Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsiadenoomi — healoomuline kasvaja massi iseloomu, riigist näärmekude hüpofüüsi eessagara. Kliiniliselt hüpofüüsiadenoomi iseloomustab Opthalmo-neuroloogiliste sündroom (peavalu, oculomotor häireid, kahelinägemine, nägemisvälja) ja endokriinsed ja metaboolne sündroom, kus sõltuvalt liigist hüpofüüsi võib esineda gigantismi ja akromegaalia, galaktorröale, seksuaalne düsfunktsioon, hüperkortisolismi, hüpo- — või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Diagnoosi «hüpofüüsiadenoomi» on seadistatud põhjal röntgenkiirte difraktsiooni andmeid ja CT sella MRI ja peaaju angiograafia, hormonaalsed mõõtmisi ja Silmauuring. Töödeldi hüpofüüsiadenoomi ray kokkupuute radiosurgical meetodit, samuti transnasaalset või transkraniaalse eemaldamist.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom
Ajuripatsis asub ava sella aasta koljupõhimiku. Sellel on 2 osa: esi- ja tagapoolne. Hüpofüüsiadenoomi — ajuripatsi kasvaja, mis on pärit kudedega anterior tüvele. See tekitab 6 hormoone, mis reguleerivad funktsiooni endokriinnäärmete: türeotropiiniga (TSH), kasvuhormoon (STH) alfafollitropiin, prolaktiini, lutropiin ja adrenokortikotroopse hormooni (AKTH). Statistika järgi hüpofüüsiadenoomi on umbes 10% kõigist intrakraniaalne kasvajad esinevad neuroloogilised praktikale. Kõige tavalisem ajuripatsi adenoom esineb keskeas (30-40 aastat).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suuresse rühma: hormooniliselt inaktiivne ja hormonaalselt aktiivne. esimese grupi ajuripatsi adenoom ei ole võimet toota hormoone ja seetõttu jääb manustada üksnes Neurology. Hüpofüüsiadenoomi teise grupi, nagu kudede ajuripats, hüpofüüsihormoonidele toodetud ja on ka õppeaineks endokrinoloogia. Sõltuvalt hormoone eritub hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi liigitatakse: somatotroopsed (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinoomi) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpnäärme (tireotropinomy) gonadotropic (gonadotropinoma).

Sõltuvalt nende suurusest, ajuripatsi adenoom võib viidata mikroadenoomide — kasvajad diameeter 2 cm või macroadenoma mille läbimõõt on suurem kui 2 cm.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Etioloogia ja patogenees hüpofüüsi kaasaegses meditsiinis on uurimise objektiks. Arvatakse, et ajuripatsi adenoom võib esineda kokkupuudet provotseerida tegureid nagu traumaatiline ajukahjustus, närvi- infektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilise, brutselloosi, lastehalvatuse, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajamalaaria jne), kahjulik mõju lootele perioodil selle emakasisene areng. Hiljuti märkis, et ajuripatsi adenoom naistel on seotud pikaajalise suukaudse rasestumisvastase narkootikume.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi-hüpotalamuse stimulatsiooni suurenemise tõttu, mis on reaktsioon perifeersete sisesekretsiooni näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Sarnast mehhanismi adenoomide ilmnemise kohta võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismiga.

Loe samuti  Munajuhade kasvajad

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt väljendub hüpofüüsi adenoom kui oftalmoloogiliste-neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas asetsevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormoon-aktiivne, siis võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metaboliidi sündroomi. Sel juhul on patsiendi seisundi muutused tihti seotud mitte troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millega see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi manifestatsioonid sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt, ajuripatsi adenoom võib kaasneda sümptomite panhypopituitarism, mis arendab tõttu hävitamine kasvab ajuripatsi kasvaja kude.

Oftalmoloogiline-neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suurel määral selle kasvu suunas ja esinemissagedusest. Reeglina hõlmavad need peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja silmahaiguste häireid. Peavalu on põhjustanud rõhk, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. See on rumal iseloom, see ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga inimesed kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistiga peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu on tavaliselt lokaalne nii esiosa kui ka ajalises piirkonnas, samuti orbiidi taga. Võibolla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvaja koes hemorraagiaga või intensiivse kasvu korral.

Visuaalväljade piiramine on tingitud hüpofüüsi all paikneva Türgi sadulapiirkonna piirkonnas paikneva nägemisnärvi ristumise kasvava adenoomiga. Hüpofüüsi pikaajaline adenoom võib viia optilise atroofia arenguni. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, lööb see lõpuks III, IV, VI ja V kraniaalsed närvid. Selle tulemusena on rikutud silmahaiguste funktsiooni (oftalmopleegiat) ja kahekordistamist (diploopia). Nägemisteravust on võimalik vähendada. Kui hüpofüüsiadenoomi alt sella germinates ning laieneb võre või kiilluu sinus tekib patsiendil juhmus, sinusiit imiteerib kliinikus või ninna kasvajad. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülemises osas põhjustab hüpotalamuse struktuuri kahjustusi ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Loe samuti  Kugelbergi-Welandi amüotroofia

Endokriinset ja metaboolset sündroomi

Somatotropinoom — hüpofüüsi adenoom, mis toodab STH-i, lastel ilmneb gigantismi sümptomitena täiskasvanutel akromegaaliaga. Lisaks skeleti iseloomulikele muutustele võivad patsiendid areneda diabeedi ja rasvumise, kilpnäärme suurenemise (difuusne või nodulaarne goiter), millele tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalsed häired. Sageli täheldatakse hirsutismi, hüperhidroosi, naha rasvumise suurenemist ja tüükadest tekkinud tüükad, papilloomid ja nevi. Võibolla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade vähenenud tundlikkus.

