Koletsüstiit

Koletsüstiit

Koletsüstiit – erinev etioloogias, sapipõie põletikulise kahjustuse käik ja kliinilised ilmingud. Kaasnevad valu parema hüpohooniaga, andes paremal käel ja kärssidel, iiveldus, oksendama, kõhulahtisus, meteorism. Sümptomid tekivad emotsionaalse stressi taustal, toitumisvigad, alkoholi kuritarvitamine. Diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse andmetel, sapipõie ultraheliuuring, koletsüstokolangiograafia, kaksteistsõrmiku kõla, biokeemiline ja üldine vereanalüüs. Ravi sisaldab dieediteraapiat, füsioteraapia, analgeetikumide väljakirjutamine, spasmolüütikud, choleretic ravimid. Vastavalt näidustustele teostage koletsüstektoomia.

Koletsüstiit

Koletsüstiit
Koletsüstiit — sapipõie põletikuline haigus, mis on kombineeritud bilateraalse süsteemi motoorse toonilise düsfunktsiooniga. 60-95% Patsientide haigus, mis on seotud sapikivide esinemisega. Koletsüstiit on kõhuorganite kõige sagedasem patoloogia, on 10-12% selle rühma haiguste koguarvust. Elundite põletik avastatakse igas vanuses inimestele, keskealised patsiendid kannatavad tõenäolisemalt (40-60 aastat). Haigus on 3-5 korda suurem naissoost. Lastele ja noorukitele on iseloomulik konditamata patoloogia vorm, arvestades, et täiskasvanute hulgas valitseb kumulatiivne koletsüstiit;. Eriti sageli on haigus diagnoositud tsiviliseeritud riikides, toitumisharjumuste ja elustiili tõttu.

Koletsütiidi põhjused

Patoloogia arengu peamine tähtsus on sapipõie seisund ja sapipõie infektsioon. Patogeenid võivad tungida elundisse hematogeenselt ja lümfisoodult teistest kroonilise infektsiooni fookustest (periodontaalne haigus, keskkõrv ja teised.) või kontaktist soolestikust. Patogeenset mikrofloorat esindavad sagedamini bakterid (stafülokokk, E. coli, streptokokid), vähem viirusi (hepatotroopsed viirused C, Sisse), kõige lihtsam (Giardia), parasiidid (ascaris). Sapipõie kasutamisest tingitud rikkumine toimub järgmistel tingimustel:

  • Sapipõie haigus. Koletsüstiit JCB taustal on 85-90% juhtudel. Põlakujulise kalkulatsiooni põhjuseks on sapijaalseisund. Nad ummistavad toru luumenit, vigastada limaskestad, põhjustada haavandeid ja haavandeid, põletikuprotsessi toetamine.
  • Silma düskineesia. Patoloogia areng aitab kaasa sapiteede motiilsuse ja toonuse funktsionaalsele halvenemisele. Mootor-tooniline düsfunktsioon viib organi tühjenemiseni, kivistumine, põletiku esinemine sapipõies ja kanalis, provotseerib kolestaasi.
  • Kaasasündinud väärarengud. Koletsüstiidi oht suureneb kaasasündinud kumerusega, elundi armistumine ja vöökoht, põie ja kanalite kahekordistamine või kitsendamine. Ülaltoodud seisundid põhjustavad sapipõie äravoolufunktsiooni rikkumist, sapi stagnatsioon.
  • Teised sapiteede haigused. Kasvajad mõjutavad koletsüstiiti, sapipõie tsüstid ja sapijuhad, sapiteede ventiilide süsteemi düsfunktsioon (kõhutäide, Lutkens), mirizzi sündroom. Need seisud võivad põhjustada mullide deformatsiooni, kanalite kokkupressimine ja sapiteede tekkimine.

Lisaks peamistele etioloogilistele teguritele on mitmeid tingimusi, mille olemasolu suurendab koletsüstiidi sümptomite tõenäosust, mis mõjutavad nii sapi ringlussevõttu, nii ja muuta selle kvalitatiivset koosseisu. Need tingimused hõlmavad düsholiaat (tsüstilise sapli normaalse koostise ja konsistentsi häired), hormonaalsed muutused raseduse ajal, menopaus. Ensümaatilise koletsüstiidi areng aitab kaasa pankrease ensüümide regulaarsele süstimisele põieõõnes (pancreatobiliary refluks). Koletsüstiit esineb sageli alatoitluse taustal, alkoholi kuritarvitamine, tubaka suitsetamine, adinaamia, istuv töö, pärilik düslipideemia.

