Jämesoole stenoos

Jämesoole stenoos

Jämesoole stenoos – pärasoole kitsendamine, põletiku tõttu, kasvaja kahjustus, traumaatiline vigastus või kaasasündinud väärareng. Näitab ekskrementide täitmise raskust, soolte liikumise ajal valulikkus, vere vabanemine anuskastist, hüperemia, naha sügelus ja leotamine perianaalses piirkonnas. Patsiendi jätkuval olemasolul on võimalik väljaheidepidamatust hoiduda. Diagnoos tehakse kindlaks vastavalt kliinilistele sümptomitele, rektaalse uuringu tulemused, irrigoskoopia, proktograafia, sigmoidoskoopia, biopsia ja muud tehnikad. Ravi – ravimite ravi, füsioteraapia, radikaalne ja palliatiivne kirurgia.

Jämesoole stenoos

Jämesoole stenoos
Jämesoole stenoos – pärasoole valendiku erinevad pikkused (alates kohalikust piirangust kuni kogu või märkimisväärse osa soolestiku kitsendamiseni). Väga harv. Võib olla kaasasündinud või omandatud. Iseloomustatud kaasasündinud jäljed on diagnoositud esimestel elupäevadel, mõne aja pärast lapse sündimist võib tuvastada kergeid kontraktsioone. Omandatud rektaalne stenoos on sagedamini avastatud keskmise vanuse ja eakate inimeste hulgas. Tavaliselt areneb haigus järk-järgult, ägeda oleku ajaintervall, põhjustas stenoosi, ja ulatuslike kliiniliste sümptomite tekkimine võib olla mitu aastat. Ravi viib läbi proktoloogia spetsialistid.

Rektaalse stenoosi põhjused

Kõige sagedamini esineb pärasoole kitsenevus pärast hingamispiirkonna traumaatilisi vigastusi, kirurgilised sekkumised kroonilise paraprok-tiidi korral, hemorroidid, reieluu purunemine tööl, teisi pärasoole haigusi ja patoloogilisi seisundeid, kõhukelme ja perianaalide pindala. Rektaalse stenoosi põhjus võib olla ka neoplasm, kasvab soole luumenisse, või lähedalasuva organi kasvaja, pärasoole pigistamine. Mõnedel patsientidel esineb põletikuliste haiguste korral kitsendusi, spetsiifilised ja mittespetsiifilised nakkused, kaasa arvatud – haavandiline koliit, Crohni tõbi, paraprotsitiit ja soole tuberkuloos.

Mõnel juhul tekib rektaalne stenoos pärast agressiivsete keemiliste ühendite sisseviimist (tavaliselt – püüdes ennast). Kroonilise pektenoosi põhjustatud kokkutõmbed on harva diagnoositud (kammkarppõletik, lokaliseeritud krüptide aluses üleminekukorra tsoonis), mis on põhjustatud anaalse lõhenemisest, perimeansi proktiit ja krooniline paraprok-tiit. Kirjeldatakse sugulisel teel levivate haiguste taustal rektaalse stenoosi arengut. Mõnikord on patsientidel avastatud streik, minevikus, kes oli läbinud kiiritusravi vaagnaelundite vähi korral. Päriliku põletiku kaasasündinud kitsendamise põhjus on väärarendid.

Loe samuti  Ophthalmoherpes

Rektaalse stenoosi sümptomid

Omandatud rektaalne stenoos

Omandatud kitsendus võib moodustada pärasoole mis tahes osas – sigmoidist käärsoole ananüü ringist üleminekupiirkonda. Stricture’i pikkus võib samuti varieeruda. Omandatud rektaalse stenoosi iseloomustab sümptomite aeglane areng. Vigastuse vahel, kirurgia või haigus, põhjustas stenoosi, ja tervikliku kliinilise pildi kujunemine võtab mitu kuud või isegi aastaid. Sümptomite aeglase progresseerumise tõttu on rektaalse stenoosi põdevatel patsientidel aega füüsilise ja psühholoogilise kohanemisega defekatsiooni teke muutuda ja sageli pöörduda arsti poole ainult siis, kui väljaheidete käigus esineb märgatavaid raskusi. Sel hetkel on rektaalne stenoos, reeglina, suudab komplitseerida soole limaskesta teiseste kahjustuste tõttu, ja mõnikord – ja fekaalne inkontinentsus.

