Hüpotüreoidism

Hüpotüreoid

Kilpnäärme alatalitlus — seisund, mille puhul kilpnääre ja selle hormoonid puudulikkus arendada. Ilmne aeglustumine kõik protsessid organismis esinev: nõrkus, unisus, kaalutõus, uimasus mõtlemise ja kõne, jaheduse, hüpotensioon, naistel — menstruatsioonihäired. Tugevates vormides suureneb täiskasvanute myxedema ja lastel kreatiin (dementsus). Selle haiguse tüsistuste on hüpotüreoidses kooma, südame kahjustus ja veresoonte: bradükardia, pärgarteri ateroskleroosi, südame isheemiatõve. Hüpotüreoidismiga patsientide ravi tehakse kunstlikult sünteesitud kilpnäärme hormooni.

Hüpotüreoid

Hüpotüreoid
Hüpotüreoidism — kilpnäärme funktsionaalsete häirete kõige tavalisem vorm, mis tekib kilpnäärme hormoonide pikaajalise püsiva puuduse tõttu või nende bioloogilise toime vähendamiseks rakulisel tasemel. Hüpotüreoidismi ei saa pikka aega tuvastada. See on tingitud protsessi järkjärgulisest, silmapaistmatusest, haiguse kerge kuni mõõduka tasemega patsientide tervislikust seisundist, sümptomitest kustutamisest, mida peetakse väsimusena, depressiooniks, raseduseks. Hüpotüreoidismi levimus on umbes 1%, reproduktiivse vanuse naiste seas — 2%, vananemisest kuni 10%.

Kilpnäärmehormoonide puudumine põhjustab süsteemse muutuse keha toimet. Kilpnäärme hormoonid reguleerivad energeetilise metabolismi rakkudes elundite ja nende vaegus avaldub vähendamisele koe hapnikutarbimise, vähendades energiatarvet ja töötlemise energy pindadele. Hüpotüreoidism häiritud sünteesi erinevate lenduvate rakuensüümid vajalik normaalseks rakkude aktiivsust. Juhul running hüpotüreoidism esineb mutsiini (limane) turse — myxedema, kõige markantsem sidekude. Myxedema arendab tulemusena kogunev glükosaminoglükaanidest kudedes, milleks, kasvades hüdrofiilsus, vedelikupeetus.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotüreoidismi saab omandada ja kaasasündinud (diagnoositakse vahetult pärast sündi ja võib olla tekkinud). Kõige tavalisem on omandatud hüpotüreoidism (üle 99% juhtudest). Omandatud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  • krooniline autoimmuunne türeoidiit (otsene kilpnäärme parenüühika kahjustus oma immuunsüsteemi küljelt). Annab hüpotüreoidismi aastaid ja aastakümneid pärast selle algust.
  • iatrogeenne hüpotüreoidism (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine või pärast radioaktiivse joodi ravimist).

Eespool nimetatud põhjused on enamasti tingitud püsivast pöördumatust hüpotüreoidismist.

  • hajutatute toksiliste gofüüride (türeostaatiline) ravi;
  • äge joodi puudus toidus, vees. Kerge ja mõõdukas joodi puudus täiskasvanutel ei põhjusta hüpotüreoidismi. Rasedatel ja vastsündinutel põhjustab kerge ja mõõdukas joodipuudus kilpnäärmehormoonide sünteesi ajal mööduvat häiret. Ajutise hüpotüreoidismi korral võib kilpnäärme talitlushäire kaotada haiguse loomuliku käigu käigus või pärast seda põhjustanud teguri kadumist.

Kaasasündinud hüpotüreoidism kujunevad välja kaasasündinud strukturaalsete kõrvalekallete kilpnäärme ja hüpotalamuse — ajuripats, kilpnääre hormooni sünteesi puuduse ja erinevate eksogeensete mõjutusi emakasisese (uimastite kasutamise emale antikehade autoimmuunne kilpnäärmehaigus). Emade kilpnäärmehormoonid, läbistades platsenta nihe hõlma loote areng, kellel on kilpnäärme talitlushäire. Pärast sünnitust langeb emade hormoonide tase vastsündinud veres. Puudus kilpnäärmehormooni põhjustab pöördumatuid mahajäämus kesknärvisüsteemi lapse (nt ajukoorde), mis avaldub vaimse alaarengu erineva raskusastmega kuni cretinism, rikkumiseni arengut skelett ja teistesse organitesse.

