Käte luude ja laste sõrmede luumurrud

Käte luude ja laste sõrmede luumurrud

Käte luude ja laste sõrmede luumurrudon haruldased kui täiskasvanutel ja neid tavaliselt ambulatoorselt jälgitakse. Kuid sellist kahju tuleb ravida kõige suurema tõsidusega, kuna enneaegne ravi võib põhjustada liikumise piiramist ja harjafunktsiooni muude rikkumiste korral. Käte luude luumurrud on tavaliselt otsese trauma (lööve randmel) tagajärg. Lastel võivad sõrme murrud tekkida spordivigastustega, pärast kukkumist, raskete esemete löömist jne. Kliinilised sümptomid — turse, valu, liigutuste piiramine. Diagnostika kinnitamiseks viiakse harja kahjustatud segmendi radiograafia. Ravi on reeglina konservatiivne — kipsi pikaealisuse kehtestamine ja füsioteraapia. Kompensatsioon on ümber paigutatud. Avatud luumurdudega on vajalik kirurgiline sekkumine.

Käte luude ja laste sõrmede luumurrud

Käte luude ja laste sõrmede luumurrud
Statistiliste andmete kohaselt moodustavad lapsevanemate sõrmede ja luude luumurrud ligikaudu 3-5% ülemise jäseme kõigi luumurdude koguarvust. Sagedus kahju suureneb distaalses suunas, randmemurdu on väga haruldased (0,2-0,5% juhtudest), kämbla murda sagedamini (umbes 35% juhtudest), luumurrud sõrmede lastel esineda üsna sageli (umbes 65% juhtudest).  

Enamik neist vigastustest vajavad ambulatoorset ravi. Sellegipoolest on multifragmentidega luumurdude korral vaja haigusseisundeid, kus on fragmentide märkimisväärne nihkumine ja avatud luumurrud. Ligikaudu 3,5% lastest, kellel on sõrmede ja harjade murrud, saadetakse haiglasse.

Käte sõrmede ja luude luumurdude rühmas eristatakse järgmist:

  • Randme luude luumurrud. Tavaliselt lõheb luude luud lapsed, teiste randmete luude vigastused on väga haruldased.
  • Metakarpide luude vigastused. Kõige sagedamini täheldatakse V ja I metakarpide luude luumurrusid.
  • Sõrmede falangeekahjustus.

Randme luude löömine lastel

Kõige sagedamini täheldatakse koolieas. Kääbuskaalu luumurrud on kõige tõenäolisemalt tingitud otsesest insultest käes. Ühise pintsli tagaküljel on turse, valu on piiratud, liikumine on eriti valulik. Kui palpatsioon määratakse anatoomilise nuusktubaka ja raadiuse allosa kõrval valulikkusega.

Röntgenpildid näitavad, et luustiku luude terviklikkus on rikutud, tavaliselt on luumurrud kitsamas keskosas. Kahjustuse olemuse selgitamiseks on lisaks standardsetele väljaulatuvatele väljapanekutele tihti vaja pildistada kolmekordses asendis. Kahtlastel juhtudel suunatakse lapsele kompuutertomograafiat või randme luude MRI-d.

Loe samuti  Nakkuslik koliit

Ravi seisneb kipsi rakendamises pöidlast küünarvarre ülemises kolmandas osas. Randme luud ei ole piisavalt hästi levinud, müra sulab aeglaselt ja immobilisatsioon kestab kuni 6 nädalat või rohkem. Sel perioodil nimetage UHF. Seejärel võtke kontrollpilte. Kui adhesioon puudub, fikseeritakse veel 4-5 nädalat, seejärel viide kordub. Kui avastatakse dekaltsifitseerimise tunnused, peatatakse immobiliseerimine veel ühe kuu võrra.

Laste metakarpide luumurrud

Lapsed katavad sageli V ja I metakarpäänid. Põhjus on raskest esemest tingitud muljutis või surutud rusikas, näiteks võitluses.

Esimese metakarpaalse luu luumurrud leitakse diafüüsi piirkonnas või luu proksimaalses osas. Erinevalt vanemate vanuserühmade patsientidest on selle piirkonna tüüpiline kahjustus — Benneli luumurrud ei ole peaaegu kunagi avastatud, selle asemel tekib osteoepipi-seisolüüs. Diafüüsi luumurdega on nihke tavaliselt puudu või kergelt ekspresseeritud, kahjustatud piirkond on päraku, teljeline koormus ja palpatsioon on teravalt valusad. Osteoepipiisolüüsil võib distaalset fragmenti nihutada, samas kui sõrm on joondusasendis.

Diagnoos kinnitatakse käte luude radiograafia põhjal, harva on vaja CT ja MRI-d. Kahjustuste korral, luud kinnitatakse kipsi 10-14 päeva jooksul. Kui kahju nihe läbi paika- kämblaluuga üldnarkoosis: assistent hoiab patsiendi poolt ja sõrme trauma tõmbab telje suunas ja võtab ta kõrvale, siis katkestamata veojõukontroll, vajutab kõneleja otlomok ja suurendada diversiooni sõrme. Ümberpaigutamise lõpuks saadetakse laps kontrollradiograafi. Immobiliseerimist jätkatakse 2-3 nädala jooksul pärast kipsi eemaldamist, mis on määratud LFK-le. Ravi toimub traumakeskuses, haiglaravi ei ole vajalik.

Kõhulihaste luumurrud esinevad tihti diafüüsi piirkonnas, kaugemal asuva luu läheduses. Käte turse ja ebamõistlikkus on aksiaalse koormusega ja palpatsioon määratakse terava valu tõttu. Diagnoosi kinnitavad radiograafia tulemused. Kahjustusteta ilma kallutamata paigaldatakse krohv, periood on 2 nädalat. Kui killud on nihkunud, viiakse ümber paigutamine eelnevalt.

