Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhupiirkonna aordiku seina kohal paiknev paisuv või hajutatud laienemine. Aneurüsm kõhuaordi võib olla asümptomaatiline või avalduda pulseerimise, kõhuvalu erineva raskusega, temperatuuril rebend aneurüsm — kliinikus intraabdominaalseks verejooks. Diagnoos aneurüsm sisaldab toimivaid radiograafia Review kõhuaordi kõhu ultraheliuuring, angiograafia, CT. Raviks kõhuaordi aneurüsm kirurgia ainult: lahtine resektsioon aneurüsmaatilised sac asendades ekstsineeritud osa sünteetilise transplantaadi või endoprosthesis.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm
Kõhuaordi aneurüsm — ebanormaalne laienemine kõhuaordi vormis nukkide selle seinaosa XII rinna-IV-V nimmelüli. Kardioloogias ja angiokirurgias moodustavad kõhu aordi aneurüsmid kuni 95% kõigist aneurüsmilistest muutustest veresoontes. Üle 60 aasta vanuste meeste puhul on kõhuarteri aneurüsm diagnoositud 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis põhjustab sageli letaalse aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõhu aordi aneurüsmi kõige sagedasemate surma põhjuste loendis on 15 koht.

Kõhuaordi aneurüsmi klassifikatsioon

Suurim kliiniline väärtus anatoomilis liigitamine on kõhuaordi aneurüsm, mille kohaselt eraldatakse infrarenaalsest aneurüsm all paiknev neeruarterid (95%) ja neerupealised lokaliseerimine eespool neeruarterite.

Laeva seina väljaulatuva kuju järgi eristatakse kõhupiirkonna aordi suktsinaat, kõhupiirkonna hapniku pealiskihti ja stratifitseeritud aneurüsmi; seina struktuur — tõelised ja vales aneurüsmid.

Etioloogiliste tegurite tõttu jaotatakse kõhu aordi aneurüsmid suguliseks ja omandatud. Viimasel võib olla mitte-põletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkusohtlik allergia).

Vastavalt ühele teostusele kliinilist kulgu kõhuaordi aneurüsm on tüsistusteta ja keeruline (koorivad, laotatud thrombosed). Läbimõõt kõhuaordi aneurüsm soovitab väike (3-5 cm), keskmine (5-7 cm) ja suured (rohkem kui 7 cm) ja giant aneurüsm (läbimõõduga 8-10 korda läbimõõdust infrarenaalsest aordis).

Levimuse alusel AA. Pokrovski ja kaaslased. eristada 4 tüüpi kõhu aordi aneurüsmi tüüpi:

  • I — infrarenaalne aneurüsm, millel on piisavalt distaalset ja proksimaalset istmikut;
  • II — piisava proksimaalse sisekeha infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
  • III — infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi ja niudesoole arterite bifurkatsiooni;
  • IV — kõhu aordi infrapunane ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uuringute kohaselt suuremate etioloogilised tegur aordianeurüsmide (aneurüsmid of aordikaarde, rinnaaordis aneurüsm, kõhuaordi aneurüsm) on ateroskleroos. Aordi aneurüsmi põhjuste struktuuris moodustab see 80-90% juhtumitest.

Loe samuti  Kofeiini maania

Haruldasemaid omandatavad päritolu aneurysms kõhuaordi on seotud põletikuliste protsesside: aortoarteritis mittespetsiifilised, konkreetsed vaskulaarsete kahjustuste süüfilis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reuma.

Eelduseks hilisema moodustumise kõhu aordianeurüsmide võib olla fibromuskulaarne düsplaasia — kaasasündinud puudulikkusega aordi seina.

Kiire areng veresoonte kirurgia viimastel aastakümnetel on suurendanud arvu kõhuaordi aneurüsmid iatrogeensele seotud tehnilisi vigu, täites angiograafia, Taastav operatsioone (dilatatsioon / stentimiseta aordi thromboembolectomy, proteesimine). Suletud kahju kõhu või lülisamba võib kaasa traumaatiline kõhuaordi aneurüsmid.