Loe samuti  Avatud luumurd

Pathogenesis

Koletsüstiidi peamine patogeneetiline seos peetakse tsüstilise sapeliini staasi. Tulenenud sapiteede düskineesia tõttu, sapiteede takistus vähendab põie limaskesta epiteeli barjäärifunktsiooni, selle seina resistentsus patogeense taimestiku mõjude suhtes. Kongestiivne sapi muutub sigivuse soodustavaks kasvuks, mis moodustavad toksiine ja soodustavad ränne histamiinitaoliste ainete põletikku. Katarraalse koletsüstiidi korral tekib limaskestal tursed, keha seina paksenemine makrofaagide ja leukotsüütide infiltratsiooni tõttu.

Patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustab põletiku levikut murdosa ja lihaste kihtides. Orga vähenenud kontraktiilsus kuni paresiseni, selle drenaažifunktsioon halveneb veelgi. Nakatunud sapis ilmub peenisegu, fibriin, lima. Põletikulise protsessi üleminek naaberkudedesse aitab kaasa peräätsulaarse abstsessi moodustumisele, ja pankrease eksudaadi moodustumine põhjustab flegmonaalse koletsüstiidi tekkimist. Vereringehäirete tagajärjel on elundi seinal hemorraagia, ilmnevad isheemia valdkonnad, ja siis nekroos. Need muutused on iseloomulikud gangreaalse koletsüstiidi korral.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogias on haiguse mitmed klassifikatsioonid, millest igaüks on oluline, annab spetsialistidele võimaluse seostada neid või muid kliinilisi ilminguid teatud tüüpi haigustega ja valida ratsionaalse ravi taktika. Etioloogia järgi eristatakse kaht tüüpi koletsüstiiti:

  • Arvutuslik. Konkretsioonid leiavad kehaõõnde. Arvutuslik koletsüstiit moodustab kuni 90%% kõik haigusjuhtumid. Võib kaasneda intensiivsed sümptomid koos sapiteede kollikaga või pikka aega ilma sümptomideta.
  • Mitte arvutatav (kummitav). Teeb 10% kõigist koletsüstiit. Seda iseloomustab see, et elundi valendikus pole arvestit, soodne käik ja harv kasvuhaigused, tavaliselt seotud seedetraktidega.

Sõltuvalt sümptomite raskusest ja põletikuliste hävitavate muutuste tüübist võib koletsüstiit olla:

  • Terav. Koos on vägivaldse põletikuga seotud raskete sümptomitega, sümptomid ja joobeseisundid. Valu, reeglina, intensiivne, on undulating.
  • Krooniline. Ilmutades järk-järgult aeglaselt ilma selgelt väljendunud sümptomiteta. Valu sündroom võib puududa või on valus, madal intensiivsus.

Kliiniliste ilmingute raskusaste eristab haiguse järgmisi vorme:

  • Lihtne. Seda iseloomustab vähese intensiivsusega valusündroom, mis kestab 10-20 minutit, mis kinnitatakse iseseisvalt. Seedetrakti häired on harva avastatud. Tõsineb 1-2 korda aastas, kestab kuni 2 nädalat. Muude elundite funktsioon (maks, pankreas) ei muutunud.
  • Mõõdukalt raske. Raskekujuliste düspeptiliste häirete suhtes vastupidav valu. Takistused arenevad sagedamini 3 korda aastas, kestab üle 3-4 nädala. Maksas on muutusi (suurenenud ALAT, AST, bilirubiin).
  • Raske. Koos väljendunud valu ja düspeptiliste sündroomidega. Sagedased ägenemised (rohkem kui 1 kord kuus), pikaajaline (rohkem kui 4 nädalat). Konservatiivne ravi ei paku heaolu olulist paranemist. Naaberorganite funktsioon halveneb (hepatiit, pankreatiit).

