Krooniline bronhiit

Krooniline bronhiit

Krooniline bronhiit – difusioonne progresseeruv põletik bronhides, mis viib bronhide seina ja peribronhiaalkude morfoloogilise reorganiseerimiseni. Kroonilise bronhiidi ägenemine esineb mitu korda aastas ja esineb suurenenud köha korral, mürgine röga, õhupuudus, bronhide obstruktsioon, subfebriili seisund. Kroonilise bronhiidi uurimine hõlmab kopsude radiograafiat, bronhoskoopia, mikroskoopiline ja bakterioloogiline analüüs röga, FER ja teised. Kroonilise bronhiidi ravimisel kombineerige ravimeid (antibiootikumid, mukolüütikumid, bronhodilataator, immunomodulaatorid), taastusravi bronhokoskoopia, hapnikuravi, füsioteraapia (sissehingamine, massaaž, hingamisõppused, meditsiiniline elektroforees jne.).

Krooniline bronhiit

Krooniline bronhiit
Kroonilise bronhiidi esinemissagedus täiskasvanud populatsioonis on 3-10%. Krooniline bronhiit areneb 2-3 korda sagedamini 40-aastastel meestel. Rääkides kroonilisest bronhiidist pulmonoloogias, kui kahe aasta jooksul on selle haiguse ägenemine vähemalt 3 kuud olnud, millega kaasneb röga tootlik köha. Paljude aastate krooniline bronhiit suurendab oluliselt selliste haiguste tõenäosust, nagu KOK, pneumoskleroos, emfüseem, kopsu süda, bronhiaalne astma, bronhiakeemia, kopsuvähk. Kroonilises bronhiidis on bronhi põletikuline kahjustus difuusne ja viib lõpuks bronhe seina struktuursesse muutumisse, ümbritseva peribronhiidi tekkega.

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon

Kroonilise bronhiidi kliiniline ja funktsionaalne klassifikatsioon toob esile haiguse järgmised vormid:

  1. Muutuste iseloomu järgi: katarraal (lihtne), mädane, hemorraagiline, fibrinool, atroofiline.
  2. Kahjustuse tase: proksimaalne (kus domineerib suurte bronhide põletik) ja distaalne (väikeste bronhide peamine põletik).
  3. Bronhospastilise komponendi juuresolekul: mitte-obstruktiivne ja obstruktiivne bronhiit.
  4. Vastavalt kliinilisele arengule: krooniline latentne bronhiit; sagedaste ägenemistega; harva esinevate ägenemistega; pidevalt taastuv.
  5. Protsessi faasis: remissioon ja süvenemine.
  6. Tüsistuste esinemisega: krooniline bronhiit, keeruline emfüseem, hemoptüüsi, erineval määral hingamispuudulikkus, krooniline kopsu süda (kompenseeritud või dekompenseeritud).

Kroonilise bronhiidi põhjused

Mitmel põhjusel, põhjustades kroonilise bronhiidi tekke, juhtiv roll kuulub saasteainete pikaajalisse sissehingamisse – mitmesugused keemilised lisandid, õhku (tubakasuits, tolm, heitgaas, mürgised aurud ja dr.). Mürgised ained ärritavad limaskestade membraane, mis põhjustab bronhi sekretoorse aparatuuri ümberkorraldamist, lima hüpersekretsioon, põletikulised ja skleroosilised muutused bronhiaalses seinas. Sageli muutub krooniline bronhiit aeglaselt või täielikult terveks saanud äge bronhiit.

Loe samuti  Kopsupõletikuline rakukartsinoom

Kroonilise bronhiidi ägenemine, reeglina, sekundaarse nakkusliku komponendi kinnitamisel (viirusne, bakteriaalne, seene, parasiitne). Inimesed on eelsoodumusega kroonilise bronhiidi tekkeks, krooniline ülemiste hingamisteede põletik — trahaheit, farüngiit, larüngiit, tonsilliit, sinusiit, riniit. Mitteinfektsioossed tegurid, põhjustades kroonilise bronhiidi ägenemist, võivad tekkida arütmiad, krooniline südamepuudulikkus, TELA, gastroösofageaalne reflukshaigus, a1-antitrüpsiini puudus jne.