Loe samuti  Adrenohüpia sündroom

Ümberpaigutamise meetod sõltub nihkumise olemusest. Tavaliselt nihutatakse kõhupiirkonna luumurrud nurga all, mis on avatud käsivarrele, ja nurk võib oluliselt varieeruda. Mõnikord täheldatakse nihket mööda distaalse fragmendi pikkust või pöördeid. Ümberpaiskumise kõrvaldamiseks viib abimees vastava sõrme teljele tõukejõu ja arst samal ajal surub tagaküljel olevaid fragmente, hoides neid peopesast. Seejärel viiakse läbi kontrollröntgenograafia, kipsi hoitakse 2-3 nädalat. Taastumisperioodil on ettenähtud teraapia.

Kui fragmente ei hoita paigal, on vaja metakarpide luu suletud repressiooni läbi viia läbi naha fikseerimisega rääkimisega. Selleks suunake kõigepealt killud, seejärel hoidke fragmente hoides sõrme õigel nurga all. Nööpnõelad hoitakse kallutades seda veidi kaldu ja taanduvad ligikaudu 1 cm ulatuses ftalaani ja metakarpuuli vahelise liigespinna vahele. Prokalivayut kortikaalne kiht luu, nii et nõel on medullari kanal ja «string» oma luu fragmente, hoides neid õiges asendis. Fragmentide seisukord kontrollitakse kontrollradiograafil. Siis hõõrutakse nõela väljaulatuv ots, nõela ots katab sidemega, käsi on poogitud. 2-3 nädala pärast eemaldage kipsist, eemaldage nõel.

Lapsed sõrmed

Tavaliselt on murrud põhjustatud otsest lööki. Väljamaht on võimalik, kuid see on sageli ebaoluline. Kuni 6-7-aastased lapsed mõnikord täheldatakse küünte falanxi marginaalseid jälgi (avatud luumurrud), millega kaasneb pehmete kudede kahjustus ja pehmete koefektide tekkimine. Enamik vigastusi ravitakse hädaolukorras. Kombineeritud mitmeliigiliste suletud luumurdude ja pehmete koefunktsioonidega avatud kahjustuste korral on näidustatud lastehaiguste osakond.

Lastel olevate sõrmede luumurdude puhul on tavaliselt diagnoosimisel lihtne. See sõrmus on paistes, võib vigastuskohas tekitada hemorraagia. Aksiaalne koormus ja palpatsioon on teravalt valusad, kusjuures fragmentide nihkumisel ilmnes falanki lühenemine ja deformeerumine. Lapsele antakse sõrmede röntgenograafia. Kahtlastel juhtudel on ette nähtud sõrmede MRI või arvuti skaneerimine.

Kahjustusteta ilma kallutamata rakendatakse krohv 7-10 päeva. Pöördekahjustus võib olla probleem, sest lapse sõrmed on väga väikesed ja seetõttu on tekkinud fragmente raske võrrelda. Kui tavaline ümberpaigutus ei olnud edukas, peame teostama falanki suletud ümberpaigutamise koos perkutaanse fikseerimisega nõela või süstlanõelaga. Seejärel tehakse kontroll ja krohv rakendatakse 2 nädala jooksul. Pärast immobiliseerimise lõppu on ettenähtud teraapia.

Loe samuti  Kopsupõletik leevendab tuberkuloosi

Pehmete koefunktsioonidega lastel on avatud sõrmede murrud erakorralise plastilise kirurgia näidustuseks. Nahaplaadi olemus sõltub defekti asukohast ja suurusest. Kirurgiline sekkumine toimub üldanesteesia all. Väikeste haavade korral viiakse pehmete kudede liigutusega kohalik plast vastavalt Clappi tehnikale. Haava kõrval moodustub kahe alusega nahaplaat ja haava diameetriga võrdne läbimõõt. Klamber liigutatakse ja haavatakse haava servadega. Lööppu moodustumise kohas tekkinud defekt asendatakse naha siirdamisega, mis võetakse samast käest küünarvarre või õla.

Naha õmbluste jaoks kasutage siidist või kapronist. Nahaproovide piirkonnas paigutatakse marli pallid paremaks tihendamiseks — see tagab hea kokkupuute aluspindadega ja suurendab klapi õnnestumise võimalust. Haavasid rakendatakse vajutades sidemeid. Esimene riietus viiakse läbi ilma marli pallid eemaldamata, järgnevad apretid viiakse läbi tavalisel viisil. Liigendite eemaldamise aeg määratakse, võttes arvesse klapi seisukorda. Esimestel päevadel pärast operatsiooni määratakse UHF. Immobiliseerimine toimub 2-3 nädalat.

Suurte defektide korral kasutatakse keerulisemat meetodit — plastist, kasutades söötmise varre külge klapi. Siirdamise moodustamise koht valitakse välja kahjustatud sõrme arvesse võttes. Sest ma sõrme klapp loodud peopesas sõrmede II-V — Euroopa thenar (I ruumi vahel sõrme ja randmeliigese). Siirdaja lõigatakse välja nii, et selle kuju ja suurus ühtib defekti pinnaga, jättes ema voodipiirkonna ulatusliku söötmisjala. Kannatatud sõrm on painutatud, siiriku fikseeritakse eraldi nailoniga või siidniidiga. Seejärel pannakse sõrmedele ja pintslile. Emapiiba klapi lõikamine toimub päevadel 18-21. Hiljem on ette nähtud füsioteraapia ja harjutusravi.