Joodi puudus raseduse ajal

Joodi puudus raseduse ajal

Raseduse joodipuudus on rinnapiim, mida põhjustab joodapuudus ja mis tekivad rasedusperioodil. Tavalise kilpnäärmehaiguse korral ilmnevad need kaela ümbermõõdu, neelamis- ja hingamisraskused, perioodiline köha, vähenenud võimekus ja peavalud ning eelkäijad. Kilpnäärme talitlushäirega patsiendid määravad lisaks hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi nähtude kindlakstegemise. Diagnoositi joodi sisalduse andmed uriiniproovides, T4, T3, TSH tasemed, kilpnäärme koe ultraheliuuringud. Ravi puhul kasutage joodisisaldust sisaldavaid ravimeid, L-tiroksiini, harvem kui antitorheoloogilisi ravimeid ja beetablokaatoreid.

Joodi puudus raseduse ajal

Joodi puudus raseduse ajal
Jood kuulub oluliste mikroelementide kategooriasse, see on kilpnäärme hormoonide kohustuslik komponent. Tavaliseks arenguks ja ainevahetuse hoidmiseks vajab terve inimene 100-150 mikrogrammi joodi päevas. Raseduse ajal suureneb päevane vajadus kuni 200 mikrogrammi. Venemaa territoorium, nagu ka teised Euroopa riigid, on endogeenseks joodipuuduse patoloogiliste seisundite tõttu, mis on põhjustatud vee ja looduslike toitumisharjumuste mikroelemendi puudumisest. Enamikus piirkondades puudub joodi profülaktika korral joodi päevane tarbimine üle 50-80 mcg. Seetõttu diagnoositakse joodipuudust peaaegu 80% rasedatel.

Joodi puudulikkuse põhjused raseduse ajal

Joodi puudus raseduse ajal on tingitud mikrotoitainete puudusest toidus ja selle suurenenud tarbimisest seoses organismi füsioloogilise seisundiga. Planeeritud joodi ennetamise ja ebapiisava toitumise puudumisel kaotab rase naine selle mikroelemendi esialgu. Samal ajal suurendab naise keha raseduse ajal oluliselt iodopotreblenie. Rasedate naiste suurenenud vajadus joodis on põhjused:

  • Hormonaalsed keha ümberkorraldused . Östrogeenid ja kooriongonadotropiin rasedusastme esimesel trimestril stimuleerivad kilpnääret. Saadud füsioloogilise hüpertüreoosist kaasas energiatarve mikroelement, mis on vajalik sünteesi kilpnäärmehormoone ja joodidefitsiiti ägenemist toiteväärtust.
  • Lapse vajaduste tagamine . Raseduse esimesel poolel tarbitakse joodi, et suurendada türeoidhormooni hormoonide sekretsiooni, mis on vajalikud naise organismi toimimiseks, loote ja platsentakompleksi arendamiseks. Alates 15. nädalast sekreteeritakse kilpnäärme hormoonid beebi kilpnääre, mis aitab kaasa mikroelemendi täiendavale tarbimisele.
  • Joodi renaalse kliirensi suurenemine . Raseduse ajal neeru verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus järk-järgult kasvas 30-50%, ulatudes maksimaalselt tulemuslikkusest 20-26 nädalal gestatsioonivanus ja väheneb 10-15% võrra 36. nädalal. Taustal muutmata neerutorukestes see provotseerib suurenenud kadu joodi uriin, eriti märkimisväärne 1-2 trimestril.

Esinemise joodidefitsiiti tiinuse hõlbustada manustamist penitsilliini, kordarona, sulfoonamiidid, broom, aspiriin, kortikosteroidide ja teiste ravimitega, mis takistavad mikrotoitainete imendumist seedetraktis või kiirendades selle kõrvaldamist, seedekulgla haiguste, helmintiaas saastumine, struuma, krooniline nakkus- ja põletikuliste haiguste raviks. Assimilatsioon microelement purustatud madalatel tasemetel seleeni toodet, tsinki, mangaani, molübdeeni, kasutatud klooritud vett.

