Hüperprolaktiinne hüpogonadism

Hüperpolaktakseemia hüpogonadism

Hüperpolaktakseemia hüpogonadism— neuroendokriinse kaasuvad ülemäärase hormooni prolaktiini hüpofüüsi eessagaras ja kaasas paigale somatogeense ja endokriinsed häired. Hyperprolactinemic hüpogonadismist avaldub rikkudes menstruaaltsükli funktsiooni, patoloogiline galaktorröale, hirsutism, viljatus (naistel), libiido langus, erektsioonihäired, günekomastia, viljatus (meestel). Diagnoos põhineb mitme taseme määramisel prolaktiini tase veres; kellel ravimit proove, kolju X-ray, MRI aju, uuring vaatevälja; kilpnäärme ja reproduktiivse süsteemi uurimine. Valides ravistrateegia arvestab põhjus hüpogonadismist hyperprolactinemic hüperprolaktineemia: Kui prolaktinome — kirurgilise ravi;

Hüperpolaktakseemia hüpogonadism

Hüperpolaktakseemia hüpogonadism
Hüperprolaktiinne hüpogonadism on üks kõige levinumaid hüpotaalamuse-hüpofüüsi funktsioonihäireid, mida iseloomustab prolaktiinihormooni hüperproduktsioon. See patoloogia esineb 0,5% naissoost ja 0,07% meessoost populatsioonist üldpopulatsioonis. Hüperprolaktiinne hüpogonadism tuvastatakse 70% -l viljastuse naistel ja 15-20% sekundaarse amenorröaga patsientidest. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust vanuses 20-40 aastat. Hüperprolaktiinne hüpogonadism on kirjanduses tuntud ka kui hüperprolaktiemia põdeva sündroom, naistel on see püsiv galaktorrea-amenorröa sündroom.

Vahepeal hüperprolaktineemia ning hüpogonadismist hyperprolactinemic ole alati sünonüümid. Suuremat seerumi prolaktiini (hüperprolaktineemia) võib olla asümptomaatiline (PSA), füsioloogilised (tiinuse, laktatsiooni, vastsündinu) ja patoloogilised, kõrvuti arendatakse hyperprolactinemic hüpogonadismist. Meditsiinis hyperprolactinemic hüpogonadism suhtes erinevate kliiniliste distsipliinide endokrinoloogia, günekoloogia, androloogia, seksuoloogia.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi põhjused ja patogenees

Hüperprolaktineemilisel hüpogonadismil võib olla sõltumatu esmane tähendus, seda võib kombineerida mõne muu hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi patoloogiaga või olla sümptomaatiline. Primaarhaiguseks tekib hüperprolaktineemiline hüpogonadism koos hüpofüüsi adenoomidega (mikro- ja makro-prolaktinoom). Idüopaatilise hüperprolaktineemia põhjused, mis esinevad hüpofüüsi adenoomide puudumisel ja muud ilmsed põhjused, ei ole teada.

Kahjustustes perifeersete endokriinnäärmete arenedes nn sümptomaatiline hyperprolactinemic hüpogonadismist, mis võivad olla põhjustatud ravimi, hüpotüreoidismi, polütsüstiliste munasarjade sündroom, krooniline prostatiit, maksatsirroos, neerupuudulikkuse ja muu taoline. D. Hyperprolactinemic hüpogonadismist võib kombineerida hormonaalselt mitteaktiivne adenoomid , sündroom «tühjad» sella ja muude häirete hüpotaalamuse-hüpofüüsi (kraniofarüngioom, akromegaalia bolez Uued Cushing, hüpofüsiit lümfotsüütiline, krooniline koljusisese hüpertensiooni).

Loe samuti  Vaimne infantilism

Oluline link arengus tahes päritolu hyperprolactinemic hüpogonadism vähendamisele või puudumisele blokeeriva toime dopamiini tootmise prolaktiini ajuripatsi poolt. See põhjustab esimese rakkude hüperplaasia prolaktiini ja seejärel — moodustumise mikroprolaktinomy ajuripatsi. Sümptomaatilise hyperprolactinemic hüpogonadismist stimulandid blokaadi dopamiini transmissiooni ja hüperprolaktineemia võivad toimida farmakopreparaty (antidepressandid, kloörpromasiin suukaudsete rasestumisvastaste vahendite jne) Ja endogeensed hormoonid (melatoniini, serotoniin, steroidid, thyroliberin, vasoaktiivsetele soole polüpeptiidi jne).

