Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid

Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid

Kilpnäärme sõlmed — fokaalsete kilpnäärme massid igas suuruses, millel on kapsel, paljutatavad või pilditestid. Kilpnäärme tsüstid – kilpnäärega sõlmed koos õõnsusega, vedelate ainetega täidetud. Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid võivad kesta pikka aega ilma sümptomiteta, siis on kurgus mitmesugune ebamugavustunne ja kaeluse vaatamisel muutub sõlme märgatavaks. Hormonaalselt aktiivsed kilpnäärmed moodustavad hüpertüreoidismi. Diagnoosimisalgoritm kahtlusega sõlme või tsüsti jaoks hõlmab kilpnäärme ultraheli, hariduse ja hormonaalsete uuringute punktsioonibiopia.

Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid

Kilpnäärme sõlmed — fokaalsete kilpnäärme massid igas suuruses, millel on kapsel, paljutatavad või pilditestid. Kilpnäärme tsüstid – kilpnäärega sõlmed koos õõnsusega, vedelate ainetega täidetud. Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid võivad olla pikka aega asümptomaatilised, suuruse suurenemise põhjus «tihendussündroom» külgnevad kaela konstruktsioonid: kilpnäärme häired, lämbumas, hirmsus, neelamine on rikkumine, kurguvalu, valulikud aistingud. Kõige ohtlikumad tsüstide komplikatsioonid – põletik ja suppatsioon, sõlmed – pahaloomuline taaselustumine.

10% Populatsioonid maailmas on kilpnäärme erinevad keskused. Kilpnääre võib areneda erinevate morfoloogiliste vormide korral, samas kui enamik neist on healoomulised (nodulaarne kolloidne giid, kilpnäärme adenoom, kilpnäärme tsüst).

Sõlmed on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, 4-8 korda sagedamini naistel. Kilpnäärmete sõlmede sagedus ja arv kasvab koos vanusega. Kilpnäärme sõlmimise põhjused on nende pärilik eelsoodumus nende arengule, joodi puudus toidus ja vees, mürgised mõjud raua värvidele ja lakkidele, lahustid, bensiin, fenoolid, juhtima, kiiritusravi ja kiiritusravi.

Kilpnääre sõlmed võivad olla üksikud (üksildane) ja mitmekordne; autonoomne mürgine (t. e tootmist ületavad hormoonid) või rahulik, mittetoksiline. Tänu healoomule, ja kilpnäärme pahaloomulised sõlmed. Tsüstid on vahemikus 3 kuni 5% kõik kilpnääre kooslused.

Makroskoopiliselt koosneb kilpnääre pseudo-haavadest, folliikulite kujul (vesiikulid, acini) ja ümbritsetud kapillaarvõrguga. Folliikulisse on vooderdatud kilpnäärme rakkudega ja täidetakse valkudega – kolloid, mis sisaldavad kilpnäärme protohormoone. Folliikuli sisu väljavoolu rikkumine toob kaasa liigse vedeliku kogunemise ja selle suuruse suurenemise, t. e. kilpnäärme tsüst moodustumine.

Mikrokromosoomide tulemusena võivad tekkida kilpnäärme tsüstid, näärmete folliikulite degeneratsioon või hüperplaasia. Tavaliselt ei mõjuta kilpnäärme tsüstid selle funktsiooni; düsfunktsioon tekib, kui tsüst areneb teiste kilpnäärmehaiguste taustal. Tsüsti käik on enamasti healoomuline, kilpnäärme väga harv pahaloomuline tsüst, tavaliselt suurte suurustega. Kliiniliselt kilpnäärme tsüstid käituvad erinevalt: mõnikord täheldatud aastate jooksul ilma negatiivse dünaamikata, mõnikord kiiresti suurenevad või kaob spontaanselt.

