Kopsuarteri aneurüsm

Kopsuarteri aneurüsm

Kopsuarteri aneurüsm on suure laeva patoloogiline kohalik laienemine, mis jätab südame parema vatsakese ja annab venoosset verd kopsu vereringesse või selle oksadesse. Tavaliselt on haigus asümptomaatiline, mõnikord on patsientidel valu rinnus, õhupuudus, kähe, hemoptüüs ja kopsuverejooks. Diagnoositi funktsionaalsete ja radioloogiliste (rindkere röntgen-, angiopulmonograafia-) katsemeetodite, kopsualuste CT ja MRI abil. Pärast diagnoosi tegemist tehakse aneurüsmi kirurgiline ekstsisioon.

Üldine teave

Kopsuarteri aneurüsm on harvaesinev vaskulaarne patoloogia, võib olla kaasasündinud või omandatud. Seda avastatakse täiskasvanueas, peamiselt üle 50-aastastel inimestel. Naispatsiendid on ülekaalus — 57% patsientide koguarvust. Ligikaudu 80% juhtudest on haigus asümptomaatiline. 

Idiopaatiline isoleeritud kopsuarteri laienemine moodustab 0,6% kõikidest kaasasündinud kõrvalekalletest. 50% juhtudest kombineeritakse aneurüsmi teiste väärarengutega. Tavaliselt kaasneb kopsulaevade laienemisega kaasasündinud ja omandatud kardiovaskulaarne patoloogia. Suremus kopsuarteri aneurüsmis on 5-6%.

Kopsuarteri aneurüsmKopsuarteri aneurüsm

Põhjused

On äärmiselt haruldane, et kopsu aneurüsm või selle oksad esinevad sõltumatult, olenemata teistest südame või kopsude patoloogilistest muutustest. See seisund on tavaliselt kaasasündinud. Enamasti kaasneb haigusega ka teisi südame-veresoonkonna või hingamisteede haigusi või areneb nende taustal. Kopsu aneurüsmi peamised põhjused on:

  • Kardiovaskulaarne patoloogia. Aneurüsmi ilmnemine tuleneb tavaliselt kodade või vahepealse vaheseina defektide, avatud arteriaalse kanali ja teiste kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkuste esinemisest. Kopsuarteri seinte kohaliku laienemise põhjuseks võib olla mis tahes südame-veresoonkonna süsteemi haigus, mis kutsub esile sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise.
  • Nakkuslikud ja parasiithaigused. Aneurüsmi teket põhjustab mõnikord arteriit, mis areneb vistseraalses süüfilis, sügavates kopsu mükoosides, skistosoomias. Cavernous pulmonaarse tuberkuloosi korral tekib Rasmusseni aneurüsm, mida iseloomustab arteri seinte venitamine õõnsuse õõnsuses.

Raske krooniliste hingamisteede haiguste taustal võib tekkida vaskulaarne aneurüsm, fibrotoraks, raskendab süsteemse vaskuliidi kulgu, Hughes-Stovini sündroomi. Patoloogia põhjuseks on mõnikord hingamisteede kahjustus või meditsiinilised manipulatsioonid (iatrogeensed) hingamisteede veresoonte kahjustused.

Loe samuti  Bronhiaalastma

Patogenees

Arvatavasti on haiguse arengu eelduseks kopsuarteri seinaosa kaasasündinud alaväärsus. Surve suurenemine kopsu ringluses põhjustab selle kohalikku venitamist ja hõrenemist. Aneurüsmaalse laienemise korral tekib verevoolu turbulents, mis põhjustab hemodünaamiliste protsesside katkemist veresoonte võrgu distaalsetes osades. 

Külgmine surve venitatud organiseintele järk-järgult suureneb, degeneratiivne-düstroofiline transformatsioon edeneb, purunemise oht suureneb. Mõnikord tuleneb trombootiliste masside sadestumisest ja kaltsifitseerumisest aneurüsmaalse tihvti seina paksenemine.