Patsiendid kurdavad valehäireid, anus sügelus ja defekatsiooni probleemid. Fekaalide massid väljuvad õhuke lint, vajavad tugevat pinget. Pärasoole stenoosiga patsientidel on enamasti nähtavad vere lisandid, lima ja pulgad, tänu põletikule ja soole limaskesta haavandumisele selle patoloogilise kitsendamise kohas. Perianal-tsooni uurimisel tuvastatakse armid ja leotamispaigad. Vere jälgi võib avastada, pind ja lima. Anus on kitsendatud või lõhenenud. Kui sõrme uuring näitas pärasoole stenoosi ja soole seina infiltratsiooni. Endoskoopiliste ja radioloogiliste uuringute käigus täheldatakse ülemise pärasoole patoloogilist laienemist, mis on tingitud väljaheitemahu kogunemisest kitsarööbli piirkonnas.

Arvestades kliiniliste sümptomite raskust, on rektaalse stenoosi kolm kraadi: kompenseeritakse, subcompensated ja dekompenseeritud. Kompensatsiooniga kokkutõmbumisel tekitab patsient perioodiliselt sooletraktiga väikseid raskusi, evakueerimise funktsioon ei ole häiritud. Subkompensatsiooniga rektaalse stenoosi korral on mittepüsivad sümptomid, kerge või mõõdukas soolestiku evakueerimisfunktsioon. Kui dekompensatsioonil ilmnes selgeid takistuste märke, on sekundaarsed patoloogilised muutused (põletik, haavandumine, ülemise soolestiku laienemine, väljaheitepidamatus ja tonni. d.).

Pärasüttiu kaasasündinud stenoos

Päriliku säästu kaasasündinud kontraktsioonid, reeglina, mis asub anaaltsükli tsoonis, harvem – veidi kõrgem, väga harva – teistes soolestiku osades. Stricture’i pikkus on tavaliselt tähtsusetu. Raske rektaalne stenoos diagnoositakse vastsündinute esimestel päevadel. Mekooniumist on raske täheldada. Hiljem lastakse kõhuga välja aneedist väljaheited väljaheitega, «nagu torus olev pasta». Soolestiku järsu kitsendamise korral võib väljaheite masside väljavool puududa, hägune vedelik eemaldatakse anusest. Kõhu maht suureneb järk-järgult. Beebi, kannatab rektaalse stenoosi, käitub rahutu, sööb halvasti ja magab. Kergete vormide puhul võib tunnustamine olla keeruline, mõnikord diagnoos tehakse vaid mõni kuu või aasta pärast patsiendi sünnitust.

Loe samuti  Orbitaalne müosiit

Koos pärasoole otseselt kaasasündinud stenoosiga, Alam-soolestiku kitsendamine väikelastel võib olla tingitud teistest anatoomilise tsooni väärarengudest, näiteks – aneuse atresia koos hüübimise moodustamisega, Rektaalsed ja ureetra- ja rektovaginaalsed fistulid. Ebapiisav soolte liikumine selliste defektidega põhjustab megakolooni arengut, põhjustab pärasoole alumiste osade põletikku ja sekundaarset kitsendamist. Mõnikord muutub laste stenoos pärast operatsiooni pärakuse anesi või fistuli atresiooni korral.

