Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus

Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus

Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus — kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsioon kilpnäärme kaudu, reguleerimata kilpnääret stimuleerivate hormoonide hüpofüüsi ja väliseid stimulante. Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus avaldab türotoksikoosi sümptomeid: kaalulangus, subfebriili seisund, soojuse talumatus, higistamine, lihasnõrkus, kardiovaskulaarne, neuroloogiline, seedetrakti häired. Kilpnääre funktsionaalse iseseisvuse diagnoos põhineb kliinilisel pildil, anamnees, TTG tasandi teadusuuringute tulemused, T3 ja T4 veres, Ultraheli, kilpnäärme sõlmede stsintigraafia ja peensoolade aspiratsioonibiopsia. Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse ravis rakendatakse radiojodiravi, vahesumma (kokku) kilpnäärme sektoomia.

Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus

Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus
Tervehormoonide normaalse taseme säilitamiseks (türoksiin — T4 ja trijodotüroniin — T3) piisav jood on vajalik, mis on nende molekulide osaks. Pikaajalise joodi puuduse tingimustes, kohandades kohanemismehhanisme, areneb kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus kilpnäärme hormoonide püsiva hüpersekretsiooniga. Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus esineb peamiselt üle 50-aastastel isikutel ja see on sagedane ja kõige kliiniliselt oluline türotoksikoosi tekkimise põhjus joodi puudulikkusega piirkondades.

Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus võib olla unifookaalne (ühe autonoomse üksiku kujunemisega — türotoksiline adenoom), multifokaalne (mitmete autonoomsete mahuliste koosseisudega — multinodulaarne toksiline goiter) ja levitatakse (autonoomselt toimivate tüototsiidide näärmete koes hajuvas asukohas). Kõige sagedamini on sõlmesidesse lülitatud funktsionaalselt iseseisev kilpnäärme kude, umbes 20% juhtudel — kogu kilpnäärme kaudu. Türotoksikoosi puudumisel peetakse kilpnäärme funktsionaalset iseseisvust kompenseerituks, kui see on olemas, dekompenseeritud.

Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse põhjused ja patogenees

Kilpnääre funktsionaalse iseseisvuse tekkimise põhjus on pikemaajaline nääre stimuleerimine, kerge või mõõduka joodipuuduse ja olemasoleva türotsüütide mikroheterogeensuse tõttu. TSH-i sünteesi suurenemine joodipuuduse tingimustes aitab säilitada kilpnäärme hormoonide tootmist normaalsel tasemel. Kilpnäärme kroonilise hüperstimulatsiooni seisund põhjustab kilpnäärme koe hüperplaasiat ja näärme hajutat suurenemist (hajutatud eutüroidne goiter). Samal ajal saavad suure proliferatiivse potentsiaaliga rakud domineerivat kasvu, aktiivsemalt jagades ja moodustades sõlmes (sõlme-ja multinodulaarne eutüroidne goiter).

Loe samuti  Hemorraagiline diatsiis

Rakkude jagunemise geneetilises aparaadis tekkivate reparatiivsete protsesside hilinemise tõttu esinevad somaatilised mutatsioonid (TSH retseptori geen, adenülaattsüklaasi kaskaadi a-subühikud), põhjustades kilpnäärme hormooni sünteesi püsivat aktiveerimist, sõltumata hüpofüüsi regulatiivsest toimest, t. e. kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus.

Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse esialgsetes etappides moodustuvad «kuumad sõlmed», kuid samal ajal säilib eutüreoidide seisund ja TSH normaalne tase (hüvitatud vorm). Vähehaaval, pidades silmas käimasolevat joodipuudust, autonoomselt suureneb kilpnäärme koe maht, ületab teatud lävitaseme — moodustub mitokondüüriline toksiline goiter, millel on subkliinilised sümptomid, ja siis avaldab türotoksikoosi. Kui see juhtub, väheneb TSH sekretsioon ja joodi absorptsioon väheneb kogu kilpnäärme koes muutmata kujul (dekompenseeritud funktsionaalse iseseisvuse vorm). Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse moodustumine kerge ja mõõduka joodipuuduse tingimustes võtab mitu aastakümmet.

Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse sümptomid

Kilpnääre funktsionaalse iseseisvuse kliiniline pilt on määratud türotoksikoosi sündroomiga ja Gravesi haiguse sümptomitega sarnaneb (difuusne mürgine koorija). Türotoksikoosi eristusvõime kilpnäärme funktsionaalse iseseisvusega on pikk subkliiniline suund, millele järgneb märgatava hüpertüreoidismi sümptomite järk-järguline areng, endokriinse oftalmopaatia puudumine, ebatüüpiline kliiniline pilt haigusest vanas eas. Eutüroidse seisundi ja subkliinilise kulgu korral võib kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus olla asümptomaatiline; haiguskompensatsiooni vormi tuvastatakse tavaliselt ainult stsintigraafilisel uurimisel.