Umbes 75% kõhuarteri aneurüsmiga patsientidest on suitsetajad; samas kui aneurüsmi tekkimise oht suureneb proportsionaalselt suitsetamise kogemusega ja igapäevaste suitsetavate sigaretite arvuga. Üle 60 aasta vanune mehe sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendavad kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Tõenäosus rebenemine kõhuaordi aneurüsm on kõrgem patsientidel arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilist kopsuhaigust. Lisaks on oluline aneurüsmakapi kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilise aneurysms on rohkem altid purunema kui sümmeetriline, kuid kui läbimõõt aneurüsm üle 9 cm Suremus rebenemine aneurüsmaatilised sac ja intraabdominaalseks verejooksu jõuab 75%.

Kõhu aordi aneurüsmide patogenees

Kõhu aordi aneurüsmi kujunemisel mängivad aordimüra rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid.

Aordiku seina põletikuline reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Selles arendades aordi seina infiltratsiooni makrofaagid, B- ja T-lümfotsüütide, aktiveeritud tsütokiini produktsiooni, suurenenud proteolüütilise aktiivsuse. Kaskaadiga need reaktsioonid on omakorda viib rakuvälise maatriksi vahekihiks majakarbi aordis, mis avaldub sisalduse suurenemine kollageeni ja elastiini väheneb. Kohas silelihasrakkude ja elastne membraanide cystiform moodustatud õõnsuses, vähendades nii tugevust aordi seina.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste kaasneb paksenemise seintele aneurüsmaatilised sac ja esinemise intensiivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroos, coalescence ja ümbritsevate aneurüsm kaasates elundite põletikulistes protsessides.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Kõhu aordi komplitseerimata aneurüsmil ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Sellistel juhtudel aneurüsm võib diagnoosida käigus juhuslikult kõhu palpeerimisega ultraheliuuring, kõhu radiograafia, diagnostilise laparoskoopia teiselt kõhu patoloogiat.

Kõige tavalisem kliinilisi ilminguid aneurysms kõhuaordi on konstantne või perioodilise pakitsev, tuim valu mesogaster või vasakule poole kõhtu, mida seostatakse survet aneurüsm kasvav närvijuurte ja kämbud retroperitoneaalruum. Valud sagenevad valu, nimme-, ristlu- või kubeme piirkonnas. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nad vajavad analgeetikumide kasutamist nende leevendamiseks. Valusündroom võib pidada ründavad neerukoolik, akuutne pankreatiit või ishias.

Osa patsientidest valu puudumisel näitab raskustunne, raspiriia kõhupiirkonnas või suurenenud pulsatsioon. Mehaanilise surve mõjul kõhuaordi aneurüsm maos ja kaksteistsõrmiksooles 12 võib olla iiveldus, röhitsemine, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus.

Loe samuti  Koliit lastel

Eesnäärme sündroom aneurüsm kõhuaordi võib olla tingitud kokkusurumine kusejuha, neeru- ja nihe avaldunud hematuuria, düsuuriliste häired. Mõningatel juhtudel impaction testikulaarfunktsiooni arterites ja veenides kaasneb sümptomite tekkimine valu munandites ja varicocele.

Ischioradicular sümptomite kompleks on seotud seljaaju või selgroolülide närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaselja, tundlike ja motoorsete häirete valu alajäsemetel.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga võib tekkida alajäsemete krooniline isheemia, mis võib toimuda vahelduva kobarate ilmingute, troofiliste häirete näol.

Kõhu aordi isoleeritud kooriv aneurüsm on äärmiselt haruldane; sagedamini on see rindkere aordi kihistumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi purunemisega kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Sümptom, mis kaasneb rebend kõhuaordi iseloomuliku triaad kõhuvalu ja nimmepiirkonda, kollaps tugevdatud pulseerimist kõhuõõnde.

Omadused murda kliinikus kõhuaordi aneurüsm rebenemine määrab suuna (ka retroperitoneaalruum, vaba kõhuõõs, õõnesveeni, 12 kaksteistsõrmiksoolehaavandi, kusepõis).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitonaalse hematoomi proliferatsioon vaagnapiirkonnas näitab valu kiiritamist reide, kubemesse ja kõhukelmesse. Hematoomide kõrge asukoht võib simuleerida südamevalu. Vaba kõhuõõnde voolav veri koos aneurüsmia retroperitonaalse rebendiga on tavaliselt väike — umbes 200 ml.