Rektaalse stenoosi diagnoosimine

Diagnoos «rektaalne stenoos» võttes arvesse kaebusi, juhtumite ajalugu (madalama seedekulgla krooniliste haiguste esinemine, vigastused ja operatsioonid keskele), üldise kontrolli ja anuši uurimise andmed, rektaalsed ja instrumentaalsed uuringud. Perianaalvööndi uurimisel pöörab proktoloog tähelepanu anuukia lõhenemisele või kitsendamisele (lapsed, kellel on pärisoole kaasasündinud stenoos hästiformaalse anuuse asemel, on mõnikord süvend, mille keskel on auk), leotamiskohtade ja patoloogiliste sekretsioonide olemasolu.

Patsiendi rektaalse uuringuga, kannatab rektaalse stenoosi, spetsialist hindab sphincteri seisundit, pärasoole kitsendamise aste, stenoosi ulatus ja soole seina seisund (haavandi olemasolu ja infiltratsioon). Sigmoidoskoopia käigus saab arst täpsemat visuaalset teavet rektaalse stenoosi olemuse ja raskuse kohta, ja ka materjali histoloogiliseks uurimiseks (kui vaja). Irrigoskoopia ja proktograafia võimaldavad hinnata stenoosi pikkust, ületav soolestiku laienemise aste, evakueerimisfunktsiooni tõsidus jne.

Rektaalse stenoosi ravi

Rektaalse stenoosi ravi võib olla konservatiivne või operatiivne. Kaasasündinud struktuuridega on võimalik süstemaatiline laienemine sõrme või Gegari luudega. Selle meetodi ebaefektiivsusena kasutatakse kitsendatud pinna pikisuunalist dissektsiooni koos järgneva haava põikisuunalise õmblusega. Raske rektaalse stenoosi korral on kitsendav tsoon ringjoonelt välja tõmmatud, Ülemine ja alumine sektsioon õmmeldakse kokku. Ebapiisavalt moodustunud kinnitus- ja tugielementide korral võivad rektaalse prolapsi vältimiseks olla vajalikud rekonstruktsioonid.

Väikse ulatusega pärasoole kompenseeritud ja subkompenseeritud omandatud stenoosi puhul kasutatakse ka konservatiivseid meetmeid. Kasutage bougie Gegara. Parafiin on ette nähtud, elektroforees, diathermia ja muda ravi. Patsientidel, kellel on rütmihäirete piiratud rektaalne stenoos, on efektiivne glükokortikosteroidide manustamine kahjustatud piirkonda. Suurte armidega pole see meetod efektiivne. Operatsioonile saadetud patsientide ravi konservatiivsete meetodite ebaefektiivsus.

Loe samuti  Cholera

Rektaalse stenoosi kirurgiline sekkumine võib hõlmata dissekteerimist, soolepiirkonna eemaldamine või resektsioon. Piiratud stenoosi korral viiakse läbi anoplastika ja rekto-plastika (ristsuunaliste õmblusteta kitsendamise tsooni lõikamine), samuti Picuse sekkumist (Stricture eemaldamine ilma sphincteri dissektsioonita). Raskekujuliste rektaalse stenoosi korral, millel on märgatav põletik ja fekaalne inkontinents, on mõnel juhul vaja teha kaheastmelisi operatsioone. Esimesel etapil rakendatakse patsiendile ajutine kolostoom, et alandada seedetrakti. Pärast põletiku kõrvaldamist viiakse läbi stricture’i dissektsioon või eemaldamine. Laialdase ja suure kitsendusega võib osutuda vajalikuks resektsioon, pärasoole amputatsioon või ekstirpatsioon.

Rektaalse stenoosi prognoos on üsna soodne. Pikemas perspektiivis 90% patsiendid täheldasid alandatud sooletrakti täielikku taastumist või rahuldavat taastumist evakueerimisfunktsioonile. Kõige raskem on pärasoole stenoos, koos fekaalide inkontinentsiga. Sellistel juhtudel on normaalse spfiksteri funktsiooni taastamiseks vaja kombineerida konservatiivsete ravimeetoditega mitmesteist kirurgilist sekkumist.