Hüperprolaktineemilist hüpogonadismi iseloomustab reproduktiivsete, seksuaalsete, metaboolsete ja emotsionaalsete isiklike häirete kompleks.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi sümptomid

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi ilmnemine naistel

Naistel, hüperprolaktineemia pärsib tsüklilise vabanemise GnRH, mis omakorda kaasneb rikkumise eraldatus luteiniseeriv ja folliikuleid stimuleeriva hormooni, gipolyuteinovoy munasarjade düsfunktsioon, hüpoöstrogenismiga ja hüperandrogenismist. Prolaktiini ekstragenitaalne toime soodustab süsivesikute rasvumise paranemist, mis aitab kaasa rasvumise arengule.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi kujunemisega tütarlapsetel enneaegsel perioodil esineb emakas, väikeste labia ja kliitori hüpoplaasia. Fertiilses eas naistel esineb menstruaaltsükli kahjustus, mille raskusaste oligomenorröa ja amenorröa vahel varieerub. Anovulatsiooniga kaasneb neuroendokriinne viljatus, mille tõttu patsiendid uurivad ja ravivad günekoloogi pikaajaliselt. Hüpöstrogeensia põhjustab seksuaalaktiivsuse vähenemist, frigiidsust, anorgaasmiat, tupe kuivus, düspareunia.

Patoloogilise galaktorrea olemasolu hüperprolaktineemilisel hüpogonadismil esineb 70% naistest. Sellisel juhul võib piimanäärmetega eraldatav patoloogiline kogus olla erinev — alates üksikutest tilkadest kuni rõhuni — piimapõhiste sekretsioonide rikkalik ja spontaanne väljavool. Tüüpiline makromastiia, mis tuleneb rinnanäärme rasvkoosest, pole sobiv vanus. Hüperprolaktineemilise hüpogonadismiga seotud patoloogiline galaktorröa peaks eristuma fibrotsüstilisest mastopatiast ja rinnavähist. Veerandil patsientidest on mõõdukas hirsutism, mis väljendub näo, ninapiirkonna ja põlve kõhupiirkonna juuste liigsel kasvul.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi ilmnemine meestel

Meestel mõjul ühtlase hüperprolaktineemia esineb pärssimine testosterooni sekretsiooni vähenemine selle muutmist dihüdrotestosterooniks Sihtkudedes koos järgneva pärssimisaktiivsuse sekretoorse rakud munandid ja spermatogeneesi häirete. Seega uuring sperma meestel Hüpogonadismiga hyperprolactinemic tuvastatud oligozoospermia, astenozoospermia, nekrospermiya.

Loe samuti  Platsenta madal asukoht

Hüperprolaktiinemiat, mis on juba poeginud juba lapsepõlves, kaasneb seksuaalse arengu hilinemine, genitaalide vähene areng ja sekundaarsed mehe suguomadused. Täiskasvanud meestel, kellel on hüperprolaktineemiline hüpogonadism, esineb sekundaarsete seksuaalomaduste vähenemine, libiido vähenemine, impotentsus, günekomastia, viljatus, galaktorrea.

Muud hüperprolaktineemilise hüpogonadismi ilmnemised

Hyperprolactinemic hüpogonadismist tõttu macroadenomas, millele on lisatud neuroloogilisi sümptomeid, metaboolne ja psühhoemotsionaalsete häired.

Niisiis põhjustab makroadenoomi kasv tihtipeale optiliste närvide risti, mis viib nägemispiirkondade piiratuseni või nägemisteravuse vähendamiseni. Kui adenoom levib aju kolmanda vatsakese õõnes, suureneb intrakraniaalne rõhk, tekib hüdrotsefaal, nägemisnärvi ödeem. Prolaktiini sekretoorse kasvaja ja hüpofüüsi tagakülje tihendamisel tekib küllastumata diabeet; kui adenoom levib hüpofüüsi eesmisse ossa, tekib hüpotpütoturism. Idanemise sella kasvaja piirkonda võib viia leviku adenoom on kiilukujuline sinus ja kehtivuse lõppemise likööri ninast (ninavoolusest). Kui kasvaja läheb kõhukinnisuseni, on silmamootori halvatus, blokeeruvad ja kahandavad kraniaalsed närvid.