Klassifikatsioon

Vastavalt kopsuarteri aneurüsmi esinemise ajale on see jagatud kaasasündinud ja omandatud vastavalt idiopaatilisele ja teiste haigustega seotud etioloogilisele tegurile. Sõltuvalt veresoonte seina kahjustuse kohast on kopsu aneurüsm, selle parem või vasak haru ja distaalne kopsuarteri. 

Avastatakse sakulaar-, spindli-, seente ja segatüüpide aneurüsmaalne laienemine. Teatud kliinilist tähtsust tänapäeva pulmonoloogias on haiguse jaoks järgmised võimalused:

  • Tõeline aneurüsm. Kõik vaskulaarse seina kihid osalevad patoloogilises protsessis.
  • Vale aneurüsm (pseudoaneurüsm). Vormide seinad on esindatud ainult juhusliku koroidiga, verega täidetud õõnsus on ühendatud laeva luumeniga. Sellise patoloogia tüübi purunemise oht on palju suurem kui tegelikus aneurüsmis.

Aneurüsmi LA sümptomid

Enamikul juhtudel on haigus pikka aega asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud sõltuvad patoloogilise moodustumise asukohast ja suurusest. Haiguse sümptomid esinevad sagedamini suurte pseudoaneurüsmidega. Patsient võib olla mures üldise nõrkuse, väsimuse, õhupuuduse pärast liikumise ajal, südamelöögi tunde pärast. Mõnikord on rinnavähi valulikkus, haridus, hemoptüüs. Kui aneurüsm surub tagasi närvi, muutub hääle kõver — kägistamine või kähe.

Väga sageli esineb pulmonaalse vereringe arterite aneurüsmi korral taustahaiguse kliinilisi sümptomeid. Kardiovaskulaarses patoloogias on täheldatud valu rinnus, rütmi- ja juhtivushäireid, jäsemete turset ja teisi kroonilise südamepuudulikkuse märke. Hingamisteede haigustele on iseloomulik köha esinemine röga või ilma, bronhospastiline sündroom, õhupuudus.

Patoloogilise protsessi kõige teravam ilming on akuutne kopsu süda, mis tekib laeva purunemise tõttu. Patsient näib äkitselt tugevat valu rinnus, millega kaasneb tõsine inspireeriv düspnoe, hemoptüüs. Hingamisraskused on puhkepiirkonnas, intensiivistuvad järsult vähese pingutuse või vestlusega. Nahk muutub sinakas varjundiks, kaela veenid paisuvad. Vererõhu langus, tahhükardia. Nahk on kahvatu, kaetud kleepuva külma higiga. Iiveldus, oksendamine, valu õiges hüpokondriumis.

Loe samuti  Nõrga sinussõlme sündroom

Tüsistused

Aja jooksul võivad aneurüsmaalsete vormide seintes tekkida patoloogilised muutused — seinad muutuvad õhemaks, kaotavad tiheduse ja elastsuse. Kopsude parenhüümi ja südameinfarkti-kopsupõletiku tekkeks on rebenemine või eraldumine, verejooks. Aneurüsmi ümbriste terviklikkuse rikkudes, mis on seotud bronhide luumeniga, tekib kopsuverejooks. Perikardi süvendi läbimurde korral täheldatakse südame tamponadi. 

Rasmusseni aneurüsm on sageli massiivse hemoptoe allikas, mis on üks tuberkuloosihaigete otseseid surmapõhjuseid. Trombootiliste masside eraldamine ja migratsioon kopsuarteri aneurüsmaalse väljaulatuva osa õõnsusest võib viia aju tromboosi ja insultini.