Kroonilise bronhiidi patogenees

Kroonilise bronhiidi tekke alus on kohaliku bronhopulmonaarse kaitse süsteemi erinevate osade kahjustus: mukotsiliaarne kliirens, kohalik rakuline ja humoraalne immuunsus (bronhide äravoolu funktsioon on häiritud; aktiivsus vähendab a1-antitrüpsiini; interferooni tootmine väheneb, lüsosüüm, IgA, kopsu pindaktiivne aine; alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide fagotsütaarne aktiivsus on inhibeeritud).

See viib klassikalise patoloogilise triaadini: hüperkorraanid (bronhide näärmete hüperfunktsioonid koos suure hulga lima moodustumisega), discrinia (suurenenud röga viskoossus reoloogiliste ja füüsikalis-keemiliste omaduste muutuste tõttu), limaskestaas (paksu viskoosse röga stagnatsioon bronhides). Need häired aitavad kaasa bronhia limaskesta koloniseerimisele nakkushaigustega ja edasise kahjustusega bronhiaalsele seinale.

Ägeda faasi kroonilise bronhiidi endoskoopilist pilti iseloomustab bronhide limaskesta hüperemia, mukopurulentse või pankrease sekretsiooni esinemine bronhide puu valendikus, hilisemates staadiumides — limaskestade atroofia, sklerootilised muutused bronhiaalse seina sügavates kihtides.

Põletike turse ja infiltratsiooni taustal, suurte ja kokkuvarisenud väikeste bronhide hüpotooniline düskineesia, bronhi seina hüperplastilised muutused kipuvad bronhide obstruktsiooni kergesti kokku, mis toetab hingamisteede hüpoksiat ja aitab kaasa kroonilise bronhiidi hingamispuudulikkuse kasvule.

Kroonilise bronhiidi sümptomid

Kroonilist mitte-obstruktiivset bronhiiti iseloomustab kleepimine lima-pankreasega. Kahvatu bronhi sekretsiooni kogus ilma paistetuseta jõuab 100-150 ml päevas. Kroonilise bronhiidi ägedas faasis suureneb köha, röga muutub veresoonteks, selle summa suureneb; subfebriili seisund, higistamine, nõrkus.

Bronhiaalse obstruktsiooni arenguga lisatakse peamiselt kliinilistesse ilmingutesse ekspiratoorne düspnoe, kaela veeni paistetus aegumiseni, vilistav hingamine, valutu köha ebaproduktiivne köha. Kroonilise bronhiidi pidev kulg viib terminaalsete falangeenide ja sõrmeküünete pakseni («trummipulgad» ja «vaata prille»).

Loe samuti  Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga

Hingamispuudulikkuse tõsidus kroonilises bronhiidis võib varieeruda kergest hingeldamisest kuni raskete ventilatsioonide häireteni, vajavad intensiivset hooldust ja mehaanilist ventilatsiooni. Kroonilise bronhiidi ägenemise taustal võib kaasnevate haiguste dekompensatsioon tekkida: Isheemiline südamehaigus, diabeet, düstsüklilise entsefalopaatia ja teised.

Kroonilise bronhiidi ägenemise raskusastme kriteeriumid on obstruktiivse komponendi raskusaste, hingamispuudulikkus, kaasuvate haiguste dekompensatsioon.

Katarraalse komplitseerimata kroonilise bronhiidiga võivad ägenemised esineda kuni 4 korda aastas, bronhide obstruktsiooni ei hääldata (FEV1 > 50% alates normist). Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral esineb sagedasemaid ägenemisi; need ilmnevad röga koguse suurenemise ja selle olemuse muutumise tõttu, märkimisväärsed bronhide läbipaistvuse rikkumised (FEV1 < 50% alates normist), samaaegsete haiguste ägenemine. Krooniline hemorraagiline bronhiit tekib koos röga pideva vabanemisega, FEV1 väheneb < 50% alates standardindikaatoritest, kaasuvate haiguste dekompensatsioon ja hingamispuudulikkuse areng.

Kroonilise bronhiidi diagnoosimine

Kroonilise bronhiidi diagnoosimisel on oluline haiguse ja elu ajalugu selgitada (kaebused, suitsetamise kogemus, professionaalsed ja kodumaised ohud). Kroonilise bronhiidi sümptomid on raske hingamine, laiendatud väljahingamine, kuiv kiilid (viled, sumin), märjad ralai. Kopsu-emfüseemi kujunemisega määratakse löökkindla heli.

