Kõhunäärme kasvajad

Kõhunäärme kasvajad

Pankrease kasvajad on rakusisese diferentseerumisega erinevad kasvajad, mis pärinevad kõhunäärme endokriinsete kudedest või eksokriinsetest osadest. Healoomulised kasvajad sageli ei ilmu enne suurema suuruse saavutamist; Põletik — iseloomulik tuumorimürgitus, ümbritsevate anumate, närvide, elundite surunemise sündroom. Diagnostikat kasutatakse atomarkerite tuvastamiseks, pankrease ja sapiteede ultraheliuuringuteks, RCPG, MRPHG, MRI, CT, pankrease punktsioonibiopsia. Ravi on kas kirurgiline või kombineeritud (kombinatsioonis keemiaravi ja kiiritusravi).

Kõhunäärme kasvajad

Kõhunäärme kasvajad
Pankrease kasvajad võivad moodustada nii endokriinsetes kui ka eksokriinsetes osades, kuid domineerivad eksokriinsed kasvajad. Nende seas valitsevad pahaloomulised kasvajad 90% -l juhtudest, mida esineb pankrease kanalite adenokartsinoom. Healoomulised kasvajad on haruldased, arenevad peamiselt seedetrakti ensüümide tekkeks, samuti kanalite vooderdamiseks (tsüstadenoom). Langerhans’i rakkudest (kõhunäärme endokriinset osa) moodustunud kasvajad võivad olla hormooniliselt aktiivsed või inertsed. Hormonaalselt aktiivne kasvajatest on targemaid kliinikus alates toota tohutul hulgal bioloogiliselt aktiivseid aineid ja põhjustada «hormonaalsed tormi» organismis. Uuringud pankrease onkoloogia valdkonnas kinnitavad,

Pankrease kasvajate klassifikatsioon

Kõik nende päritolu kasvajad jagunevad healoomuliseks (väga diferentseeritud) ja pahaloomuliseks (mittediferentseerumiseks). Lisaks sellele liigitatakse pankrease kasvajaid asukohta, histoloogilist struktuuri, funktsionaalseid häireid. Pankrease neoplasm võib asuda peaaegu, keha, saba, Langerhansi saarte, kanalite kaudu; või kasvaja sõlme lokaliseerimine ei pruugi olla täpsustatud.

Histoloogilise struktuur 80% kõhunäärmetuumoreid on epiteel- päritolult (atsinaar- ja endokriinrakkudes piimajuha epiteeli teadmata või segatüüpi päritoluga) võivad olla allikaks suitsetamine epiteelkoele, vere- ja lümfisoonte ka kasvaja võib olla metastaasi- dizontogeneticheskie päritoluga.

On järgmist tüüpi kõhunäärmetuumoreid epiteelipäritoluga: alates atsinaarrakkudes (hea- — adenoom, pahaloomulised — atsinaarrakkude kartsinoom), juha epiteel (hea- — tsüstadenoom, pahaloomuline — adenokartsinoom scirrhoma ja anaplastne lamerakk-kartsinoom).

Sisesekretsioon kõhunäärmetuumoreid saab tuletada Langerhansi saarekesed rakud (insulinoom, gastrinoom, VIPoom) või olla difuussed (kartsinoidsed). Rakkude diferentseerumise aste võib olla kõrge, keskmise ja madala kvaliteediga; endokriinsed kasvajad leidub ka sega- ja ebaselge päritoluga mukokartsinoidy, diferentseerumata vähkide kasvajalik olekus (ectopia ja hüperplaasia pankrease Umpirauhanen rakud, multiple endokriinsed neoplaasia sündroom).

Loe samuti  Hüpervitaminoos D.

Funktsionaalne klassifitseerimise kõhunäärmetuumoreid sisaldab järgmisi öeldud: ei ole rikutud; määratlemata funktsionaalne seisund; düsfunktsiooni kõhunäärme: hüpoaktiivsust, hüperaktiivsus (hüpoglükeemia ja gipergilikemiya, akloorhüüdriast, kõhulahtisus, Zollinger-Ellisoni sündroom, gastrinoom amid, Werner-Morrison sündroom amid mitu endokriinsed neoplaasia, süljeeritus serotoniin).

