Kortikosteroomi

Kortikosteroidid

Corticosteroma — neerupealsete kasvaja autonoomselt eritavatelt kortisooli liigne kogus ja viib arengut Cushingi sündroom. Kliinilised ilmingud corticosteroma erineb sümptom Cushing: hüpertensioon, Kushingoid rasvumine, lihasnõrkus, ainevahetuse ja seksuaalse funktsiooni, nähtuste virilism (naistel) ja märke demaskulinizatsii (mehed). Diagnoos corticosteroma polypositional hõlmab ultraheli, stsintigraafia, CT ja MRI neerupealised, deksametasooni mahuga valimite taseme määramiseks veres ja uriinis kortisooli. Kui tuvastatakse kortikosteroidid, on vajalik kirurgiline ravi — adrenalektoomia.

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid
Corticosteroma — tuumori ajukoores zona fasciculata suures koguses tootma kortisooli saatjamesilased endogeensed kliinikus Cushing — Cushingi sündroom. Seas kortikosterom endokrinoloogia on healoomulised (adenoomid) ja pahaloomulised kasvajad (adenokartsinoom, kortikoblastomy) kasvajad. Mida vanem on patsiendi vanus ja seda väiksem on kortikosteroomi suurus, seda suurem on tema healoomulise iseloomu tõenäosus. Statistika kohaselt on pahaloomulisi kortikosteroide 57% -l juhtudest, healoomuline — 43% -l; Naiste puhul tuvastatakse seda tüüpi kasvajat 5 korda sagedamini kui meestel.

Kortikosteroidide omadused

Enamik kortikosteroide areneb ühe neerupealise näärme karkassi. Võibolla kortikosteroomi kasv ekseetilistest neerupealistest koest neerudesse ja munasarjadesse. Healoomuliste adenoomide mõõtmed on 1-15 cm, kaal — 2-200 g. Healoomulised kortikosteroidid on kaetud tugeva vaskularisatsiooniga sidekoe tiheda kapsli abil.

Adenokartsinoomid ja kortikoblastid võivad jõuda hiiglaslikeks suurusteks ja massiks 800-1200 gr. Pahaloomulised kortikosteroidid on mägine, tihe pind, kus on palju laevu; kasvaja lõigus ilmnevad nekroosi ja hemorraagia alad, mis põhjustab kasvajakoe muutumist laiguliseks kollase ja tumeda kirsiga vahelduvate tsoonidega. Pahaloomuliste kortikehade infiltratsiooniline kasv toob kaasa perikardi kudede, suurte veresoonte ja naaberorganite kahjustuse. Tuumori metastaseerumine toimub lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu retroperitoneaalsete ja paraaorsete lümfisõlmede, kopsude ja maksa kaudu. Kortikosteroidide metastaasid on samuti hormonaalsed ja võivad kortisooli sünteesida ka pärast alumiste kasvajate eemaldamist.

Loe samuti  Süüfilis

Kortikosteroidide põhjused ja patogenees

Neerupealiste kasvajate etioloogiat ja riskitegureid ei ole piisavalt uuritud. Kortikosteroidi arengu tõenäolisteks põhjusteks on pärilikkus, agressiivsed keskkonnategurid, teatud tüüpi ravimite toime. Hormonaalsed aktiivsuse avaldub liiaga corticosteroma sünteesi glükokortikoidide vähemal määral — mineralokortikoidid ja androgeenide. Kui glükokortikoidide liiga tagasiside mehhanism vähendab ACTH ajuripatsi sünteesi, kusjuures puutumata neerupealiste kudedes läbivad atroofiline muutusi.

Bioloogilisi toimeid endogeensed hüperkortisolismi kudede tasemel erineb kataboolne toime luudele, lihas- ja sidekude, kaasneb süsteemne degeneratiivsed protsessid. Umbes häiritud voolu süsivesikute (hüperglükeemia), rasva ja elektrolüütide metabolismi (ja hüpokaleemiat hüpernatreemia), kusjuures seal steroid diabeet, rasvumine, hüpertensioon, südamepuudulikkus, rütmihäired. Glükokortikoidide immunosupressiivne toime avaldub kalduvuse suhtes infektsioonidele.

