Korionaalne kartsinoom

Korionaalne kartsinoom

Korionaalne kartsinoom – trofoblastiline kasvaja, areneb korioepiteeli pahaloomulise transformeerimise tulemusena. Korioloogilise kartsinoomi kliinik on iseloomulik verine, suguelundite traumajärgne seroosne või mädane sekretsioon, alaseljavalu; metastaasidega – asjaomaste organite sümptomaatika. Korioloogilise kartsinoomi diagnoosimine nõuab CG ja trofoblastilisi globuliini taseme määramist veres, skreipi histoloogiline analüüs, Ultraheli. Korioloogilise kartsinoomi ravi võib hõlmata kemoteraapiat, kirurgia.

Korionaalne kartsinoom

Korionaalne kartsinoom
Korionaalne kartsinoom (või korionepiteeloom) viitab trofoblastihaiguse pahaloomulistele vormidele, mis on leitud 0,5-8,3 juhtumit 1000 sünni kohta. Kõige sagedamini eelneb koorionkartsinoomi areng veenisisese libisemist (40% tähelepanekutest), abort (25%), sünnitust (22,5%), emakaväline rasedus (2,5%). Harvem on teratogeensed koorionkartsinoomid, rasedusega mitteseotud. Harvadel juhtudel on võimalik villide ja koorionkartsinoomide samaaegne kombinatsioon.

Koorionkartsinoom moodustub trofoblasti struktuuridest, koorioni villus süntsüütiline kude, mõnikord – idurakkude gonadist. Makroskoopilise struktuuri kohaselt on koorionkartsinoom pehme konsistentsi tumeda hemorraagilise massi haavandite ja lagunemise tsoonidega. Korioloogilise kartsinoomi mikroskoopiline uurimine on määratud trofoblasti koe juhusliku proliferatsiooniga, stroma puudumine, koorionilaevad ja villi; Langhans’i rakkude ja süntsütiaalsete elementide esinemine.

Tavaliselt asub koorionkartsinoom emaka kehas (eelmise embrüo implantatsiooni tsoonis), kus võib olla lõualune (83%), sisekujundus – (5, 6%) või alamaine (7%) lokaliseerimine. Ektoopilises vormis võib munasarjade ja munajuhade tuumorites tuvastada kooriooni kartsinoomi primaarsed fookused (1-4%); aju, kopsud, tupp (17%).

KOORIINILISE KARTSIOOMI KIRJELDUS

Vastavalt esmase tähelepanu keskpunkti arendamise kohale määrab günekoloogia ortotoopia, heterotoopiline ja teratogeenne koorionkartsinoom. Ortotoopse koorionkartsinoomi korral on tuumor lokaliseeritud munaraku varasema siirdamise kohas – emakas, torud, kõhuõõnes. Nagu see progresseerub, kasvab koorionkartsinoom ja tupe metastaseerub, parametria, suur näär, kusepõis, rektum või sigmoidne käärsool, kopsud.

Loe samuti  Perifeersed närvigastused

Heterotorilise lokaliseerimisega koorionokartsinoom esmalt tuvastatakse väljaspool embrüo siirdamise tsooni, sagedamini – tupe seintes, kopsud, aju. Teratogeenne koorionkartsinoom ei ole seotud eelmise rasedusega ja viitab loote genereerimise kasvajate segakoostele. Teratogeense koorionkartsinoomi ekstragonadali asukoht — epifüüsi ajal, kopsud, kesknärvisüsteem, kõhuga, retroperitonaalne ruum, kusepõis.

Kooreanilise kartsinoomi juurutamine järgib WHO klassifikatsiooni, rõhutades IV etappi:

  • I – Korioloogilise kartsinoomi lokaliseerimine on piiratud emakaga
  • II – kasvaja kasv ulatub emaka kaugemale, kuid piiratud suguelunditega
  • III – tuvastatakse kopsu metastaasid
  • IV staadium — tuvastatakse teiste elundite metastaasid, välja arvatud valgus.

Koorionarteri põhjused

Korionaalse kartsinoomi arengu põhjuste küsimus, nagu teised trofoblastilised haigused, vajab täiendavat uurimist. Viiruslikku trofoblasti transformatsiooni peetakse juhtivaks etiopatogeneetiliseks sidemeks, raseduse hormoonide immuunsupressiivne toime (Hg, progesterooni, östrogeen), ainevahetushäired, immunoloogiline konflikt, valgu defitsiit, suurendada hüaluronidaasi ensümaatilist aktiivsust.

Kooreaniliste kartsinoomide tekke riskikategooriad hõlmavad rasedaid üle 40-aastaseid naisi; uuesti rase; naiste arvust, kellel on varem abort, spontaanne abort, emakaväline rasedus; patsiendid, kes kannatas mullivarsa. Chorionkartsinoomi diagnoositakse sagedamini naiste hulgas Aasia piirkonnas.

Korioloogilise kartsinoomi sümptomid

Korioloogiline kartsinoom võib tekkida samaaegselt rasedusega, varsti pärast rasedust või mitu aastat pärast rasedust. Esiteks 80% patsientidel ilmnevad erinevad intensiivsus ja kestus veres. Verejooksu perioodiline sõltumatu lõpetamine ja eraldi terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž ebaefektiivsusele. Verejooks, reeglina, algab kohe pärast medaborta, sünnitust, raseduse katkemine; mõnikord – pärast menstruatsiooni pikka viivitust või intermenstruaalperioodil. Koriokartsinoomiga vere sekretsioonide puhul on võimalik seerum või pankreas pleegitamine, seotud nekroosiga või kasvajakoha nakatamisega.