Kõige vähem tõenäoline healoomulise lümfoidse ja mitte-epiteelikasvajates kõhunääre, tsüstadenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom ja atsinaarsetest — kirjeldatud üksikjuhtudel selliste kasvajate. Hormonaalselt aktiivne kasvajad on tavaliselt hästi eristada terveid kudesid, ei ole suurem kui 0,3% kõigist kõhunäärme-, kolmes neljal juhul esitatakse insulinoom. Määrake kliiniliselt pahaloomuliste milline hormonaalselt aktiivne kasvajate saab ainult juhul, kui esinevad hematogenous metastaasid (enamasti maksas). Toru pahaloomulised kasvajad moodustavad 90% kõhunäärme kasvajast ja 80% kõhunäärmevähi piirkonnas.

Pankrease kasvajate sümptomid

Enamik kõhunäärme kasvajaid ei pruugi mitme aasta jooksul avalduda. Kui kliinikus kasvajate ilmumist kasuks healoomuline kasvaja tekke järgmised asjaolud: puudumisel kõhunäärmevähk esinenud related liinide puudumine Raske haiguse kliinilisi tunnuseid ja kasvaja mürgistus, aeglustada kasvaja kasvu.

Pankrease päritolu adenoomidel ei ole kliinilisi ilminguid, sageli on nad juhuslikult operatsiooni või lahkimisega. Tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid võivad jõuda suures suuruses ja seetõttu saab neid visualiseerida ja palpeerida läbi eesmise kõhuseina. Samal ajal puudub kliiniline pilt pikka aega ja ilmneb hilises staadiumis, kui kasvaja hakkab välja tõmbama holedoh ja pankrease kanalis, soolestikus, lähedalasuvaid veresooni ja närve.

Kõige ergas kliinikus on hormonaalselt aktiivne kasvaja: püsivalt kõrgenenud insuliini taset põhjustab hüpoglükeemiat insulinoom, gastrinoom ekspresseeritud kasvavates Zollinger-Ellisoni sündroom (maohaavandid, maohappe märkimisväärne, sest pahaloomulised haigused); Vipoomid ilmnevad Werner-Morrisoni sündroomi (kõhulahtisus, hüpokaleemia, akslorhüdria); kartsinoidsed — giperserotoninemiey ja kartsinoidsündroomi (läbipesu tüüpi menopaus, kõhulahtisus, krampidega kaasnev kõhuvalu, vähene klapi aparatuuri südame parema).

Clinic pahaloomuliste kasvajate pankreasejuharakud üldiselt näib ainult hilisstaadiumites Haiguse on mõlemad tavalised ilmingud ja sümptomid vigastuse kõrvalolevate organitesse. Sagedasemad sümptomid seostatud kasvaja mürgistuse: kõhuvalu, kiirgavat taga, kaalulangus, väsimus, aneemia, isutus. Kasvaja invasiooni ümbritsevatesse elundite ja kudede vigastusi avaldub sümptomid nende elundite (astsiit kokkusurumise käigus veresoonte, kollatõbi ja eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus koos obturation kasvaja choledoch ja sapijuha, maokahjustused ja sümptomite t. D.).

Loe samuti  Steroid-diabeet

Pankrease kasvajate diagnoosimine

Et õigeaegne diagnoosimine ja täpseks määramiseks tüüpi kasvaja kõhunäärmes nõuab koordineeritud töö gastroenteroloog ja kirurg-endoskopistidest arst. Ilma kasutada kaasaegseid meetodeid ja keemilisi vizualizitsii kirjutades kasvajate selgitada kõhunäärme kasvaja on peaaegu võimatu. Tuleb meeles pidada, et isegi kõige kaasaegsemat diagnostika seadmed ja tehnikaid ei ole alati võimalik vastata küsimusele, milline on lüüasaamist keha väga oluline kasvajate diagnoosimiseks pankrease tsooni ja on kliiniline kogemus raviarst.

Pankrease kahjustuse näitavad uuringud, näiteks vere keemilised coprogram, õppida sekretsiooni seedemahlade ajal ösofagogastroduodenoskoopia. Järgmiseks sammuks on määramisest mitteinvasiivse meetodeid, nagu gastrokinesograph ja duodenography, magnetresonants kolangiopankreatograafia, magnetresonantstomograafia kõhunäärme sapijuhade CT. Pärast avastamis- kasvajate kudedega kõhunäärme (mõõtmed kasvaja võib varieeruda 2 mm kuni 200 mm), mis on toodetud määramiseks veres Gomonov tasandil ning metaboliitide (adrenaliin, noradrenaliin, serotoniin, kortisool, gastriin, vasoaktiivsetele peptiidi, insuliin, glükagoon, pankrease ja C-peptiidi somatostatiin jne) ja tuumorimarkeritena (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Kahjustuse olemuse selgitamiseks kasutatakse ka invasiivseid protseduure: endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia; eesmärgid pankrease veenide verd kogumisega ja hormoonide määratlemine selles; perkutaanne transgepaatne kolangiograafia; pankrease punktsioonibiopsia; Laparoskoopia. Tohutu vajalikud uuringud selgitada kõhunäärmetuumoreid näitab, et diagnoosimist on väga keeruline, ja ühe kava diagnostiliste otsingut kuupäev ei ole veel leitud.

