Kopsuarteri suu stenoos

Kopsuarteri suu stenoos

Kopsuarteri suu stenoos – parempoolse vatsakese väljaheidete piirkonna vähenemine, vältimaks tavalist verevoolu kopsuhaagisesse. Kopsuarteri suu stenoosiga kaasneb tugev nõrkus, väsimus, pearinglus, nõrk külmakahjustus, õhupuudus, südamelöögisagedus, tsüanoos. Kopsuarteri suu stenoosi diagnoosimine hõlmab elektrokardiogrammi, radioloogiline, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimine. Kopsuarteri suu stenoosi ravi on avatud valvulotoomia või endovaskulaarse balloon-valvuloplastia.

Kopsuarteri suu stenoos

Kopsuarteri suu stenoos
Kopsuarteri suu stenoos (kopsu stenoos) – kaasasündinud või omandatud südamehaigused, mida iseloomustab veeni väljavoolu tõkestamine paremal­ludochka kopsuagas. Isoleeritud kujul diagnoositakse kopsuarteri suu stenoos 2-9 korda% kõik kaasasündinud südamefaktorid. Lisaks sellele, Kopsuarteri suu stenoos võib olla keeruliste südamefunktsioonide struktuuri osa (Fallo triaad ja tetrad) või koos suurte laevade ülevõtmisega, Interventricular vaheseina defekt, avatud atrioventrikulaarne kanal, atresia tricuspid ventiil jne. Kardioloogias kuulub kopsuarteri suu isoleeritud stenoos kahvatuliini defektidele. Meeste hulgas on esinemissagedus 2 korda suurem, kui naiste seas.

Kopsuarteri suu stenoosi põhjused

Kopsuarteri stenoosi etioloogia võib olla kas kaasasündinud, nii ja omandatud. Kaasasündinud muutuste põhjused – muud südameveksed (loote punetiste sündroom, meditsiinilised ja keemilised mürgistused, pärilikkus jne.). Kõige sagedamini esineb kopsuarteri suu kaasasündinud stenoos, esineb kaasasündinud ventiili deformeerumine.

Kopsuarteri suu omandatud kitsenemise moodustumine võib olla tingitud klapi taimestikust nakkusliku endokardiidi ajal, hüpertroofiline kardiomüopaatia, syfiitilised või reumaatilised kahjustused, südame mükoom, kartsinoidsed kasvajad. Mõnel juhul on supravalvulaarne stenoos põhjustatud kopsuarteri ava surumisest suurenenud lümfisõlmede või aordi aneurüsmiga. Suu suhtelise stenoosi areng aitab kaasa kopsuarteri ja selle sklerooside märkimisväärsele laienemisele.

Kopsuarteri suu stenoosi klassifikatsioon

Vastavalt verevoolu takistuste tasemele on ventiil isoleeritud (80%), subvalvale (infundibular) ja kopsuarteri supravalvulaarne stenoos. Äärmiselt haruldane kombinatsiooniline stenoos (ventiil kombinatsioonis üle- või alamklapiga). Tavalisel stenoosil puuduvad sageli klapid; kopsuarteri klappil on 2-10 mm laiuse avausega kupli diafragma kuju; koormused sujuvad; moodustatakse kopsuhaagiste post-stenootiline laienemine. Infundibulari korral (subklaav) stenoos on vasaku vatsakese väljavooluosa lehtri kujuline kitsendus lihaste ja kiulise kudede ebatavalise kasvu tõttu. Suprasvalvulaarset stenoosi võib kujutada lokaliseeritud kitsendamisega, mittetäielik või täielik membraan, difuusne hüpoplaasia, mitme perifeerse kopsu stenoosiga.

Loe samuti  Kuiva silma sündroom

Klassifikatsiooni kasutatakse praktilistel eesmärkidel, mis põhineb süstoolse vererõhu taseme kindlaksmääramisel paremal vatsaktil ja vererõhkude vahel parempoolse vatsakese ja kopsuarteri vahel:

  • I etapp (kerge kopsuarteri suu stenoos) — süstoolne rõhk paremas vatsakuses vähem kui 60 mm Hg. st.; rõhukadude 20-30 mm Hg. st.
  • II etapp (valus kopsuarteri suu stenoos) — süstoolne rõhk paremas vatsakuses 60-100 mm Hg. st.; surve gradient 30-80 mm Hg. st.
  • III etapp (valus kopsuarteri suu stenoos) — süstoolne rõhk paremas vatsakuses üle 100 mm Hg. st.; rõhkude gradient üle 80 mm Hg. st.
  • IV etapp (dekompensatsioon) – areneb müokardi düstroofia, rasked vereringehäired. Süsteemne vererõhk paremas vatsakuses on vähenenud kontraktiilsuse arengu tõttu.

Hemodünaamika tunnused kopsuarteri suu stenoosil

Kopsuarteri ava stenoosi hemodünaamiline kahjustus on tingitud takistuse olemasolust vererõhu väljavoolamisel paremast vatsakest kopsuhaagisesse. Suurenenud­parema vatsakese vastupanuvõimega kaasneb tema töö tugevnemine ja kontsentrilise müokardi hüpertroofia tekkimine. Samal ajal süstoolne rõhk, parem ventrikulaarne, oluliselt kõrgem kui kopsuarteris: klapi süstoolse rõhu gradiendi suurust saab hinnata kopsuarteri suu stenoosi taseme järgi. Parema vatsakese rõhu tõus tekib siis, kui selle ava pindala väheneb 40-70 võrra% alates normist.