Korduv verejooks toob kaasa aneemia; mürgistus, millega kaasneb palavik ja külmavärinad. Tihti tuvastatakse rinnavähk, kusjuures ternespiimataoline sekretsioon eritub nibudest. Emaka keha kasvaja massi idanemisega tekib valu alaselja ja alaselja valu. Metastaaside esinemine kopsudes näitab köha ja hemoptüüsi; ajusse – neuroloogilised sümptomid (hägune nägemine, peavalu, pearinglus, liikumisraskused). Kui korioonset kartsinoomi tekib tihti metastaatiline kopsuhaigus (45-50%), tupp (35%), lisandid, emakakaelavähk, aju. Koorion-kartsinoomiga munasarjades tuvastatakse tihkuuletinoidsed tsüstid.

Loe samuti  Ebastabiilse tüübi psühhopaatia

KOORIINILISE KARTSIOOMI KASVATAMINE

Kuna koorionkartsinoomi sümptomid ei ole spetsiifilised, objektiivsele diagnoosile on lisatud tähtsus. Ajaloo uurimisel võetakse arvesse suhteid eelmise rasedusega, villitud. Günekoloogilise uuringu läbiviimine võimaldab tuvastada tsüanootiliste sõlmede olemasolu, idanenud tupes; raseduse ajal koorionkartsinoomi tekkimisega suureneb emaka suurus koos rasedusperioodiga.

Ultraheli skaneerimine näitab emaka laienemist, väikeste tsüstiliste koe emakas, kahepoolsed tekalyuteinovõi tsüstid. Korioloogilise kartsinoomi kasvaja sõlme võib mõõta mõnest sentimeetrist täiskasvanu pea suurusele. Täpsustamiseks kasutatakse hüsterograafiat – emaka röntgen.

Emaka histoloogilise kraapimise diagnoosimise kuretaaž ei ole alati informatiivne, kuna mikroskoopilised preparaadid sisaldavad sageli verehüübeid, nekrotiseeritud endomeetriumi kude ja trofoblasti üksikud elemendid. Korioniliseks kartsinoomiks on näidatud ebanormaalsete süntsütotrofoblastirakkude avastamine kaapimisel. Mõjutatud vaginaalsete kudede määrdeid on võimalik läbi viia tsütoloogiliselt, vulva, emakakaelavähk, samuti nende saitide biopsiaid.

Koloarkartsinoomi on raske diferentseerida platsentaarse koha trofoblastilise kasvaja ja invasiivse tsüstilise liikumisega, mis erinevad ka sissetungivate kasvu poolest. Korioloogilise kartsinoomi tüüpiline diagnostiline märk on hCG suurenenud taseme määramine, AFP ja trofoblastiline β-globuliin seerumis, mida kasvaja tekitab liiga palju. Rajagraafiku kasutamine, kopsude tomograafia ja aju CT on kindlaks määratud koorionkartsinoomi metastaaside tõttu kaugetes elundites.

Koorionkartsinoomi ravi

Korioloogilise kartsinoomi juhtiv ravi on mono või polühemheteraapia. Esimese ravimi ravimid on metotreksaat, tsisplatiin, kaltsiumfolinaat, aktinomütsiin D, vinkristiin, tsüklofosfamiid, merkaptopuriin jt., kes on määratud 8-15 päeva jooksul iseseisvalt või erinevate kombinatsioonide käigus.

Korionaalsete kartsinoomide kirurgiline ravi on seotud ähvardava veritsusega, emaka perforatsiooni oht, septilised tingimused, keemiaravi ebaefektiivsus, emaka ja munasarjade märkimisväärne kahjustus. Soovitatav sekkumismaht on emaka eemaldamine: hüsterektoomia (noorte naiste metastaaside puudumisel) või paniüterektoomia (üle 40-aastastel naistel). Korioloogilise kartsinoomi eemaldamist täiendab täiendavalt keemiaravi. Ravi kriteeriumiks on CG taseme normaliseerimine kolmes analüüsis, teostatakse 1-nädalaste intervallidega.

Loe samuti  Frontaalne ajaline dementsus

KOORIINILISE KARTSIOOMI ennetamine ja prognoosimine

Remissiooni ajal on vajalik regulaarselt jälgida CGH-i tiitreid (1 kord 2 nädala jooksul 3 kuud, edasi – 1 kord 6 kuu jooksul 2 aastat); kopsu radiograafia (iga kolme kuu järel aasta jooksul). Pikk, vähemalt 1 aasta, Patsiendil on ette nähtud hormonaalsed kontratseptsioonid.

Patsientidel, kellel on villiline libisemine, kõrge risk kroonilise kartsinoomi tekkeks, Profülaktiline kemoteraapia on näidustatud. Metastaaside esinemine vähendab ravi võimalust kuni 70-ni%. Munasarja koorionkartsinoom, mis reageerib keemiaravi halvasti, prognoos on peaaegu alati ebasoodne.