Diagnoosi kontrollimist soodustavad kopsuradiograafia. Kroonilise bronhiidiga röntgenpildi iseloomustab retikulaarne deformatsioon ja suurenenud kopsu muster, kolmandik patsientidest – emfüseemi tunnused. Radioloogia võimaldab välistada kopsupõletikku, tuberkuloos ja kopsuvähk.

Röga mikroskoopiline uurimine näitab selle suurenenud viskoossust, hallikas või kollakasroheline, mukopurulentne või mädane iseloom, suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte. Bakterioloogiline röga kultuur võib määrata mikroobse patogeene (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae et al.). Raskesti koguda röga, bronhoalveolaarse loputamise ja bronhiaalse pesuvedeliku bakterioloogilise uurimisega.

Diagnostilise bronhokoskoopia käigus selgitatakse kroonilise bronhiidiga seotud põletiku aktiivsust ja olemust. Bronhograafiat kasutatakse bronhide puu arhitektoonika hindamiseks, bronhidekaastuse esinemine on välistatud.

Spiromeetria ajal määratakse hingamispuudulikkuse raskusaste. Kroonilise bronhiidiga patsientidel esineb spirogramm erineval määral ZHELi vähenemist, vastastikuse mõistmise memorandumi suurendamine; bronhide obstruktsiooniga – FVC ja MVLi langus. Pneumotahograafiga suureneb maksimaalne ekspirantsi voolukiirus.

Loe samuti  Põrna rebend

Kroonilise bronhiidi laboratoorsete uuringute käigus analüüsitakse uriini ja verd; koguvalgu määramine, valgu fraktsioonid, fibriin, siaalhapped, CRP, immunoglobuliin ja teised. näitajad. Raske hingamispuudulikkuse korral uuritakse COS-i ja veregaasi koostist.

Kroonilise bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidi ägenemist ravitakse püsivalt, pulmonoloogi kontrolli all. Järgitakse akuutse bronhiidi ravi põhiprintsiipe. Oluline on vältida kokkupuudet toksiliste teguritega (tubakasuits, kahjulikud ained ja t. d.).

Kroonilise bronhiidi farmakoterapeutiline ravi hõlmab antimikroobse aine määramist, mukolüütiline, bronhodilateeriv, immunomoduleerivad ravimid. Penitsilliine kasutatakse antibiootikumravi puhul, makroliidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, tetratsükliinid sees, parenteraalne või endobronhiaalne. Raskesti eralduva viskoosse röga puhul kasutatakse mukolüütilisi ja röstitud ravimeid (ambroksool, atsetüültsüsteiin ja teised.). Bronhospasmi leevendamiseks kroonilise bronhiidi korral on näidatud bronhodilataatoreid (aminofülliin, teofülliin, salbutamool). Immunoregulatoorsete ravimite vastuvõtmine on kohustuslik (levamisool, metüüluratsiil ja t. d.).

Raske kroonilise bronhiidi korral on võimalik ravimeid teha (kanalisatsioon) bronhoskoopia, bronhoalveolaarne lava. Bronhide äravoolufunktsiooni taastamiseks kasutatakse abiaineid: leeliseline ja meditsiiniline sissehingamine, posturaalne drenaaž, rindkere massaaz (vibreeriv, löökpillid), hingamisõppused, füsioteraapia (UHF ja rindkere elektroforees, diathermy), speleoteraapia. Väljaspool süvenemist on soovitatav jääda Krimmi lõunakalda kuurordidesse.

Kroonilise bronhiidiga, tüsistunud kopsuarteri haigus, näidatakse hapnikuravi, südame glükosiidid, diureetikumid, antikoagulandid.

Kroonilise bronhiidi prognoosimine ja ennetamine

Kroonilise bronhiidi õigeaegne kompleksne ravi võimaldab remissiooniperioodi pikendada, vähendab ägenemiste esinemissagedust ja raskust, aga ei anna püsivat ravi. Kroonilise bronhiidi prognoosi süvendab bronhide obstruktsioon, hingamispuudulikkus ja kopsu hüpertensioon.

Kroonilise bronhiidi preventsioonitöö on suitsetamisest loobumise edendamine, ebasoodsate keemiliste ja füüsikaliste tegurite kõrvaldamine, kaasuvate haiguste ravi, suurendada immuunsust, akuutse bronhiidi õigeaegne ja täielik ravi.