Aja jooksul, nagu düstroofsete protsesside kasv müokardis, areneb parema vatsakese dilatatsioon, tricuspid regurgitatsioon, ja edasi — parema aatriumi hüpertroofia ja dilatatsioon. Selle tulemusena võib avada ovaalne aken, mille kaudu moodustub veno-arteriaalne verevool ja areneb tsüanoos.

Kopsuarteri suu stenoosi sümptomid

Kopsuarteri suu stenoosi kliinikus sõltub kitsendamise raskus ja hüvitise seisund. Süstoolne rõhk parempoolse vatsakese õõnes

Kopsuarteri suu stenoosi kõige iseloomulikumateks nähtudeks on väsimus treeningu ajal, nõrkus, unisus, pearinglus, õhupuudus, südamelöögisagedus. Lapsed võivad füüsilises arengus osaleda (kehakaalu ja kõrguseni), vastuvõtlikkus sagedase külmetuse ja kopsupõletiku suhtes. Kopsuarteri suu stenoosiga patsiendid on sagedased minestamine. Rasketel juhtudel võib tekkida stenokardia, mille põhjuseks on koronaarse vereringe puudulikkus hüpertroofilise vatsakesega.

Loe samuti  Mowgli sündroom

Uurimisel pööratakse tähelepanu kaela veenide tursele ja pulsatsioonile (koos trikkepuude puudulikkuse arenguga), süstoolne rindkere seintest värtus, naha kõht, südame kramp. Tsüanoosi esinemine kopsuarteri suu stenoosis võib olla tingitud südameväljundi vähenemisest (perifeerne huule tsüanoos, põsed, phalanges) või verevool läbi avatud ovaalse akna (tavaline tsüanoos). Patsientide surm võib tekkida parema vatsakese südamepuudulikkuse korral, TELA, pikaajaline septiline endokardiit.

Kopsuarteri suu stenoosi diagnoosimine

Kopsuarteri suu stenoosi uurimine hõlmab füüsiliste andmete analüüsi ja võrdlust, instrumentaalse diagnostika tulemused. Südamelihase peruudised on nihkunud paremale, palpatsioon määratakse parempoolse vatsakese süstoolse pulsatsiooniga. Neid ausklatsioone ja fonokardiograafiat iseloomustab jämesoolest süstoolse müra olemasolu, kopsuarteri II tooni nõrgenemine ja selle lõhustamine. Radiograafia võimaldab teil näha südame piiride laienemist, kopsuarteri post-stenootiline ekspansioon, kopsu joonise vaesumine.

Kopsuarteri suu stenoosiga EKG näitab parempoolse vatsakese ülekoormuse tunnuseid, EOS kõrvalekaldumine paremale. Ehhokardiograafia näitab parema vatsakese laienemist, kopsuarteri post-stenootiline ekspansioon; Dopplerograafia võimaldab tuvastada ja määrata rõhuerinevusi parempoolse vatsakese ja kopsuhaagise vahel.

Õige südamega tuvastades tuvastatakse parempoolse vatsakese rõhk ja selle ja selle kopsuarteri vaheline rõhkade gradient. Neid ventrikulograafiaid iseloomustab parempoolse vatsakese õõnsuse suurenemine, iseloomulik aeglustumine kontrasti kadumisest paremast vatsakest. Üle 40-aastased ja üksikisikud, kurdavad rindkeresid, on näidatud selektiivne koronaaranograafia.

Kopsuarteri suu stenoosi diferentsiaaldis diagnoositakse ventrikulaarse vaheseina defektiga, kodade vaheseina defekt, avatud arteriaalne kanal, Eisenmenger kompleks, Fallo sülearvuti ja teised.

Kopsuarteri suu stenoosi ravi

Ainus tõhus plekistravi on kopsuarteri suu stenoosi kirurgiline eemaldamine. Operatsioon on näidustatud II ja III faasi stenoosiks. Valvulaarses stenoosis viiakse läbi avatud valvuloplastika (sulatatud kommissioonide lõikamine) või endovaskulaarne balloonvalvuloplastika.

Kopsuarteri supravalvulaarse stenoosi plastikust parandamine hõlmab ksenonapartsiidi proteesi või plaastri abil kitseneva tsooni rekonstrueerimist. Subvalvulaarse stenoosi korral viiakse läbi infundibulektoomia — hüpertroofsete lihaskoe eemaldamine parema vatsakese väljumistee piires. Stenoosi kirurgilise ravi komplikatsioonid võivad olla erineva astmega kopsuarteri ventiili ebaõnnestumine.

Loe samuti  Leukeemia korral stenokardia

Kopsuarteri suu stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Väike kopsu stenoos ei mõjuta elukvaliteeti. Hemodünaamiliselt olulise stenoosiga tekib õige ventrikulaarne rütm varases eas, mis viib järsku surma. Puuvillakirurgilise korrektsiooni operatsioonijärgsed tulemused on head: 5-aastane elulemus on 91%.

Kopsuarteri suu stenoosi ennetamine nõuab soodsate tingimuste loomist normaalse raseduse ajal, haiguste varane äratundmine ja ravi, põhjustanud omandatud muutusi. Kõik patsiendid, kellel on kopsuarteri suu stenoos, peavad jälgima kardioloog ja südame kirurg, nakkusliku endokardiidi ennetamine.