Pathogenesis

Kui raseduse ajal on joodipuudus, on kõigepealt häiritud kilpnäärmehormoonide vahetus. Seerumis väheneb kogu ja vaba türoksiini tase, suureneb türeoglobuliini ja türeotropiini (TSH) sisaldus. Türoidkoe kompenseeriv hüperplaasia tekib, elundi suurus suureneb 16-31%, selles võivad esineda aktiivsed fookused (sõlmed). Kuna hormoonid toodetud kilpnäärme naiste ja 15 nädalat anda vahetus-plastist töötleb feetust joodidefitsiiti häiritud normaalset arengut kesknärvisüsteemis lapse moodustatud sel perioodil.

Loe samuti  Reumatoidartriit

Puudumise tõttu geenide ekspressiooni sünteesis osalevat Neurograniini ja teisi spetsiifilisi valke aeglustab närvirakkude migratsioon, aksonite ja dendriitiliste kasvu, myelination närvikiudude synaptogenesis, mis viib sageli kokku mahajäämus ajukoe ja kahjustatud selle histoloogilise struktuuri. Puudumine kilpnäärmehormoonid, mis tekkisid taustal joodidefitsiiti ka kahjustab teket skelett kõhre, luu kasvu ja arengu Lootekoe — rikkudes kilpnääre aeglustab jagunemist osteoblastid moodustamiseks vajalikud luu aine, purustatult protsesse maatriksi mineraliseerumine kaltsiumisoolad ja fosforit.

Klassifikatsioon

In süstematiseerimine joodidefitsiiti häired rasedatel arvestada tõsidusest joodidefitsiiti ja funktsionaalsuse thyrocytes. Selline lähenemine on kõige õigem, kui valida optimaalseid taktikaid kaasasündinud rasedust. Taseme hindamiseks joodi defitsiidi näitaja kasutada uriinierituse microelement: Joodipuudus peetakse tühised temperatuuril sisaldus uriinis 50-99,9 g / l, keskmine — 20-49,9 g / l, raske — vähem kui 20 g / l . Joodipuudus võib kaasneda muutus suuruse, struktuuri, funktsiooni kilpnääre. Eksperdid endokrinoloogia, günekoloogia ja sünnitusabi on järgmist tüüpi joodidefitsiiti Ühendriigid tiinuse:

  • Mittetoksiline (eutüroid) goiter. See on organi hüperplaasia tulemus joodi puudus. See on difuusne (endeemiline) ja fokaalne. Kõige sagedasem kilpnäärmehaigus Euroopas, mis on diagnoositud 23,5-25% kerge joodipuudulikkusega naistel. Raseduse jätkamiseks on vajalik joodiprofülaktika.
  • Hüpotüreoidism raseduse ajal . Ebapiisav omastatav joodi naistel subkliinilise ensüümi puudulikkus (esitaja autoantikehade kilpnäärme peroksüdaasi) võib vallandada ilming autoimmuuntüroidiit. Hüpotüreoidism on avastatud 1,8-2,5% -l rasedatel. Tavaliselt esineb häire mõõduka või raske joodi puudusega, raskendades rasedust.
  • Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus . Harva ja kõige vähem soodsaks võimaluseks poolest prognostiliste joodidefitsiiti mis tekib pikaajalisel hüperstimulatsiooni thyrocytes kilpnääret stimuleeriv hormoon tingimustes kerge ja keskmise joodidefitsiiti. See avaldub selgelt väljendunud hüpertüreoidismiga koos sagedaste sünnitusjärgsete tüsistustega.

Raseduse joodi puuduse sümptomid

Joodi puudulikkuse kliiniline pilt sõltub kilpnäärme koe funktsionaalsest konsistentsist. Teostustes kilpnäärmetalitlusega joodidefitsiiti rasedatel suureneb alt ümbermõõtu kaela, perioodilise hingamist ja neelamist, vähendab tõhusust, obsessiiv näib kuiv köha. Võimalikud peavalud, pearinglus, naha kuivus. Rase naine võib kurdab nõrkust, väsimust, ebamugavust oma piirkonnas. Fokaalkaunistes kudedes saab palpeeruda paksenenud piirkondades.