Lisaks reproduktiivsete ja seksuaalfunktsioonide rõhumisele tekitab hüperprolaktineemiline hüpogonadism ainevahetushaigusi — osteoporoosi, rasvumist, insuliiniresistentset diabeet. Hüperprolakteemilise hüpogonadismi psüühhemooniliste häirete hulgas võib olla unetus, depressiooni kalduvus, suurenenud väsimus, mäluhäired jne.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi diagnoosimine

Diagnostika ülesanded kahtlustatakse hyperprolactinemic hüpogonadismist on: identifitseerimise hüperprolaktineemia ning luua oma iseloomu (kasvaja, sümptomaatiline, idiopaatiline, ravimeid).

Prolaktiini kontsentratsiooni uurimine seerumis näitab, et see suureneb kümneid ja isegi sadu kordi. Hüperprolakteemiat on kinnitatud vähemalt kolme vereprooviga suurenenud prolaktiini taseme juuresolekul. Kui prolaktiini tase ületab 200 ng / ml, tuleks mõelda hüpofüüsi makroadenoomile; vähem kui 200 ng / ml — umbes mikroadenoom või idiopaatiline hüperprolaktineemia. Mõõdukas hüperprolaktineemia on tüüpiline hüpotüreoidismi, ravimi ja vaagnaelude suhtes. Farmakodünaamilised testid metoklopramiidi ja tiroliberiiniga ei põhjusta prolaktiini taseme olulist suurenemist.

Hormonaalse parameetrid (T4 siduvad., TSH) määratakse funktsionaalne otstarve kilpnäärme kontroll toimub kilpnäärme ultraheli. Kui arvatakse neerukahjustuse, kliinilise vere ja uriinianalüüsidega, uuritakse biokeemilisi näitajaid (elektrolüüte). Luutiheduse hindamiseks viiakse läbi densitomeetria. Et määrata põhjustada hüperprolaktineemia (peamiselt, avastamis- hüpofüüsi), kraniaalne radiograafia toimub, CT või MRI aju või ajuripatsi-hüpotalamuse piirkonnas.

Loe samuti  Parasoomia lastel

reproduktiivse süsteemi läbivaatamist hyperprolactinemic hüpogonadismist hõlmab vaagna ultraheli, vaagna eksam (naised); Munandite ja eesnäärme ultraheli, spermogrammi uurimine — meestel. See määratakse tase suguhormoonid (testosteroon, östradiool, gonadotropiinidele — LH, FSH). Kui chiasmal sündroom konsulteerida silmaarstiga koos visometry, silmapõhja uurimise ja nägemisvälja (perimetry), mis kõrvaldab atroofia nägemisnärvi, nägemisnärvi neuriit, korioretiniidiks ja teised. Patoloogia.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi ravi

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi ravi meetod sõltub selle põhjusest. Ravimi hüperprolaktineemia korral on häire põhjustanud ravimite annuste vähendamine või ärajätmine vajalik. Hüpotüreoidismiga seotud sümptomaatilise hüperprolaktineemia korral on ette nähtud ravi kilpnäärme hormoonravimitega.

Mahasurumiseks prolaktiini sekretsiooni näitab loovutamise dopamiiniagoniste (bromokriptiini, kabergoliini, L-Dopa). Prolaktiini taseme normaliseerumine aitab taastada gonadotroopsete hormoonide, menstruaaltsükli, seksuaalse aktiivsuse ja viljakuse sünteesi. Mõnedel juhtudel on meestel soovitatav kooriongonadotropiini või androgeenide samaaegne kasutamine.

Kui kasvajad ajuripatsi mis põhjustas arendamise hyperprolactinemic hüpogonadismist, võib läbi viia väliste radioteraapia, medikamentoosse ravi Dofaminomimetiki. Konservatiivse raviga resistentsete adenoomidega patsientidel, eriti kiaasmaatiliseks piirkonnaks, on näidatud transnaalse transsfenoidaalse adenomektomiat. Pärast sellist operatsiooni areneb sageli panhypopituitarism ja seetõttu vajab asendusravi hormoonidega (hCG, türodiin jne).

Prognoos hüperprolaktineemilise hüpogonadismi korral

Enamikul hüperprolaktiinse hüpogonadismi juhtudest võimaldab dopaminomimeetikumravi normaliseerida prolaktiini taset, kõrvaldada sümptomid ja taastada viljakus. Pikaajalist remissiooni (rohkem kui 5 aastat) täheldatakse 5 … 10% -l patsientidest pärast ravi katkestamist. Kolmandikul juhtudel süveneb spontaanne remissioon naistel pärast sünnitust või menopausi tekkimist.