Hüperosmolaarne mitteketooniline kooma

Hüperosmolaarne mitteketooniline kooma

Hüperosmolaalse neketonovaya — akuutse diabeedi tüsistus teist tüüpi, mida iseloomustab glükoosiainevahetusele häire ja suurendades selle tase veres, järsu tõusuga plasmas osmolaarsus väljendatuna rakusisese dehüdratsioon, vähene ketoatsidoos. Peamised sümptomid on polüuuria, dehüdratsioon, lihaste hüpertoonia, krambid, unisuse suurenemine, hallutsinatsioonid, ebaühtlane kõne. Diagnoosimiseks kogutakse anamnees, patsiendi kontroll, mitmed laboratoorsed testid vere, uriini kohta. Ravi tagab rehüdraatimise, normaalse hulga insuliini taastamise, tüsistuste kõrvaldamise ja ennetamise.

Hüperosmolaarne mitteketooniline kooma

Hüperosmolaarne mitteketooniline kooma
Hüperosmolaalse neketonovaya (Racing) kirjeldati esmakordselt 1957. aastal tema teised nimi — neketogennaya hüperosmolaalse, diabeetiline hüperosmolaarne akuutse hüperosmootseks neatsidotichesky diabeeti. Soovitud antud komplikatsioon kirjeldab nende põhijoontes — kineetiliselt aktiivse seerumikontsentratsiooni osakesed on kõrge, insuliini kogus piisav, et peatada ketonogeneza kuid see ei takista hüperglükeemia. HONG on harva diagnoositud, ligikaudu 0,04-0,06% diabeediga patsientidest. 90-95% juhtudest esineb seda 2. tüüpi diabeediga patsientidel ja neerupuudulikkuse korral. Kõrge riskiga rühmas on vanurid ja vanurid.

Hüperosmolaarse mitte-ketoonikomaadi põhjused

GONK areneb tugeva dehüdratsiooni põhjal. Sagedased eelmised seisundid on polüdipsia ja polüuuria — suurenenud uriiniekspressioon ja janu mitme nädala või päeva jooksul enne sündroomi tekkimist. Seetõttu eririski rühma kuuluvad eakad inimesed — nad sageli rikuvad janu, neerude funktsioon muutub. Muude provotsionaalsete tegurite hulka kuuluvad:

  • Diabeedi sobimatu ravi. Viib komplikatsioonide ebapiisavalt insuliini annuse vahelejätmist järgmisele süsteravimit, vahele on suukaudsete ravimite, spontaanne tühistamise ravi, insuliini vea protseduuri. HONKi oht on see, et sümptomid ei ilmne kohe, ja patsiendid ei pööra tähelepanu ravi lubatud viga.
  • Samaaegsed haigused. Muude raskete patoloogiate lisamine suurendab hüperosmolaarse hüperglükeemilise mitte-ketoonikomaadi tõenäosust. Sümptomid arenevad nakkushaigused, samuti äge dekompenseerimata pankreatiit, trauma, šokiseisundite, müokardiinfarkti, insuldi. Naistel on ohtlik periood raseduse.
  • Võimsuse muutmine. Tüsistuste põhjuseks võib olla toitumisel süsivesikute hulga suurenemine. Sageli juhtub see järk-järgult ja patsiendid ei mõista terapeutilise dieedi rikkumist.
  • Vedeliku kaotus. Dehüdratsioon toimub diureetikume, põletusi, hüpotermiat, oksendamist ja kõhulahtisust. Lisaks rassi vallandas süstemaatiline olukorrast võimetus kustutavad janu (võimetus põgeneda töökohal ja moodustavad vedeliku kaotus, joogivee puuduse valdkonnas).
  • Ravimi võtmine. Sümptomite ilmnemine võib käivituda diureetikumide või lahtistite kasutamisega, mis eemaldavad keha vedelikku. «Ohtlike» ravimite hulka kuuluvad ka kortikosteroidid, beetablokaatorid ja mõned muud ravimid, mis rikuvad glükoositaluvust.
Loe samuti  Kruus