Prolaktinoom on hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib prolaktiini. Naistel kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, galaktorrea, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda kompleksselt või neid võib täheldada isoleeritult. Umbes 30% naistest, kellel on prolaktinoom, põevad seborreed, akne, hüpertrichoos, kerge rasvumine, anorgasmia. Meeste seas esinevad tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid, mille suhtes on täheldatud galaktorrea, günekomastia, impotentsus ja libiido langus.

Kortikotropinomy — hüpofüüsiadenoomi mis toodab ACTH avastatud praktiliselt 100% ulatuses Cushingi tõbi. See avaldub kasvaja klassikalise sümptomi Cushing tugevdatud nahapigmentatsioon tulenevad suurenenud tootmist koos ACTH ja melanotsüüte stimuleeriva hormooni. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on kalduvus pahaloomulisele transformatsioonile järgnevate metastaasidega. Tõsiste endokriinsete häirete varajane areng aitab tuvastada kasvaja enne selle suurenemisega seotud silma-neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Türetropinoom on TSH sekreteerivate hüpofüüsi adenoom. Kui see on esmane, ilmneb see hüpertüreoidismi sümptomidena. Kui see kordub uuesti, siis täheldatakse hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoma — hüpofüüsiadenoomi tootma gonadotropic hormoonid, on mittespetsiifilised sümptomid ja tuvastatakse peamiselt juuresolekul tüüpiline Opthalmo-neuroloogilisi sümptomeid. Oma kliinilise hüpogonadismist võib olla seotud galaktorröale põhjustatud süljeeritus prolaktiini adenoomi ümbritsevatesse kudedesse hüpofüüsi.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Patsiendid, kellel hüpofüüsiadenoomi kaasas tähistatud ophthalmo-neuroloogiliste sündroom tavaliselt pöörduvad neuroloogiaekspert või silmaarsti. Patsiendid, kellel hüpofüüsiadenoomi ilmub endokriinse ja metaboolne sündroom, sageli tulevad vastuvõtul endokrinoloog. Igal juhul peaksid kõik kolm spetsialisti uurima hüpofüüsi kahtlustatavaid haigusi põdevaid patsiente.

Vaatluse läbiviimiseks röntgenoskoopiat adenoomi sella mis identifitseerib luu sümptomid: osteoporoos hävingut sella seljatoe tüüpiline dvukonturnost põhjast. Lisaks kasutatakse pneumotsüsterograafiat, mis määrab kiaasmaatiliste paakide nihkumise nende normaalsest asendist. Täpsema info saamiseks võib saada kolju CT-st ja aju MRI-st, Türgi sadula CT-st. Siiski on umbes 25-35% hüpofüüsi adenoomist nii väike, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafia võimalustega. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab kõhukinnisusniidi poole, on ette nähtud aju angiograafia.

Loe samuti  Vulvovaginiit

Hormonaalsed uuringud on diagnoosimisel olulised. Hüpofüüsihormoonide kontsentratsiooni määramine veres toimub spetsiaalse radioloogilise meetodi abil. Olenevalt sümptomidest määratakse ka perifeersete sisesekretsioonisundite poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Oftalmoloogilised häired, mis kaasuvad hüpofüüsi adenoomiga, ilmnevad silmaarstide, perimeetri ja nägatugevuse testimise ajal. Silmahaiguste välistamiseks viiakse läbi oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Konservatiivset ravi saab kasutada peamiselt prolaktiini väikse suuruse korral. Seda teostavad prolaktiini antagonistid, näiteks bromokriptiin. Väikeste adenoomidega on võimalik kasvaja mõjutamiseks kiirgusmeetodeid kasutada: gamma-ravi, kiirguse kiirgust või prototeraapiat, stereotaktilist radiosurgilist ravi, radioaktiivse aine sisestamist otseselt kasvajakudesse.

Patsiendid, kellel ajuripatsi adenoom on suur ja / või kaasneb tüsistuste (verejooks, nägemishäired, moodustamise aju tsüstid) peab läbima neurokirurgia konsultatsiooni tasu kirurgilise ravi võimalusi. Adenoma eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasaalsel viisil, kasutades endoskoopilist tehnikat. Makro-adenoomid tuleb eemaldada transkraniaalselt — kolju kolbi kaudu.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsiadenoomi viitab healoomulisi kasvajaid, kuid mille suuruse kasvu see, samuti teiste ajukasvajate, pahaloomuline võtab üle tingitud kokkusurumine ümbruskonna anatoomilisi struktuure. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täielikust eemaldamisest. Hüpofüüsiadenoomi läbimõõt on suurem kui 2 cm seostatakse operatsioonijärgsel kordumise tõenäosust, mis võib ilmneda 5 aastat pärast eemaldamist.

Adenoma prognoos sõltub ka selle tüübist. Seega mikrokortikotropinoomides läbib 85% patsientidest endokriinse funktsiooni täielikku taastumist pärast kirurgilist ravi. Somatotropinoom ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja palju madalam — 20-25%. Mõnede andmete kohaselt taastub 67% patsientidest pärast kirurgilist ravi ja relapside arv on umbes 12%. Mõnel juhul esineb adenoomile tekkinud hemorraagia ennastpidavust, mis on kõige sagedamini täheldatud prolaktinoomidega.