Loe samuti  Sooleärrituse sündroom (IBS)

Sõltuvalt esinemishäirete tasemest eristub hüpotüreoidism:

  • primaarne — põhjustatud patoloogia kilpnääre ja seda iseloomustab kõrgenenud TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon);
  • sekundaarne — koos hüpofüüsi kahjustusega, T4 ja TTG on madalad;
  • tertsiaarne — areneb siis, kui hüpotalaam on häiritud.

Esmane hüpotüreoidism kujunevad välja põletikuliste protsesside, aplaasia või hüpoplaasia kilpnääre, pärilike defektide biosünteesis kilpnäärmehormoonid, subtotaalne või kõigi Türeoidektoomia, ebapiisav joodi tarbimise organismis. Mõnel juhul põhjus esmane hüpotüreoidism on ebaselge — sel juhul loetakse idiopaatiline hüpotüreoidism.

Harva sekundaarsed ja tertsiaarsed hüpotüreoidism võib põhjustada erinevaid kahjustusi hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi, vähendades kontrolli kilpnäärme aktiivsuses (kasvaja, kirurgia, kiiritamine, trauma, verejooksu). Ise vabastatakse perifeerse (koe, transport) hüpotüreoidism põhjustatud kudede vastupidavus kilpnäärmehormoonide või rikkudes nende transporti.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidismi kliinilised tunnused on:

  • spetsiifiliste märkide puudumine, mis on iseloomulik ainult hüpotüreoidismile;
  • sümptomatoloogia, mis sarnaneb teiste krooniliste somaatiliste ja vaimsete haiguste ilmingutega;
  • puudulik korrelatsioon kilpnäärmehormooni puudulikkuse taseme ja kliiniliste sümptomite taseme vahel: manifestatsioonid võivad kliinilises faasis puududa või olla juba tugevalt väljendunud subkliinilise hüpotüreoidismi faasis.

Hüpotüreoosi kliinilised ilmingud sõltuvad selle põhjusest, patsiendi vanusest ja kilpnäärmehormooni puudulikkuse suurenemisest. Hüpotüreoidismi kui terviku sümptomatoloogiat iseloomustab polüsiisiline iseloom, kuigi igal üksikul patsiendil domineerivad ükskõik millise elundisüsteemi kaebused ja ärevus, mis sageli takistab õiget diagnoosi. Mõõdukas hüpotüreoidism ei pruugi ilmneda.

Kui püsiv ja kauakestev hüpotüreoidismi, patsient on iseloomuliku välimusega — paistes, paistes nägu, hoides kollasust, tursed silmalaugude, jäsemed, seostatakse vedelikupeetust sidekoes. Ärritav põletustunne, kihelus, lihasvalu, jäikus ja nõrkus kätes. Märgitakse naha kuivust, juuste haavatavust ja tuimust, nende hõrenemist ja suurenenud kadu. Hüpotüreoidismiga patsiendid on apaatia, inhibeerimisega. Raske haigusvormi iseloomustab kõne aeglustumine (justkui «keel on põimitud»). Voice muutused toimuvad (Low, kähe) ja kuulmislangus ödeemi tõttu kõri, keele ja keskkõrva.

Patsientidel on teatud kaalutõus, hüpotermia, pidev külmavus, mis näitab ainevahetusprotsesside taseme langust. Närvisüsteemi rikkumised ilmnevad mälu ja tähelepanu halvenemise, luure vähenemise, kognitiivse tegevuse, huvi elu. On kaebusi nõrkuse, väsimuse, unehäirete (päevase unisuse, õhtusöömise raskuste kohta, unetus). Üldine seisund avaldub depressioonis meeleolu, ahjustuse, depressiooni tagajärjel. Üle 3 aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel on neuropsühhiaatrilised häired pöördumatud ja asendusravi määramisega täielikult ära. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga põhjustab asendusravi puudumine närvisüsteemi ja keha tervikuna pöördumatuid tagajärgi.