Pathogenesis

Insuliinipuudulikkuse glükoosi ringlevad vereringesse, ei rakku siseneda. Arendab hüperglükeemia — kõrgendatud suhkru taseme. Cell nälgimise algab lagunemine glükogeeni maksast ja lihases, mis veelgi suurendab tarnimise glükoosi plasmas. On osmootse polüuuria ja glükosuuria — kompensatsioonimehhanismi suhkru eritumist uriiniga, mis aga häiritud dehüdratsioon, kiire vedelikukadu, neerufunktsiooni. Kuna polüuuria moodustatud hypohydration ja hüpovoleemia, kaotas elektrolüüdid (K +, Na +, Cl-), suur homöostaasi sisekeskkonna tööst ja vereringesüsteemi. HONG Iseloomustab see, et insuliini tase jääb piisav tekkimise vältimiseks ketoonid, kuid liiga madal, et vältida hüperglükeemia.

Hüperosmolaarse mitteketoonilise kooma sümptomid

Säilimist normaalsel tasemel ketoonkehade plasmas ning pikaajalise hoolduse happe- selgitab funktsioonide kliinilise pildi sõit: hüperventilatsioon, õhupuudus ja no, algfaasis sümptomid on praktiliselt olematu, tervis halveneb raskekujulise vererõhu maht, düsfunktsiooniga tähtsaid elundeid. Esimene manifestatsioon on sageli teadvuse rikkumine. See varieerub segadusest ja desorientatsioonist kuni sügava kooma. Täheldatakse kohalikke lihaskrampe ja / või generaliseerunud krambihooge.

Mõne päeva või nädala jooksul on patsiendil raske janu, arteriaalse hüpotensiooni all, tahhükardia. Polyuria avaldub sagedasel tungil ja rikkaliku urineerimisel. Kesknärvisüsteemi häired hõlmavad vaimseid ja neuroloogilisi sümptomeid. Teadvuse segadus läheb vastavalt deliirumi tüübile, ägedale hallutsinatoorsele-delueaalsele psühhoosile, katatoonilistele rünnakutele. Iseloomustab enamvähem tähistatud fookuskaugusega sümptomeid KNS — afaasia (kõne lagunemine), hemipareesi (nõrgenemine jäsemed ühel kehapoole), tetraparees (vähenenud motoorset funktsiooni kätele ja jalgadele), polümorfset tundlikkushäirete, ebanormaalne kõõlusrefleksid.

Tüsistused

Piisava ravi puudumisel tõuseb vedeliku vaegus pidevalt ja keskmiselt 10 liitrit. Veesisalduse ja soola tasakaalu rikkumine aitab kaasa hüpokaleemia ja hüponatreemia arengule. On respiratoorsete ja kardiovaskulaarsete tüsistuste — aspiratsioonipneumooniat, ägeda respiratoorse distressi sündroom, tromboos ja trombemboolia tõttu veritsuse dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon. Vedeliku ringluse patoloogia põhjustab kopsude ja aju turset. Surma põhjuseks on dehüdratsioon ja äge vereringe puudulikkus.

Loe samuti  Medulloblastoom

Diagnostika

GONK kahtlustatavate patsientide uurimine põhineb hüperglükeemia, plasma hüperosmolarisatsiooni ja ketoatsidoosi puudumise kinnitamisel. Diagnostikat teostab endokrinoloog. See sisaldab kliinilist teavet tüsistuste kohta ja laborikatsete komplekti. Diagnoosi tegemiseks peate tegema järgmised protseduurid:

  • Kliiniliste ja anamneetiliste andmete kogumine. Endokrinoloog uurib haiguslugu, kogub patsiendi intervjuu käigus täiendava anamneese. Kasuks HONG tõendab juuresolekul diagnoos «II tüübi diabeet», vanus üle 50 aasta, neerutalitluse häired, täitmata jätmise arsti väljakirjutatud suhkurtõve ravi samaaegne elundi ja nakkushaigused.
  • Ülevaatus. Füüsiline läbivaatus määrasime neuroloogiaekspert ja endokrinoloog märke dehüdratsioon — vähendatud koepingsus, toon silm, muudetud lihastoonust ja füsioloogilisi kõõlusrefleksid vähendas vererõhku ja kehatemperatuuri. Tüüpilised ilminguid ketoatsidoos — õhupuudus, tahhükardia, atsetoon hingeõhku — no.
  • Laboratoorsed testid. Põhilised tunnused — veresuhkru sisaldus üle 1000 mg / dl (veri), plasma osmolaarsus tüüpiliselt üle 350 mOsm / l, ketooni taset veres ja uriinis normaalne või veidi kõrgemal. Glükoosi uriinis tase, selle seos Euroopa ühendi kontsentratsioon vereringes säilimise neerufunktsiooni hinnatakse, kompenseeriva võimsuse organismi.

Diferentsiaaldiagnostika protsessis on vaja eristada hüperosmolaarset mitte-ketoonikomat ja diabeetilist ketoatsidoosi. Olulised erinevused HONG — suhteliselt madal ketoonid, puuduvad kliinilised kogunemine ketoonid, ilmnemist ajal hilisemate hüperglükeemia.

Hüperosmolaarse mitte-ketoonikomaadi ravi

Esmaabi patsientidele on intensiivravi üksustes ja pärast riigi stabiliseerumist — üldiselt haiglaid ja ambulatoorseid. Selle ravi eesmärk on dehüdratsiooni kõrvaldamine, normaalse insuliini aktiivsuse taastamine ja vee-elektrolüütide ainevahetus, tüsistuste ennetamine. Ravi kava on individuaalne, sisaldab järgmisi komponente:

  • Rehüdratsioon. Määrake naatriumkloriidi, kaaliumkloriidi hüpotoonilise lahuse süstimine. Vere elektrolüütide taset ja EKG parameetreid jälgitakse pidevalt. Infusioonravi eesmärk on parandada vereringet ja eritumist uriini, suurendades vererõhku. Vedelike sisestamise kiirus korrigeeritakse vererõhu, südamefunktsiooni, vee tasakaalu muutuste järgi.
  • Insuliinravi. Insuliini manustatakse intravenoosselt, kiirus ja annus määratakse individuaalselt. Kui glükoosindeks läheneb normaale, vähendatakse ravimi kogust basaaliks (kasutusele võetud varem). Hüpoglükeemia vältimiseks on vaja dekstroosi infusiooni lisada mõnikord.
  • Tüsistuste profülaktika ja eliminatsioon. Ajuüdi vältimiseks viiakse läbi hapnikravi, glutamiinhapet süstitakse intravenoosselt. Elektrolüütide tasakaalu taastamine toimub glükoos-kaalium-insuliini seguga. Hingamisteede, kardiovaskulaarsete ja kuseteede süsteemsete komplikatsioonide sümptomaatiline ravi.
Loe samuti  Erütromelalgia

Prognoos ja ennetamine

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline mitte-ketoonikomat seostatakse surmaohuga, õigeaegse arstiga, surmajuhtumit vähendatakse 40% -ni. Mis tahes diabeetilise kooma ennetamine peaks olema suunatud diabeedi täieliku kompenseerimise maksimeerimisele. Patsiendid oluline järgida dieeti, piirata tarbimist süsivesikuid, et anda oma keha regulaarselt mõõdukat koormust, hoiduda enda muutus skeemi kasutades insuliini, saavad glükoosi taset langetavad ravimid. Rasedatel naistel ja noortel on vaja insuliinravi korrigeerimist.