Diagnostika

Tavaliselt teostavad kopsuarstid koos vaskulaarsete kirurgidega pulmonaarse vereringe kahtlustatava vaskulaarse aneurüsmi diagnostilist otsingut. Esialgse uurimise käigus ilmnesid taustapatoloogia tunnused. Auskultatiivset koos pulmonaalse pagasiruumi laienemisega kuuldakse diastoolset müra rinnakorvist vasakul pool asuvas II-III ristmiku ruumis, rõhu II toon, diagnoosi kinnitamiseks:

  • Südame diagnostika. Elektrokardiogrammil esineb tavaliselt parema südame ülekoormuse märke, parema vatsakese hüpertroofiat. Ultraheliga (EchoCS) on võimalik tuvastada peamiste kopsuarterite ja pagasiruumi laienemist, et selgitada välja semilunarventiilide ja hemodünaamiliste häirete puudulikkus.
  • Radiodiagnoos. X-ray pilt sõltub aneurüsmaalse koti asukohast. Kere või vasakpoolse haru laienemisega määratakse OGK radiograafias kindlaks ümardatud haridus vasakpoolse juure piirkonnas. Õige haru aneurüsm ilmneb arteri ristlõike suurenemisega komaga, mis paikneb parema juure tsoonis. Perifeersete veresoonte patoloogiat esindavad üksikud või mitmed tihedad ümarad varjud. Angiopulmonograafia võimaldab määrata lokaliseerimisprotsessi.
  • CT-skaneerimine, kopsu-anumate MRI. Kasutatakse ka aneurüsmi asukoha selgitamiseks. Laske hinnata selle suurust ja paksust. Kas veresoonte sarnase röntgenuuringuga võrreldes on täpsemad ja vähem invasiivsed meetodid.

Arvestades haiguse etioloogiat, võivad diagnoosimisprotsessis osaleda taustaprotsessi ravis osalevad arstid — ftisioloogid, dermatovenereoloogid ja reumatoloogid. Mõnikord on raske eristada vaskulaarset aneurüsmi kopsu või pahaloomulise kasvaja pahaloomulisest kasvajast, aordi laskuva osa aneurüsmaalset laienemist. Sellistel juhtudel nõutakse täiendavat konsulteerimist onkoloogi või kardioloogiga.

Loe samuti  Eosinofiilne gastroenteriit

Kopsuarteri aneurüsm
Südame veresoonte CT angiograafia. Parema kopsuarteri haru lokaalne aneurüsmaalne laienemine.

LA aneurüsmide ravi

Pärast veresoone patoloogilise laienemise lokaliseerimist tehakse aneurüsmi kirurgiline korrektsioon. Paisumise ekstsisioon viiakse läbi arteri läbimõõdu vähenemise või anuma osa eemaldamise teel hilisemate proteesidega. Operatsiooni teine ​​etapp on laeva stentimine. Kui aneurüsmi ei ole võimalik eraldada, viiakse läbi palliatiivne operatsioon — eendseina tugevdamine polüesterproteesiga. Mõnikord kasutatakse väikeste asümptomaatiliste aneurüsmide puhul ootetaktikat. Patsienti jälgib regulaarselt raviarst, kes hindab patoloogilise väljaulatumise seisundit aja jooksul. Kui aneurüsm kasvab, muutub see uuesti.

Prognoos ja ennetamine

Ajakohase kirurgilise ravi prognoos on soodne, retsidiivid on väga harvad. Töötlemata jääb oht, et tekib seina sein, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Ebasobivad patsiendid surevad sageli ägeda parema vatsakese puudulikkuse või massiivse kopsuverejooksu tõttu. Ennetavad meetmed hõlmavad varase (enne kopsuhüpertensiooni ilmnemist) kaasasündinud südamepuudulikkuse kirurgilist korrigeerimist, taustprotsesside ravi.

Kirjandus
1. Isoleeritud kopsuarteri aneurüsmi / Kozlov BN, Panfilov DS, Pryakhin AS, Saushkin VV, Shipulin V.M.// kirurgiline korrektsioon. Kardioloogia ja kardiovaskulaarne kirurgia. — 2017 — №4.2. Idiopaatilise pulmonaalse dilatatsiooni kulgu kliinilised ja patogeneetilised variandid lastel. Diferentsiaaldiagnostika ja taktika kriteeriumid: Abstract / Nikolsky S. — 2003.3. Kopsuarteri aneurüsmi / Alekyan et al. Veresoonkonna endovaskulaarne ravi / Rind ja südame-veresoonkonna kirurgia. — 2017— №2.

Kood ICD-10
I28.1