Diferentseeritud kõhunäärmetuumoreid järgmiselt kroonilise pankreatiidi, pankrease tsüstid, vneorgannymi retroperitoneaalset kasvajate ja soolestiku soolekinnistist, penetratsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid, aneurüsmid suurte laevade ja Ehhinokokkoos tsüstitserkoos koos hepatorenaalsest panreaticheskoy kahjustuse ala.

Pankrease kasvajate ravi

Healoomuliste kasvajate operatsioon üksi: distaalse pankreatektoomiat resektsiooni pankreases pea, resektsiooni pancreatoduodenal, enukleatsiooni kasvajaid. Pärast operatsiooni tehakse neoplasmi tüübi määramiseks kohustuslik histoloogiline uurimine.

Pahaloomuliste kasvajate puhul valitakse ravi peamised valdkonnad kliinilise olukorra alusel. Kui patsient on avastatud pahaloomulisi kartsinoidsed või hormonaalselt aktiivne vähi lokaliseeritud peas kõhunäärme toodetud pancreatoduodenal resektsiooni säilitamisega püloorset osa maos. Kui gastrinoom sageli läbi mao resektsioon, valikulise vagotomy, pancreatoduodenal resektsioon, kuid juhtiv Gastroenteroloogia ja kirurgid poleemikat umbes tõhusust läbi täna ja sobivuse nende tegevusest saadav tulu.

Loe samuti  Emakasisene infektsioon

Ühendatud kasvajate ravi kõhunäärme võivad sisaldada kiirguse ja polychemotherapy (eriti kõrge koefitsient vohamist, aktiivse hormooni sünteesi, pahaloomulise ja metastaase, kasvaja). Leevendavat pahaloomuliste kasvajate raviks on ette taastada väljavool sapi ja kõhunäärme mahlad, eemaldamist põletikulist protsessi sapiteede, parandades patsiendi elukvaliteeti. Mugav leevendusravi selliseid toiminguid teostatakse: välimine sapiteede äravoolu Kerr ja Halsteadil, perkutaanne transhepatic sapiteede kanalisatsioon, koletsüstektoomiaga endoskoopiline sondeerimine kasvaja striktuurist ekstrahepaatilistest sapiteede endoskoopiline stentimisprotseduuride choledoch jt.

Konservatiivne hea- neuroendokriinkasvajate madala hormooni tootmist, ekspressiooni väljendamata hüpersekretoorsuse endokriinsed sisaldab kombinatsiooni omeprasooli ja sandostatiin. Kasvaja, nagu gastriinoomi, ravis kasutatakse aktiivselt histamiini retseptorite, kolinolüütikumide ja prootonpumba inhibiitorite H2 antagonistide kombinatsiooni.

Pankrease kasvajate prognoosimine ja ennetamine

Kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate prognoos on äärmiselt ebasoodne, mis on seotud asümptomaatilise protsessiga ja hilise diagnoosiga. Radikaalne kasvaja eemaldamine on võimalik ainult iga kümnenda patsiendi kohta, iga sekundi jooksul kasvaja rekruirib ja 95% -l esimesel 12 kuu jooksul pärast operatsiooni avastatakse ka kauged metastaasid. Kompleksne teraapia ei paranda oluliselt elulemust: viie aasta jooksul jäävad püsima kuni 5% pankrease tsooni pahaloomuliste kasvajatega patsientidest.

Healoomuliste pankrease kasvajate prognoos on soodne — üheksa patsienti kümnest saab täieliku ravivastuse. Lisaks on selle lokaliseerimise healoomulised kasvajad harva haruldased. Konkreetsed ennetamiseks kõhunäärme- ei ole olemas, kuid pärast tervislikku eluviisi, õige toitumine, piisav puhkus vähendada tõenäosust moodustamise kasvajaid keha.