Põletikuvastase protsessi voolu iseloomu järgi eristatakse:

  • Korduv. Mis ilmnevad süvenemise perioodide ja täieliku remissiooni tõttu, mille käigus puuduvad kolletüstiidi nähud.
  • Monotoonne vool. Tüüpiline sümptom on remissiooni puudumine. Patsiendid kurdavad püsivat valu, ebamugavustunne paremal kõhul, ärritunud väljaheide, iiveldus.
  • Vahelduvvool. Koletsüstiidi püsivate kergete manifestatsioonide taustal esinevad perioodiliselt erineva raskusega ägenemised koos joobeseisundite ja biliaarsete käärikahjustustega.
Loe samuti  Pankreatiit lastel

Koletsüstiidi sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad põletiku olemusest, kumeruse olemasolu või puudumine. Krooniline koletsüstiit esineb sagedamini ägedana ja tavaliselt on see lainepärane. Teratogeensuse perioodil, kerakujulise ja arvutuval kujul, ilmneb parempoolse kõhuõõnde erineva intensiivsusega paroksüsmaalne valu, paremale õlale kiiritamine, mõla, ristluu. Alatoitluse põhjustatud valu, raske füüsiline pingutus, tugev stress. Valu sündroomi kaasnevad sageli vegetatiivsed vaskulaarsed häired: nõrkus, higistamine, unetus, neuroosi sarnased riigid. Lisaks valu, on iiveldus, oksendamine sapiga, tooli ebanormaalsus, kõhu kõhulahtisus.

Patsiendid teatavad kehatemperatuuri tõusust palavikule, külmavärinad, kibedune tunne suu sees või kibedad kibedad. Rasketel juhtudel esinevad joobeseisundi sümptomid: tahhükardia, õhupuudus, hüpotensioon. Kestva kolestaas taustal arvutatavas vormis täheldatakse naha ja sklera kollatähtsust, sügelus. Remissioonil ei esine sümptomeid, mõnikord on ebamugavustunne ja raskustunne paremal hüpovõi piirkonnas, väljaheide ja iiveldus. Koletsioosne sündroom võib tekkida perioodiliselt, mida iseloomustavad rinnakarbid, tahhükardia, rütmihäired.

Akuutne koletsüstiit on harva diagnoositud, ilmnevad episoodilised joonistusvalud hüpohondriumil paremale pärast ületamist, alkoholi joomine. Selline haigusvorm tekib sageli ilma seedetrakti häirete ja tüsistusteta. Ägeda kalkulaarsel kujul valitsevad kolestaasi sümptomid (valu, sügelus, kollasus, kibe maitse suus).

Tüsistused

Pikemal teel võib põletiku üleminekut jälgida lähedalasuvaid elundeid ja kudesid koos kolangiidi tekkega, pleurisiit, pankreatiit, kopsupõletik. Haiguse flegmonaalses vormis ravi puudumine või hiline diagnoosimine põhjustab sapipõie epüeemi. Põletik-põletikulise protsessi üleminek lähedalasuvatele kudedele kaasneb paravesika abstsessi moodustamisega. Kui keha seina perforatsioon koos kudede või kudede luudes esineb, tekib hapniku peritoniidi tekkeks sapi väljaheide kõhuõõnde, mis erakorraliste meetmete puudumisel võib lõppeda surmaga. Kui bakterid sisenevad vereringesse, tekib sepsis.

Diagnostika

Diagnoosi kontrollimise põhiprobleemiks on haiguse tüübi ja olemuse määratlus. Diagnoosi esimene etapp on gastroenteroloogi konsultatsioon. Kaebuse esitaja, haiguse ajaloo uurimine, füüsiline läbivaatus võib määrata esialgse diagnoosi. Uurimisel avastatakse Murphy positiivseid sümptomeid, Kerah, Mussie, Ortner-Grekov. Haiguse tüübi ja raskusastme kindlaksmääramiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • Sapipõie ultraheli. Kas peamine diagnostiline meetod, saate määrata keha suuruse ja kuju, selle seina paksus, kontraktiilne funktsioon, kivide olemasolu. Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel visualiseeritakse deformeerunud sapipõie paksenenud skleroosseid seinu.
  • Osakeste kaksteistsõrmiksool. Protseduuri käigus kogutakse kolme osa sapist (A,Sisse,Koos) mikroskoopilise uurimise jaoks. Selle meetodiga saate hinnata liikuvust, verevärv ja sapipõletik. Selle patogeeni tuvastamiseks, bakteriaalne põletik, määrata taime antibiootikumide tundlikkus.
  • Koletsüstokolangiograafia. Võimaldab saada teavet sapipõie töö kohta, sapiteede dünaamika. Röntgenkontrastsuse meetodi abil tuvastatakse sapiteede motoorse funktsiooni kahjustus, arvutused ja elundi deformeerumine.
  • Laboratoorsed vereanalüüsid. Ägeda perioodi jooksul tuvastatakse UAC-is neutrofiilne leukotsütoos, ESR kiirendus. Vere biokeemilises analüüsis on ALT taseme tõus, AST, kolesteroleemia, bilirubineemia ja teised.
Loe samuti  Stenokardia