Allaneelatav lokaliseerimine rebend kõhuaordi aneurüsm arendab kliinikus massiivne hemoperitoneum: kiiresti kasvava sokiga — järsk kahvatumine, külm higi, nõrk, thready, pulsi, hüpotensioon. On järsult turse ja hellus kõhu kõikides osakondades, voolanud sümptom Shchetkina-Blumberg. Perkupõhiselt määrati vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Surmajuhtudega sedalaadi rebend kõhuaordi aneurüsm toimub väga kiiresti.

Kõhu aordi aneurüsmi läbitungi alasesse vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; Alajäseme tüüpiline paistetus. Kohalikud sümptomid on valu kõhuõõnes ja alaseljaosas, pulseeriv kõhu moodustumine, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse müra. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse vormi.

At rebend kõhuaordi aneurüsm 12 kaksteistsõrmiksoolehaavandi arendab kliinikus tugev seedetrakti verejooksust äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine, melena. Diagnostiliste terminid see variant rebenemine raske eristada seedetrakti verejooks erinevate etioloogia.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võimaldab kõhu aordi aneurüsmade esinemine üldist uurimist, palpatsiooni ja kõhupiirkonna ausklikatsiooni. Kõhuaordi aneurüsmi perekondlike vormide tuvastamiseks peate koguma põhjalikku haiguslugu.

Raskete patsientide uurimisel kõhulahtisesse asendisse võib määrata paranenud aneurüsmipiirkonna läbi kõhu esiosa. Vasakul ülemisele kõhtale palpatsioonile ilmneb valutu pulseeriv tihedalt elastne moodustumine. Kui aukulatsioon toimub kõhu aordi aneurüsmide ajal, kuulevad süstoolsed murmid.

Loe samuti  Krooniline kõhukinnisus

Kõige ligipääsetavad diagnoosimise meetodit kõhu aordi aneurüsm on kõhu lihtsas röntgeni-, mis võimaldab visualiseerida aneurüsm ja lupjumise varjus selle seinad. Praegu kasutatakse ultraheli laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle okste dupleksskannimisel. Kõhu aordi aneurüsmide ultraheli tuvastamise täpsus on peaaegu 100%. Ultraheli kasutamisel seisundi kindlakstegemiseks aordi seina, levimus ja lokaliseerimiseks aneurüsm rebenemine asukohta.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi luumenuse kuju, kaltsifikatsiooni, kihistumist ja intramuskulaarset tromboosi; Selgitage lõhe või lagunemise ohtu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat, diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmide ravi

Kõhu aordi aneurüsmi avastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radical resektsiooni operatsiooni tüüp on kõhuaordi aneurüsm järgneb asendamine resekteeriti portsjoni homotransplantaatide. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Kui aneurüsmiga on kaasatud nõgusade arterid, on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud operatsiooni keskmine letaalsus on 3,8-8,2%.

Vastunäidustused plaanilist operatsiooni on hiljuti (vähem kui 1 kuu), müokardiinfarkti, insuldi (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne, neerupuudulikkus, ummistusega kahjustuse ühise niude ja reieartereid. Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi purunemisel või purunemisel viiakse resektsioon läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele.

Kaugelemendi aordi aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatiliste meetoditega on aordi endoproteesimine implanteeritava stent-transplantaadi abil. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis läbi reiearteri väikese sisselõike; Operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stenti transplantaadi paigaldamine võimaldab isoleerida aneurüsmalli kotti, takistades selle purunemise võimalust ja luues samal ajal uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalsed traumad, vähem postoperatiivsete komplikatsioonide riski, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud letaalsete tulemuste tõenäosus on suurem kui 75%. Samal ajal sureb 30-50% patsientidest enne haigla staadiumi.

Viimastel aastatel on südameoperatsiooni on märkimisväärseid edusamme diagnoosimise ja ravi kõhu aordianeurüsmide: vähem diagnostilised vead, paisutatud patsientide rühmas olla operatsiooni. Esiteks on see tingitud tänapäevaste visualiseerimisuuringute kasutamisest ja aordiajareleede aneurüsmide endoproteesist.

Kõhuaordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleb ateroskleroosi või ajuhaiguste põdevatel inimestel regulaarselt kontrollida. Olulist rolli mängivad ebatervislike harjumuste (suitsetamine) tagasilükkamine. Veresoonte kirurg peab jälgima kõhuarteri aneurüsmiga operatsiooni läbinud patsiente ning regulaarselt tuleb võtta ultraheli ja CT-d.