Kilpnäärme dekompenseeritud funktsionaalse iseseisvuse nähtude hulgas võib eristada subfebriili temperatuuri, nõrk soojus taluvus, higistamine, kaalulangus, lihase hüpotroofia ja nõrkus, ärrituvus, ärevus, unetus, turse, kardiovaskulaarsed häired, maohäired. Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse manustamisel türosotoksikoos avaldub südame rütmihäirete progressioon (sinus tahhükardia, kodade virvendusarütmia), südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, müokardiodüstroofia, südamepuudulikkuse areng.

Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse diagnoosimine

Kilpnääre funktsionaalse iseseisvuse diagnostiliseks väärtuseks on kliinilise pildi ja ajaloo andmed, kilpnäärme funktsiooni tervikliku laboratoorse uuringu tulemused (TTG taseme määramine, T3 — ja T4 — tasuta, TSH retseptori antikehad veres), Ultraheli, kilpnääre sõlmede stsintigraafia ja peensoole aspiratsiooni biopsia tsütoloogilise uuringuga. Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse korral, kus subkliiniline türotoksikoosi kulg on, on täheldatud TSH vähenemist, T4 ja T3 normaalväärtused; raske türetoksikoosiga – vähenedes T4 ja T3 tasemete TSH taseme tõus.

Loe samuti  Alveolaarne mikrolitiaas

Kilpnäärme ultraheli ja dopplerograafia määramine määrab selle mahu, sõlmede olemasolu ja verevoolu kiirendamine. Autonoomsete sõlmede maht on 15 ml (3 cm läbimõõduga) peetakse türotoksikoosi seisukohalt kriitilise tähtsusega. Kilpnäärme stsintigraafia (t-s.h. supressioon türoksiini saavatel patsientidel) võimaldab teil tuvastada kõik kolm funktsionaalse iseseisvuse valikut, hinnata ümbritseva kilpnäärme koe funktsionaalset aktiivsust.

Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse levitatud tüübi diferentseeritud diagnoos viiakse läbi difuusne toksiline goiter. Kui kilpnäärme sõlmed läbimõõduga üle 1 cm täidavad peensoole aspiratsioonibiopsiat ultraheli kontrolli all punktide tsütoloogilise uurimisega, võimaldades 80-ks% juhtudest diferentseerunud türotoksilise adenoomi eristamiseks kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomist.

Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse ravi

Täna endokrinoloogias puudub ühtne lähenemine kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse raviks: olenevalt konkreetsest olukorrast kohaldada konservatiivset, kirurgilised meetodid ja ravi radioaktiivse joodiga — üksinda või koos üksteisega. Kilpnäärme kompenseeritud funktsionaalse iseseisvusega on näidatud aktiivne vaatlustaktikat koos endokrinoloogi iga-aastase uurimisega ja joodipreparaatide manustamise keelustamisega.

Juhul, kui dekompenseeritud kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus tekib ja türotoksikoos tekib, kasutatakse radiojoodipõhise ravi või kirurgilise preparaadina meditsiinilist ravi antituhüüroidravimitega — türostaatiaga ( tiamazool, propüültiouuratsiil) eutüroidse seisundi saavutamiseks.

Kirurgiline sekkumine on näidatud nodulaarse ja multinodulaarse toksilise goobi puhul, kusjuures iseseisvalt toimiva koe kogus on suurem kui 3 cm läbimõõduga. Operatsiooni tüüp sõltub kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse ulatusest ja võib varieeruda kilpnäärme resektsioonist kuni kogu kilpnäärme sekveneerimiseni. Türotoksilises adenoomis, pärast hüvitist türotoksikoosi eest eemaldatakse nõelas olev näärkarkass (hemitsüroderektoomia).

Kilpnääre funktsionaalse iseseisvuse valimise meetodit peetakse radioaktiivse joodi raviks (I-131), hävivad hüpersekretoorsed rakud, mis järk-järgult vähendab kilpnäärmehormooni taset. Hüpotüreoidism võib tekkida pärast operatsiooni ja radiojoodide ravi, mis nõuab eluaegset asendusravi L-türoksiini määramisega vanusegmendis.

Kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse ennetamine ja prognoosimine

Normaalse joodisisaldusega piirkondades püsib endiselt nodulaarse ja mitmeliigilise lihase levimus. Vaatamata riskile, enamikul patsientidest, kellel on tavaline joodi tarbimine multinodulaarse eutriaalse goiteriga, kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus ja türotoksikoosi sündroom kunagi ei arene.

Loe samuti  Prostaatiline intraepiteliaalne neoplaasia

Joodi puudulikkuse häired, t-s. h., kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus, kui joodi tarbimist vähendatakse soovitatud standardite alusel, nende hoiatus on universaalne (lauasoolade jodustamine) ja individuaalne joodi profülaktika (eriti lastel, rasedad ja imetavad naised). Igapäevane vajadus joodi järele, sõltuvalt vanusest, on 100 kuni 200 ug.

Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski vältimiseks on eriti oluline kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi, Kesknärvisüsteem ja muud organid.