Kui kombineerida joodidefitsiiti kilpnäärme puudulikkus märke hüpotüreoidism raseduse: nõrkus, letargia, uimasus, düspepsia, hüpotermia, unustamine, kahvatus, turse jäsemetel iseloomulik, mille raskusaste sõltub määral hypothyroxinemia. Sest kompenseerimata kilpnäärme ületalitlus seisukorras provotseerib joodidefitsiiti, tüüpiline kaalulangus, kaebused lihasnõrkus, südame rütmihäired, ja emotsionaalne labiilsus, unetus, higistamine, Nõrga soojuse, mõnikord — väike palavik, peavalu, hüpertensioon.

Loe samuti  Aseptiline peritoniit

Tüsistused

Tüsistused raseduse kui joodidefitsiiti sagedamini patsientidel, kes põevad häired tireoidogeneza. Vähendades kilpnäärmehormoonide taustal joodidefitsiiti viib häireid teket loote aju, mis hiljem avalduvad intellektuaalselt mäluhäired lastel. Kuni 25% suurendab teiste arenguhäirete riski. Perinataalne entsefalopaatia on avastatud 19,8% vastsündinutel. Rasketel joodi defitsiit I trimestril suurendab tõenäosust lapse cretinism raske vaimne alaareng, hilinenud füüsilist arengut, spastilise dipleegiat, kõne-, kurt mutism. At kerge ja keskmise endeemiline joodidefitsiiti 10% lastest diagnoositud kaasasündinud (vastsündinu) Struma kasvuga kilpnäärme kohta 30-39%.

Joodi puudulikkusega naistel on rasedus sagedamini keeruline, kui katkestamise oht, gestoos, aneemia, fetoplatsentaalne puudulikkus. Varasemat ja hilinenud abort esineb 18-20% juhtudest. Praktiliselt 2 korda (kuni 10%) suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust. II-III trimestril täheldati veise loote hüpoksiat 37,5% juhtudest. Töö on keeruline 43,7% joodi puuduse juhtudest. Kõige tavalisemad haigused on amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine, tavaliselt paikneva platsenta püstuvus, sünnijõudude nõrkus, platsenta intiimne kinnitumine, hüpotooniline ja atooniline verejooks. Sünnitusjärgsel perioodil on võimalik hüpogalaktiat.

Mis oluline hüpertüreoosist joodidefitsiiti taustal rikkunud implantatsiooni ja embrüogeneesis, mis viib alguses spontaanne abort. Sellised patsiendid on tõenäolisem esinemine platsenta puudulikkus, enneaegne sünnitus, toksikoos märkimisväärse hüpertensiooni coagulopathic verejooks, DIC, sünnituseelse loote surma. Pikaajaline joodipuudulikkus raseduse ajal on kilpnäärmepatoloogia tõus reproduktiivse vanuse naistel. Difuusne struuma, mis arendas tiinuse taandub kõikidel juhtudel ja vastavalt olemasolevatele hüperplaasia patsientidel suurendab suurus eesnäärmepõletik arvu ja mahu ühikut.

Diagnostika

Eutürüüroidhaiguste joodipuudulikkust iseloomustab mittespetsiifiline kliiniline pilt. Seetõttu sest suur tõenäosus haigestuda taustal hüpotüreoidism kõik patsiendid elavad endeemiline piirkondade ja nimetama konkreetsed kaebused, on vaja määrata uuringu joodidefitsiiti vältimiseks hävitamine kilpnäärmekude. Kõige informatiivsemad on:

  • Joodi sisalduse määramine uriinis . Analüüsi peetakse markeriks kehalise joodi küllastatuse hindamiseks. Umbes 100 μg / l mikroelemendi taseme langus näitab joodi puuduse arengut. Uuring võimaldab teil jälgida joodi profülaktika ja ravi efektiivsust.
  • Kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni analüüs . T4, T3 vähenemine või tõus näitab kilpnäärme tasakaalustamatuse ilmnemist. Positiivsed testi tulemused annavad piisava aluse rasedate ravimite väljakirjutamiseks, mis parandavad hormonaalset tausta.
  • Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme kindlaksmääramine . Rikkumine TSH kontsentratsioon normaalne kontsentratsioon türoksiini ja triiodotüroniin iseloomuliku subkliinilise kilpnääre düsfunktsiooni. Analüüs soovitatakse lausteimimiseks varajaseks diagnoosimiseks hüpertüroidismi ja hüpotüreoidism.
  • Kilpnäärme ultraheli . Ultraheliuuringu käigus visualiseeritakse elundi mõõtmed, kuju, struktuur, kontuurid. Hinnatakse kilpnäärme koe (difuusne hüperplaasia, fokaalsete koosseisude) muutusi. See meetod võimaldab teil määrata sõlmede arvu ja funktsioone.
Loe samuti  Krooniline koliit