Loe samuti  Emaka emakast raseduse ajal

Kilpnäärme sõlmede arenguetapid

Kilpnäärme sõlmede arengu protsessid eristuvad järjestikuse lavastuse abil, mille määrab nende ehhogenergia ulatus ultraheli abil:

  • isechoic homogeenne sõlm. Nurga sisesisu tihedus vastab kilpnääre ümbritsevatele kudedele. Ökoloogiajärgus, vereringe suurenemine ja veresoonte võrgu laienemine, ümbritsev sõlm.
  • isechoic heterogeenne sõlm:
  1. väikeste kudede muutustega
  2. märkimisväärse koe muutustega
  3. koos hüpoehoika lisamisega (tsüstiliste degeneratsioonipaigutustega)

Hiirekudesed rakud ja folliikulid on kadunud ja surevad.

  • hüpoglükeemia või anechoic sõlme. Iseloomustab täpne hävimine sõlme kude, täites õõnsust vedelate ja hävitatud rakkudega, mis põhjustab kilpnäärme tsüsti moodustumist.
  • kilpnäärme tsüsti sisu resorptsiooni staadium;
  • kilpnäärme tsüsti limaskesta staadium.

Kilpnäärme sõlmede järk-järgulise ümberkujundamise protsess on pikk; selle kiirus sõltub sõlme suurusest, immuunsüsteem toimib, kilpnäärme ja nääre ning kogu organismi tervendava kompenseeriva ja adaptiivse mehhanismi seisund. Kiirendamaks kilpnäärme tsüsti armistumise protsessi, kasutasime mõnikord selle sklerotiseerimist.

Kilpnäärme sõlme sümptomid

Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid pikka aega arenevad asümptomaatiliselt, põhjustades patsientidel subjektiivseid tundeid. Need on tavaliselt valutu ja väikesed, ärge tekitage kaagis survet ega ebamugavustunnet. Väikesed kilpnäärme sõlmed ja tsüstid on sageli avastatud teiste haiguste tavapäraste uuringute või uuringute käigus. Palpable, need on määratletud kui siledad, tihedalt elastne sõlmed, kerge tunda naha all. Võrreldes sõlmedega on ülejäänud kilpnääre koe normaalne konsistents.

Patsiendi iseseisev lähenemine endokrinoloogile on tavaliselt hetk, kui sõlm muutub märgatavaks ja deformeerib kaela. Selle aja jooksul on kilpnäärme sõlme või tsüsti suurus juba läbimõõduga 3 cm ja seda ei saa konservatiivselt ravida. Kuna sõlme moodustumine suureneb ja kaela anatoomiliselt lähedased struktuurid on kokku surutud, ilmnevad iseloomulikud kaebused: tunne «ühekordne» ja kurguvalu, allaneelamise ja hingamise häired, hääle hägustumine või kaotus, kaelavalu. Suured kilpnäärme tsüstid võivad veresooni pigistada. Mis pahaloomuliste sõlmpunktidega on emakakaela lümfisõlmed laienenud.

Hüperaktiivsuse tagajärjel põhjustavad autonoomsed toksilised alad hüpertüreoidismi ja selle sümptomite tekkimist: tahhükardia, südamepekslemine, kuumad hoodid kehas, põnevust, emotsionaalne labiilsus, eksoftalmos. Üksi (üksildane) sõlme, normaalne kilpnäärme kude, kõige pahaloomulisem kasvaja kahtlane, kui üks paljudest sõlmedest, sagedamini toimides difuusset nodulaarset goiterit manifestatsioonina. Pahaloomulisi sõlme iseloomustab kiire kasv, kindel tekstuur, sageli kaasneb emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Varasemates etappides on aga väga raske tuvastada sõlme hea kvaliteedi välismärkide abil.

Tsüstide ja kilpnäärme sõlmede tüsistused

Kilpnäärme tsüstid võivad põhjustada põletikku ja nõtkumist. See põhjustab terava valu kaelal, kõrge temperatuur, mürgistuse sümptomid, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja põletik. Suured kilpnääre sõlmed ja tsüstid võivad avaldada survet lähedalasuvaid elundeid ja kaela laene. Kilpnäärme sõlmes võib degeneratsioon pahaloomuliste kasvajate vastu.