Täheldatakse muutusi kardiovaskulaarses süsteemis: bradükardia, kergekujulise vormi diastoolne arteriaalne hüpertensioon ja perikardiõõne (perikardiit) efusioonide moodustumine. Sageli esinevad püsivad peavalud, kolesterooli tase veres tõuseb, tekib aneemia. On osa seedesüsteemi vähenemine ensüümide tootmiseks isutus, kõhukinnisus, iiveldus, kõhupuhitus, võib tekkida sapiteede düskineesia, hepatomegaalia.

Loe samuti  Paraplevrite

Naised taustal hüpotüreoidism arendada häired reproduktiivse süsteemi, mis on seotud ebaõnnestumise menstruaaltsükli (amenorröa, düsfunktsionaalne emakaverejooks), mastiidi arengut. Väljendunud puudulikkuse kilpnäärmehormoonid ähvardavad viljatus, vähem väljendunud hüpotüreoidism mõned naised ei takista raseduse, kuid see ähvardab suur oht raseduse katkemist või lapse sünni neuroloogiliste häirete. Ja meestel ja naistel on seksuaalsoovi langus.

Sarnase hüpotüreoosi kliinilised ilmingud ei pruugi varajases diagnoosis aidata. Varajaste sümptomite hulka puhitus, nabasong, lihaste hüpotoonia, suur keel, istmik Fontanelle ja suurendavad türoksiini, madal hääl. Kui õigeaegne ravi ei alustata, siis 3-4 kuu vanuselt arendada neelamisraskused, isutus, veidi kaalutõus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kahvatu ja kuiv nahk, hüpotermia, lihasnõrkus. At vanus 5-6 kuud viivitus avaldub psühhomotoorse ja füüsilise lapse arengu, on disproportsioon kasvu: hilinenud sulgemise Fontanelles, lai nina sild, suurendades vahemaa paar ametid — hüpertelorism (siseservade vahel silma pistikupesad, nibud).

Hüpotüreoidismi tüsistused

Tüsistus Kaasasündinud hüpotüreoosi on vastuolus kesknärvisüsteemi ja arengu lapse vaimne alaareng (vaimne alaareng), ja mõnikord on äärmuslik — cretinism. Laps tajub kasvu, seksuaalarengus, on kalduv pikaajalisel kroonilisel kursil esinevate sagedaste nakkushaigustega. Sõltumatu tool on raske või võimatu. Hüpotüreoidismi tiinuse avaldub mitmesugustes looteanomaaliate (südame haigused, siseelundite), siis lapse sündi funktsionaalse kilpnäärme puudulikkus.

Kõige harvaesinev, kuid tõsine tüsistus hüpotüreoidism — hüpotüreoidses (myxedema) kooma. Üldiselt esineb eakatel patsientidel pikk voolav ravimata hüpotüreoidism, kaashaiguste madala sotsiaalse staatuse või üldse hooldust. Development of hüpotüreoidses kooma kaasa nakkushaiguse, trauma, hüpotermia, ravimite manustamist, mis surub kesknärvisüsteemi aktiivsust. Hüpotüreoidses kooma ilmingud on: progresseeruv kesknärvisüsteemi pärssimist, segadus madal kehatemperatuur näidud, välimus õhupuudus, südame löögisageduse vähenemine ja vererõhu, uriinipeetus, näo-, käte ja keha, soolesulgus.

Vedeliku kogunemine perikardi ja pleuraõõne piirkondades rikub südame aktiivsust ja hingamist. Vere kolesterooli taseme märkimisväärne tõus kutsub esile IHD, müokardi infarkti, tserebrovaskulaarse ateroskleroosi, isheemilise insuldi varajast arengut.

Hüpotüreoidismiga mehed ja naised võivad viljatuse all kannatada, nende suguelu on kahjustatud. Hüpotüreoidismiga tekivad tõsised immuunhaigused, mis ilmnevad sagedaste infektsioonide, autoimmuunprotsesside progresseerumise tõttu kehas ja onkoloogiliste haiguste arengus.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

Endokrinoloogi poolt hüpotüreoidismi diagnoosimiseks määratakse kilpnäärme funktsiooni vähenemise fakt patsiendi uurimise, tema kaebuste ja laboratoorsete testide tulemuste põhjal:

  • taseme määramisel türoksiini — triiodotüroniin ja T4 — T3 (kilpnäärmehormooni) ja tasemega kilpnääret stimuleeriv hormoon — TSH (ajuripatsi hormooni) taset veres. Hüpotüreoidismi korral on kilpnäärmehormoonide sisaldus veres vähenenud, TSH sisaldus võib olla kas suurenenud või vähenenud;
  • kilpnäärme autoantikehade taseme määramine (AT-TG, AT-TPO).
  • biokeemiline vereanalüüs (kui hüpotüreoidism suureneb, kolesterooli ja teiste lipiidide tase);
  • Kilpnäärme ultraheli (selle suuruse ja struktuuri määramiseks);
  • kilpnäärme stsintigraafia või peensoole biopsia.
Loe samuti  Kõhunäärme pea vähk

Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoos põhineb vastsündinute skriinimisel (vastsündinute 4.-5. päeval TTG taseme kindlaksmääramine).

Hüpotüreoidismi ravi

Tänu saavutustele farmaatsiatööstuses, võimaldades kunstlikult sünteesida kilpnäärmehormoonide kaasaegse endokrinoloogia on tõhus meetod alatalitluse raviks. Teraapiat toimub asendades puuduva kilpnäärmehormooni kehas sünteetiline analoog — levotüroksiiniga (L-türoksiini).

Manifesti (kliiniline) hüpotüreoidism nõuab asendusravi määramist olenemata patsiendi vanusest ja kaasnevast patoloogiast. Individuaalselt määratud ravi alustamise võimalus, ravimi algannus ja selle tõus. Latentne (subkliiniline) hüpotüreoidism on asendusravi läbiviimise absoluutne näitaja selle diagnoosimisel rasedatel või raseduse planeerimisel lähitulevikus.

Enamikul juhtudel normaliseerimiseks üldseisundist patsiendi hüpotüreoidism algab esimesel nädalal algatamise ravimi. Kliiniliste sümptomite täielik kadumine toimub tavaliselt mõne kuu jooksul. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel muutub ravimi reaktsioon aeglasemaks. Kardiovaskulaarset haigust põdevate patsientide kulub eriti hoolikalt valima annuse ravimi (liigtarbimist L-türoksiini suurendab riski angiin, kodade virvendus).

Kilpnäärme eemaldamisel või kiiritusravi tagajärjel tekkiva hüpotüreoidismi korral on näidustatud sünteetiliste hormoonide vastuvõtt kogu eluea vältel. Hüpotüreoidismi eluaegne ravi on vajalik ka autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto haigus) taustal. Ravi käigus peab patsient regulaarselt külastama arsti, et kohandada ravimi annust, jälgida TSH taset veres.

Kui hüpotüreoidism toimub taustal teiste haiguste normaliseerimiseks kilpnäärmefunktsioonile esineb sageli käigus kuivatamisest patoloogiale. Sümptomid alatalitluse põhjustatud omastamise narkot, eemaldatakse pärast tühistamist nendest ravimitest. Kui põhjus alatalitluse — puuduvad joodi tarbimine koos toiduga, määratakse patsiendile joodi sisaldavate ravimite tarbimine jodeeritud sool, vähid. Raviks hüpotüreoidses kooma läbi järgmiste intensiivravi osakonnas, mille eesmärk on intravenoosne manustamine suurtes kogustes kilpnäärmehormoonid ja kortikosteroide korrigeerimine hüpoglükeemia, hemodünaamiline ja elektrolüütide tasakaalu muutused.

Hüpotüreoidismi prognoosimine ja ennetamine

Prognoos Kaasasündinud hüpotüreoosi sõltub õigeaegsuse alustati asendusravi. Varajane avastamine ja õigeaegne ravi alatalitluse käivitas substitutionary imikutele (1-2 nädalat elu) arendamist kesknärvisüsteemi peaaegu ei kannata ja õige. Kui hiljem kompenseerida kaasasündinud hüpotüreoosi arendab patoloogia kesknärvisüsteemi lapse (vaimne alaareng), häiritud moodustamise skelett ja teiste organite.

Hüpotüreoidismiga patsientide elukvaliteet, kes kasutavad kompenseerivat ravi, tavaliselt ei vähene (piirangud puuduvad, välja arvatud L-tiroksiini päevane tarbimine). Hüpotüreoidide (myxedematous) kooma arengujärgne suremus on umbes 80%.

Hüpotüreoidismi ennetamine on täisväärtuslik toit, milles on piisav joodi tarbimine ning mille eesmärk on varajane diagnoosimine ja õigeaegne asendusravi alustamine.