ajal. Pharyngoskoopia näitab neelu tagumise seina kohalist infiltratsiooni ja kerakujulise kuju kasvaja-sarnast paistetust. Neelu sõrmejälg näitab turse piirkonnas esinevat valulikkust ja kõikumiste sümptomit, mis näitab, et moodustumine on vedeliku poolest.

Kliiniline vereanalüüs viitab põletikulise protsessi esinemisele: leukotsütoos on märgitud ja ESR-i suurendatakse 40 millimeetri / tunnini. Mikroskoopia ja bakterioloogiliste mustamine kõri saab määrata vormis patogeeni põhjustatud neelutagustest mädanik. Kõige sagedamini on hemolüütiline streptokokid, Staphylococcus aureus, klebsiela, anaeroobne ja Staphylococcus epidermis, Escherichia coli. Võimalik tuberkuloos või abstsessi sfülitiline etioloogia. Seoses sellega viiakse läbi süüfilise ja tuberkuloosi PCR-diagnoos, RPR-test, Mycobacterium tuberculosis’e rögaanalüüs.

Selgitada sellega seotud haiguste kõrva, nina ja kurgu, mis võib olla põhjustatud teket neelutagused mädanik võib nõuda otoskoopiat, rhinoscopy, ultraheliuuring ja radiograafia ninakõrvalurgete, röntgeni lülisamba kaelaosa.

Abstsessi abstsessi ravi

Avastatud neelupõletiku abstsess on allutatud kirurgilisele avamisele ja äravoolule. Suurima turse asemel tehakse abstsessi lõikamine skalpelliga või teravate kääridega. Sissepritsega süstitakse elektrilise imemise ots ja väljaulatuv pool. On oluline, et kohe pärast abstsessi abstsessi avamist pussi kiire eemaldamine, et vältida selle sisenemist hingamisteedesse. Mõnede autorite soovitada pritsimist ja ummistada väljapoole, et vältida põrnaromponendi kuhjumist hingamisteed abstsessi avamisel. Mõningatel juhtudel, pärast avamist neelutagustest abstsessi servad toodetud hoiavad kokku, siis uuesti palgata neid liigub peale lihvitud sond või tangidega Hartmann.

Loe samuti  Mehaaniline düslatsioon

Lahtised abstsessid, millega kaasneb kaela pundlik paistetus, avatakse läbi välise kirurgilise juurdepääsu. Sissepritse tehakse piki kaela eesmist külgpinda paralleelselt sternocleidomastoid lihasega.

Hingamisteede kokkupõrke ja hingamispuudulikkuse sümptomite korral on vastunäidustatud hingamisteede (intubatsioon) juurutamine. Sellistel juhtudel hädaabi taastamise hingamisteede funktsioon on korraldada cricotomy — lõik esiküljel kaela moodustada augud kõhre Kurgu, mille kaudu hinge. Hingamisteede tekkega tekkinud hüpoksia kõrvaldamiseks on lisaks näidatud hapnikravi.

Süüfilise või tuberkuloosse olemuse abstsesside avamine ei toimu sekundaarse infektsiooni ohu tõttu. Selliste abstsesside ravi seisneb nende korduvates punktides, kus tuberkuloosivastaseid ja antisüfiliseid ravimeid kasutatakse otse abstsessi. Samaaegselt on ette nähtud üldine tuumorivastane ja antisüfilitiline ravi.

Kirurgiline ravi neelutagused mädanik läbi kombinatsioonis süsteemne antibiootikumravi ja ümberseadistamisega kõik olemasolevad kõrva või nina-neelu nakkusliku kolded. Määratud ka antipüreetikum ja põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen, nimesuliid) ja hüposensibilisatsiooni preparaadid (desloratadiin, loratadiini fenspiriidi), multivitamiinide. Enne ja pärast abstsessi lõikamist tuleb patsient hoolikalt loputada kõhuga antiseptilistes lahustes.

Retrofarneesia abstsessi prognoos ja profülaktika

Enamikul juhtudel on perforarüngeaalset abstsessi õigeaegne avastamine ja avamine haiguse soodsa tulemuse võti. Tüsistuste tekkimisega on haiguse prognoos tõsine. Patsient võib sureb asfiksia, südame seiskamise, sepsise ja arroovse verejooksu tõttu. Kuid kaasaegses arenenud meditsiinis sellised juhtumid on väga haruldased.

Abstsessi arengu parim ennetus on ENT-haiguste varajane diagnoosimine ja korrektne ravi, varajaste fookuste õigeaegne kirurgiline puhastamine. Tähtsaks takistuseks zaglugal abstsessi traumaatilise geneezias on nõuetekohane diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride rakendamine, mis on seotud kurgu endoskoopi või hingamisteede sisseviimisega; neelu võõrkehade puhas eemaldamine; kirurgiliste tehnikate ettevaatlik kinnipidamine ninasõletiku struktuuridest (neelu ja adenoidide kasvajate eemaldamine, tonsilltektoomia).