Eristusdiagnoosiks ja hindamine laps võib patsiendile määratud testides, mis tuvastavad TPO AT, AT rhTSH, peeneks nõelbiopsia sõlmede suuruse määramisel östradiooli, hCG, vaagna ultraheli, CTG, phonocardiography lootele. Raseduse ajal häire diferentseerida hüpotüreoidses ja ületalitluse tingimusi muud geneesi (autoimmuuntüroidiit, kilpnäärme ületalitlust), folliikulite neoplaasia, kartsinoom Hürthle-Ashkenazi teist tüüpi kilpnäärmevähk. Vajadusel patsient saadetakse konsulteerimiseks endokrinoloog, onkoloog.

Joodi puudus raseduse ajal

Valides meditsiinilise taktika günekoloog arvestab aste joodidefitsiiti ja sekretoorset kilpnäärme kude. Huumeettomiksi meetodid parandatakse joodidefitsiiti kaasata toitumise täiendada joodi sisaldavate mereannid, ananass guajaav, kuupäevad, sõstrad, hurmaa, ploomid, ahjukartuli, õunad, tatar, hirss, veiseliha, juust, piim, munad. Toitumine on vaja piirata goitrogenic taimseid toiduaineid, segada imendumist olulisi mikroelemente — erinevat liiki kapsas, maapähklid ja mänd pähklid, naeris, redis, oad (soja oad), virsikud.

Ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, näidustused haiglaravi on märke kasvava ohu avastamise katkestada tiinuse, III astme suurenenud toon emaka raseduse ja muud rasked ekstragenital’nye sünnitusabi komplikatsioone. Sõltuvalt türoksiini, triiodotüroniin joodidefitsiiti kaks peamist ravirežiimidesse soovitatakse:

  • Joodpreparaatide monoteraapia . Kasutamine joodi sisaldavate ravimite on õigustatud eutüreoidseks struuma vorme, mis tekkis raseduse ajal taustal kerge, vähemalt keskmise joodidefitsiiti. Ravimi annus vastab mikroelemendi igapäevasele vajadusele patsiendil.
  • Kombineeritud joodi asendusravi . Kui tuvastatakse hüpotüreoidism, tuleb joodipreparaate täiendada L-türoksiiniga. Hormooni sisaldav asendusravim, mille annus valitakse TSH, T4 seerumitaseme kontrolli all, võimaldab teil kilpnäärme puudulikkust asendada.

Joodiühendite määramisel on hüpertüreoidism vastunäidustuseks joodi puuduse tõttu. Hüpertüreoidse seisundi dekompensatsiooni korral soovitatakse patsiendil türostaatiat kombineerida β-blokaatoritega, mis kõrvaldavad adrenergilise stimulatsiooni. Otsus patoloogia sõlmede kirurgilise ravi kohta lükatakse tavaliselt kuni raseduseni jõudmiseni. Rasedus joodipuudusega on lõpetatud loodusliku sünnitusega. Küsesektsiooni teostatakse ainult siis, kui ilmnevad sünnitusjärgsed ja ekstrahenitaalsed näidustused.

Prognoos ja ennetamine

Raseduse tulemus sõltub joodi puudulikkusest ja kilpnäärme funktsionaalsest konsistentsist. Õigeaegne algatamise joodi profülaktikaks naistel korduva raseduse katkemise võib vähendada nurisünnituste on 1,3 korda, enneaegne sünnitus — in 1,8 korda, platsenta puudulikkus — 1,7 korda, anomaaliaid tööjõud — 2,6 korda, nitusaegne loote hüpoksia — 3 korda. Profülaktiline joodi päevases annuses 200 mg on soovitav alustada 3-6 kuud enne viljastamist. Kuigi see on tõhus meetod yodoprofilaktiki endeemilistes piirkondades on asendada ühise soola jodeeritud nimetamise joodi sisaldavate ravimite saab tõhusamalt kontrollida annus mikrotoitaineid, et saab rasedaks.