Loe samuti  Nahaalune rakukartsinoom

Kilpnäärme sõlmede diagnoosimine

Kilpnääre võrsumisjõu moodustumise palpatsiooni määramisel viiakse läbi tema diferentsiaaldiagnostika. Kilpnääre ultraheli juhtimisel kinnitab hariduse olemasolu, selle suurus ja struktuur (goiter, adenoom, kilpnäärme tsüst ja t. d.). Sõlme tsütome morfoloogilise struktuuri määramiseks (healoomuline või pahaloomuline) tehakse peene nõelte biopsia. Uuringu kestel võetakse sõlme rakuline koostis koos nõelaga ja süstlaga ning saadetakse tsütoloogilisele uuringule.

Torkamismeetodi abil võite saada ka kilpnäärme tsüst sisu. Tüüpiliselt tsüsti sisu (healoomuliseks või pahaloomuliseks) hemorraagiline, punakaspruun värvusega ja sisaldab vanu verd ja hävitab kilpnäärme rakulisi elemente. Kilpnäärme põevad tsüstid sisaldavad läbipaistvat kergelt kollakas vedelikku. Kui punetusprotsessis tekib kilpnäärme pahaloomuline leukeemia, siis võta see pool.

Kilpnäärme tsüstiga peenikese nõelapunktsiooni biopsia abil on võimalik mitte ainult uuritavate materjalide saamine ja kõhu moodustumise närvisüsteemi või pahaloomuliste tunnuste kindlakstegemine, vaid ka akumuleeritud vedeliku täielikuks aspiireerimiseks, samuti sisestage skleroseerivaid ravimeid. Umbes pooled kilpnääre tsüstid pärast tühjendamist kaovad ja sisu enam ei kogune.

Kilpnäärme düsfunktsiooni hindamiseks määratakse kilpnäärmehormooni tasemed (TSH, T4, T3). Stsintigraafia – kilpnäärme skriinimine i-123 radioaktiivsete isotoopidega, I-131 või tehneetsium Tc-99 määravad sõlme olemuse, selle hormonaalset aktiivsust, kilpnäärme koe seisund.

Vastavalt radioaktiivse joodi kogunemise võimele on sõlmede moodustumine ja ümbritsevad kuded jagatud:

  • «soe» — sõlmed, sama koguse radioaktiivse joodi imavad, samuti ekstra-nodulaarne näärmekoes (toimivad sõlmed);
  • «kuum» — sõlmed, kogudes rohkem radioaktiivset joodi, kui muutumatuna ümbritsev kilpnäärme kude (iseseisvalt tegutsevad sõlmed);
  • «külm» — sõlmed, radioaktiivne jood ei kogune; diagnostiline aine jaotatakse muutumatu kilpnäärme kudedesse. Et «külm» tipud hõlmavad kilpnäärmevähki, siiski, ainult 10% «külm» sõlmed on pahaloomulised.

Kilpnääre sõlmede ja tsüstide märkimisväärse suurusega või nende pahaloomulisuse tõttu tehakse kompuutertomograafiat. Kaela struktuuride kokkusurumise sümptomitega tehakse larüngoskoopia (vokaalade ja kõri uurimiseks) ja bronhoskoopia (hingetorude uurimiseks). Kilpnäärme sõlmede ja tsüstide röntgeni tehnikatest kasutatakse kilpnäärme pneumograafiat (et selgitada ümbritsevate kudede idanemist), angiograafia (vaskulaarvõrgu rikkumiste avastamiseks), söögitoru röntgenoskoopia baariumiga ja hingetoru röntgenograafia (kasvaja idanemise või kompressiooni määramiseks).

Tsüste ja kilpnäärme sõlmede ravi

Vähem kui 1 cm läbimõõduga kilpnäärme tipud ja tsüstid kuuluvad dünaamilisele vaatlusele ja lõigatakse nende suuruse suurenemise korral. Kilpnäärme tsüstide ravi algab nende tõmbamise tühjendamisega. Kilpnäärme healoomulisi tsüstid, millel pole põletikunähtusid, võivad retsidiivi korral korduda. Mõnikord siseneb tsüstiõõnde pärast tühjendamist skleroosandid (eelkõige, etüülalkohol) seinte paremaks nakkuvuseks. Kui kilpnäärme tsüste akumuleerib sisu kiiresti, nädala ulatuses algse suurusega, parem on see kustutada kohe.