Kahtlastel juhtudel uuritakse sapiteede tööd, täiendavalt tehakse hepatobiliary stsintigraafia, FGDS, Sapipõie MSCT, diagnostilist laparoskoopiat. Koletsüstiidi diferentseeritus diagnoositakse ägeda haigusega, kaasneb valu (äge pankreatiit, apenditsiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavand). Koletsüstiidi kliinikud tuleks eristada renaalsete käärsoolide rünnakust, äge püelonefriit, parempoolne kopsupõletik.

Koletsüstiidi ravi

Ägeda ja kroonilise mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi ravi aluseks on kompleksne ravimi- ja toitumisravi. Haiguse tihti korduva kalkulaarse vormi korral või komplikatsioonide ohu korral kasutavad nad sapipõie kirurgilist sekkumist. Koletsüstiidi raviks on peamised juhised tunnustatud:

  1. Dieediteraapia. Toit on näidustatud haiguse kõigil etappidel. Soovitatav fraktsionaalne toit 5-6 korda päevas keedetud, hautatud ja küpsetatud. Vältige pikki vahepeal sööki (rohkem kui 4-6 tundi). Patsientidel soovitatakse alkoholi välja jätta, kaunviljad, seened, rasvane liha, majoneesi, koogid.
  2. Narkootikumide ravi. Akuutse koletsüstiidi korral on välja kirjutatud valuvaigistajad, spasmolüütilised ravimid. Kui avastatakse patogeenseid baktereid sapis, kasutatakse antibakteriaalseid aineid, mis põhineb patogeeni tüübil. Remissiooni ajal kasutatakse koloreetilisi ravimeid, sapi moodustumise stimuleerimine (choleretics) ja parandades sapi voolu kehast (klookineetika).
  3. Füsioteraapia. Soovitatav on valu leevendamiseks kõikides haigusseisundites, vähendada põletikunähte, sapipõie toonuse taastamine. Kui koletsüstiit on ette nähtud indutotermilisse, UHF, elektroforees.

Kiletsüstiidi kasutamisel toimub sapipõie eemaldamine, konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus, haiguse kumulatiivne vorm. Kaks organi eemaldamise tehnikat on leitud laialdaselt: avatud ja laparoskoopiline koletsüteektoomia. Avatud operatsioon viiakse läbi keeruliste vormidega, obstruktiivse kollatõbi ja rasvumine. Video laparoskoopiline koletsütektoomia on kaasaegne madal traumaatiline tehnika, mille kasutamine vähendab postoperatiivsete tüsistuste ohtu, Lühendage taastusperioodi. Kivide esinemise korral on võimalik ekstrakorporaalne šokkhiirte litotripisia abil köha mitte-kirurgiline purustamine.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub koletsüstiidi raskusastmest, õigeaegne diagnoos ja nõuetekohane ravi. Regulaarsete ravimitega, toitumise järgimine ja ägenemiste kontroll, prognoos on soodne. Tüsistuste tekkimine (flegmon, kolaensiit) oluliselt halvendab haiguse prognoosi, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (peritoniit, sepsis). Harvade ärahoidmiseks tuleks järgida toitumise põhimõtteid, välja arvatud alkohoolsed joogid, juhtima aktiivset elustiili, põletiku fookusaste ümber korraldama (sinusiit, tonsilliit). Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel soovitatakse kord aastas läbi viia hepatobiliaalse süsteemi ultraheliuuring.