Kortikosteroomi sümptomid

Kortikosteroomi kliiniline pilt on tingitud endogeensest hüperkortikatsioonist, mis põhjustab erinevate organite muutusi. Varaste nähtude ja stabiilse corticosteroma Kushingoid kuuluvad ülekaalulisuse, hüpertoonia, müasteenia, peavalu, glükoositaluvushäire. Vee ja elektrolüütide ainevahetuse rikkumine ilmneb polüdipsia, polüuuria, uriini erikaalu vähenemisega.

Nahal rinna-, kõhu-, puusa- sisepinnad ilmuvad täppverevalumid hemorraagia, lillakad striiad tsüanootilised. Sageli pustulaarsed lööbed — akne, follikuliit; alumistele jäsemetele on moodustatud hüperpigmentatsiooni ja troofiliste haavandite fookus. Naised corticosteroma põhjustab nähtusi virilatsioonini: hirsutism, süvendamine hääl, amenorröa ja düsmenorröa, hüpertroofia kliitor. Kortikosteroomi saavatel meestel esineb demaskulinatsiooni märke — günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus.

Märkimisväärne osa patsientidest tekib osteoporoos, mis põhjustab sageli ribide patoloogilisi murdumisi, lülisamba surumistõkkeid. Kolmandikul juhtudel kaasneb kortikosteroidide vooluga krooniline püelonefriit ja urotiaas. Võib-olla on arenenud vaimsed häired — erutus, depressioon. Pahaloomulist kortikosteroomi, lisaks Cushingi sündroomile, kaasneb onkoloogiliste kasvajate jaoks iseloomulik joobeseisund.

Kortikosteroidide diagnoosimine

Kortikosteroomi diagnoosimisel on juhtiv roll kortikosteroidi hormoonide ja nende metaboliitide määramisel vere seerumis ja uriinis. Diferentseerumiseks corticosteroma emakavälise ACTH sündroom ja Cushingi haiguse teostatakse kõige deksametasooni supressioonikatset (Liddlen testis), millele järgnes määramiseks kortisooli ja AKTH. Pärast kortikosterooni manustamist pärast deksametasooni võtmist ei vähene kortisooli tase ja 17-ACS-i eritumine; AKTH-i suurenemist vereplasmas peetakse AKTH-ektopiaalse sündroomi ilmnemiseks.

Loe samuti  Krüptosporidioos

Kortikosteroomi paikse diagnoosimise eesmärgil tehakse visuaalsete uuringute kompleks: neerupealise ultraheli, kõhuõõne, neerud, munasarjad; Neerupealiste CT ja MRI, 1311-19-kolesterooli stsintigraafia. Muude organite ja süsteemide muutuste hindamiseks korraldab konsultatsioone kardioloog, uroloog-jaroloog, günekoloog, neuroloog.

Kortikosteroidide ravi ja prognoos

Kortikosteroomi tuvastamine on absoluutne näitaja kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks. Kui kortikosteroid eemaldatakse neerupealised (adrenalectomy) avatud või endovideosurgical meetod. Varajase postoperatiivse perioodi vältel kasutatakse neerupealiste puudulikkuse vältimiseks hormoonravi asendust.

Pärast pahaloomuliste kortikosteroidide eemaldamist võimalike tuumori seerumite hormonaalse aktiivsuse pärssimiseks on lisaks välja kirjutatud kortikosteroidide sekretsiooni inhibiitorid (mitotaan). Kliiniliselt ja radioloogiliselt kinnitatud metastaasid on vaja kemoteraapiat.

Eemaldamise healoomulise kortikosterom soodustab järkjärgulist kliiniliste sümptomite taandumise: .. Muutus välimust, vererõhu normaliseerimiseks ja ainevahetuse, blanseerimiseks jutid, taaskasutamise suguvõime kadumine steroiddiabeet, kaalulangus, taastada luude jne Operatsioonijärgne patsientidel täheldati kliinilise vaatluse endokrinoloog . Mis pahaloomuline kortikosteroos on prognoos ebasoodne.