Loe samuti  Tservitsiit

Väikesed kilpnääre sõlmed ja tsüstid, ilma et sellega kaasneks patsiendi heaolu rikkumine, töödeldakse konservatiivselt, kasutades samu ravimeid, mida kasutatakse hajus mitte-toksilise koerte raviks: kilpnäärmehormoon ja joodpreparaadid. Türeoidhormooni ravimitega ravimise protsessi kontrollib TSH taseme uuring (iga 3-4 nädala järel) ja kilpnäärme ultraheliuuring (1 kord 3 kuu jooksul).

Ravi joodi sisaldavate ravimitega viiakse läbi ultraheli kontrolli all ja kilpnäärme antikehade olemasolul veres (pärast 1 kuu. pärast ravi alustamist). Antikehade uurimine on vajalik autoimmuunse türeoidiumi välistamiseks, mõnikord arenev sõlme kujul ja joodipreparaatidega ravimisel raskendatud. Kui veres tuvastatakse kõrge antikehade tiiter, tühistatakse joodi preparaadid.

Kui kilpnäärme tsüstil esineb põletikulise protsessi tunnuseid, määratakse kindlaks patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes ning see hõlmab põletikuvastast ravi antibakteriaalsete ravimitega.

Kilpnäärme healoomulise tsüsti kirurgilise eemaldamise näited on selle suured mõõtmed, kaelarakkimine, vedeliku kogunemise kiire kordumine pärast punktsioonide tühjendamist. Kilpnäärme tsüsti olemasolul tehakse sagedamini hemistrumektoomia (hemitsüüroidektoomia) – kilpnäärme eemaldamine. Kilpnääre funktsiooni pärast sellist operatsiooni tavaliselt ei häiri. Kui mõlemas kilpnäärme mõlemas labajal on healoomulised sõlmed, kasutavad nad kahepoolset koguarvu strumektoomiat — suurema osa kilpnäärme resektsiooni.

Osakeste hariduse kiire eemaldamise absoluutne näitaja on selle pahaloomuline kasu. Operatsiooni ajal viiakse läbi sõlme ja selle kuju pahaloomulisuse kiire diagnoosimine histopatoloogiliselt. Kui kinnitate, et pahaloomuline kasvaja esineb kilpnäärmetes, siis on mõnikord selle täielik eemaldamine kasutatav (kogu strumektoomia) koos ümbritseva rasvkude ja lümfisõlmedega.

Kilpnäärme raske hüpofunktsioon areneb pärast strumektoomia lõppu, mis määrab vajaduse määrata kilpnäärmehormooni operatsioonijärgses patsiendis. Kuna kilpnäärme eemaldamine toimub paratükeeme näärmetega, siis määratakse kaltsiumi preparaadid. Kõhuliini funktsioonide rikkumine on sagedane komplikatsioon pärast operatsioone kilpnääre.

Kilpnäärme sõlme prognoosimine ja ennetamine

Kilpnäärme sõlmede prognoos määratakse nende histoloogilise vormi järgi. Kilpnäärme sõlmede ja tsüstide healoomulise struktuuriga on tõenäoline täielik tervenemine. Kilpnäärme tsüstid võivad uuesti korduda. Kahte kilpnäärme kasvajaid metastaatilise sõelumise puudumisel saab ravida 70-80 ° C% patsiendid. Halvimate kasvajate prognoos, naaberorganite idanemine ja distantsi metastaasid.

Kilpnäärme sõlmede ja tsüstide moodustumise ennetamine eeldab igapäevase joodi tarbimist vanuse füsioloogilises normis, piisavalt vitamiine, insolatsiooni vältimine, kokkupuude, läbi füsioteraapia kaelal. Pärast kilpnäärme tsüstidest vabanemist on vajalik korduvalt kontrollida ultraheliuuringut. Väikseid kilpnäärmeid ja kilpnäärme tsüsti tuleb registreerida ja dünaamiline vaatlus endokrinoloogil.